住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)手術操作指導教學實施指引（股動脈穿刺插管術，2024年版）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)股動脈穿刺插管術操作指導是由指導醫(yī)師組織，以住院醫(yī)師為主體，選擇真實病例或模擬人，采用分層遞進、師生互動的教學形式，培養(yǎng)住院醫(yī)師股動脈穿刺插管術操作技能和臨床實踐能力的教學活動。1目的（1）在掌握介入放射學相關疾病診治的基礎上，學習和鞏固血管解剖知識，夯實股動脈穿刺插管術的操作基本功。（2）提高住院醫(yī)師股動脈穿刺插管術的操作能力及并發(fā)癥的處理能力。（3）培養(yǎng)正確的臨床思維能力、團隊合作和醫(yī)學人文精神。2形式根據手術操作分層遞進的教學原則，結合住院醫(yī)師的年資、臨床工作表現、培訓記錄及是否獲得醫(yī)師資格證書等，確定股動脈穿刺插管術采用的合適教學模式。一般分為示教模式（指導醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）、帶教模式（指導醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）、協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導醫(yī)師做助手）和督導模式（住院醫(yī)師操作，指導醫(yī)師督導）。3內容股動脈穿刺插管術操作指導的教學內容包括手術適應證、禁忌證、術前準備、手術方案、手術過程（術中患者體位、無菌操作、穿刺點選擇、手術步驟、操作技術要點）、并發(fā)癥處理及醫(yī)患溝通等。4組織安排股動脈穿刺插管術操作指導由放射科專業(yè)基地根據培訓細則建立相應操作的教學指導制度及評價反饋制度。放射介入?？苹驅I(yè)組制訂教學計劃，指導醫(yī)師落實帶教，培訓基地與放射科專業(yè)基地聯(lián)合開展教學督導，加強帶教質量控制。住院醫(yī)師在放射介入專科或專業(yè)組輪轉期間，指導醫(yī)師應對每名學員進行每周至少1次股動脈穿刺插管術的操作指導，時長不少于30分鐘。并根據每名住院醫(yī)師實際掌握程度，適度增加培訓次數。5準備5.1病例選擇（1）根據放射科專業(yè)培訓細則的要求，選擇住院醫(yī)師應完成或參加的血管介入放射操作項目的病例，且無股動脈穿刺插管術禁忌證。（2）首選該住院醫(yī)師主管的患者，且所選患者的病情穩(wěn)定，能夠配合教學。（3）應提前溝通并取得患者和家屬的知情同意。（4）所選患者的診療方案合理且符合本專業(yè)的診療規(guī)范。5.2指導醫(yī)師的準備（1）明確放射科專業(yè)培訓細則中對住院醫(yī)師完成或參加股動脈穿刺插管術例數的具體要求。（2）為住院醫(yī)師選擇適合股動脈穿刺插管術操作指導的病例，充分評估術中帶教存在的風險，做好預案。（3）為住院醫(yī)師推薦相關的股動脈穿刺插管術操作圖譜或視頻。（4）指導住院醫(yī)師完善術前檢查和準備工作。（5）圍繞股動脈穿刺插管術操作指導的病例資料，提前對住院醫(yī)師進行提問，以確定住院醫(yī)師對適應證、禁忌證及操作流程的掌握程度。（6）根據住院醫(yī)師參加股動脈穿刺插管術的例數和當前技能水平，確定合適的操作指導模式。（7）指導住院醫(yī)師完成與患者和（或）家屬的介入放射操作談話簽字。（8）選擇適當的工具或方法對住院醫(yī)師進行評價。5.3住院醫(yī)師的準備（1）熟悉患者病情，掌握股動脈穿刺插管術的適應證，初步制訂操作方案。（2）復習股動脈穿刺插管術相關的解剖學和介入放射學知識。（3）完善術前的必要準備。（4）股動脈穿刺插管術前須明確操作方案及住院醫(yī)師在術中擔任的角色，住院醫(yī)師達到獨立完成操作階段，應詳細匯報操作具體步驟和注意事項、可能出現的難點、突發(fā)情況及解決方案等。（5）在指導醫(yī)師的指導下完成與患者和（或）家屬的術前談話簽字。5.4操作環(huán)境與設施準備（1）股動脈穿刺插管術操作指導應安排在DSA導管室內完成，并且具備操作及觀摩的空間。（2）保護患者隱私，操作室內無關人員不得入內，室內要做好遮蔽，避免無關人員圍觀。（3）準備好股動脈穿刺針、尖刀片、導管、導絲、導管鞘、肝素、生理鹽水、5mL注射器、碘伏、無菌手套、利多卡因、一次性介入手術包，準備好必要的急救設備和物品。6實施6.1開始階段（1）指導醫(yī)師向住院醫(yī)師說明本次股動脈穿刺插管術擬采用的教學模式、人員安排、實施要求和注意事項等。（2）指導醫(yī)師應和住院醫(yī)師探討股動脈穿刺插管術的適應證、禁忌癥及可能出現的問題及處理方案。（3）指導醫(yī)師應指導住院醫(yī)師核對患者信息、確定術中體位以及術區(qū)的消毒鋪單操作等。（4）指導醫(yī)師要重視并明確醫(yī)學人文方面的要求，注意保護患者的隱私。（5）在股動脈穿刺插管前應安排住院醫(yī)師告知患者及家屬操作目的、注意事項等，給予適當的術前談話指導，并簽署知情同意書。6.2實施階段：指導醫(yī)師應根據住院醫(yī)師的實際技能操作水平以及股動脈穿刺插管術的操作規(guī)范要求，選擇合適的教學模式開展教學指導。6.2.1示教模式（指導醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）：針對初次參加股動脈穿刺插管術或對股動脈穿刺插管術基本過程不熟悉的住院醫(yī)師，可以在指導醫(yī)師的指導下參與整個過程，以觀摩學習為主要任務。指導醫(yī)師根據股動脈穿刺插管術操作的要求，進行完整、規(guī)范的操作示范與講解，主要包括股動脈側別及具體穿刺點的選擇、穿刺套件的肝素化、局部麻醉的要點、穿刺的角度方向、導管導絲引入、穿刺點壓迫方法、股動脈穿刺插管可能發(fā)生的并發(fā)癥、原因分析及處理策略等。該模式適用于對股動脈穿刺插管術尚缺乏基本認識的低年資住院醫(yī)師。6.2.2帶教模式（指導醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：針對已經經歷過示教模式，對股動脈穿刺插管術整體過程較熟悉的住院醫(yī)師，可以在指導醫(yī)師的指導下完成局麻、選擇穿刺點等相對基本的操作。指導醫(yī)師負責整個股動脈穿刺插管術的操作過程，安排住院醫(yī)師參與部分操作并予以指導。適用于對股動脈穿刺插管術具備一定基礎，但尚不能確保操作安全和質量的住院醫(yī)師。6.2.3協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導醫(yī)師做助手）：針對已經參加一定數量的股動脈穿刺插管術操作且具有扎實的基本功、對于操作的關鍵步驟已有充分認知的住院醫(yī)師，可以在指導醫(yī)師的指導下以住院醫(yī)師為主完成股動脈穿刺插管術的關鍵步驟，指導醫(yī)師在旁指導并配合操作，確保操作質量和患者安全。適用于對股動脈穿刺插管術的操作流程熟悉并具備一定實踐基礎的住院醫(yī)師。6.2.4督導模式（住院醫(yī)師操作，指導醫(yī)師督導）：針對已經能夠熟練掌握股動脈穿刺插管術的操作流程，并且能夠熟練完成關鍵步驟的住院醫(yī)師，可以在指導醫(yī)師的督導下獨立完成股動脈穿刺插管術的全部操作。指導醫(yī)師履行觀察和督導責任，對住院醫(yī)師不足之處予以反饋。適用于能夠獨立完成股動脈穿刺插管術，但實施中仍存在不足的住院醫(yī)師。6.3術后階段：股動脈穿刺插管術結束后，指導醫(yī)師應指導住院醫(yī)師掌握導管鞘拔除及壓迫股動脈穿刺點的流程與要點，采用彈力繃帶或紗布進行“十字”或“8字”交叉包扎法，以股動脈穿刺側足背動脈可觸及搏動為佳。（1）患者告知：股動脈穿刺插管術后應向患者反饋操作情況和后續(xù)應注意事項，告知患者術后靜臥24小時，股動脈穿刺點局部沙袋壓迫6～8小時，穿刺側下肢制動12小時。（2）術后觀察：住院醫(yī)師向指導醫(yī)師匯報股動脈穿刺插管術后觀察的內容，如何判斷股動脈穿刺插管并發(fā)癥的發(fā)生，股動脈穿刺常見并發(fā)癥的處理等。6.4總結階段指導醫(yī)師與住院醫(yī)師一同對股動脈穿刺插管術操作指導過程進行總結（住院醫(yī)師可先進行反思總結），尤其對住院醫(yī)師的表現進行評價和反饋。（1）指導醫(yī)師根據具體病例及股動脈穿刺插管術操作的過程，總結住院醫(yī)師本次股動脈穿刺插管操作指導中應掌握的關鍵知識點和操作要點。（2）指導醫(yī)師針對本次股動脈穿刺插管術中凸顯的問題進行提問、討論及總結，包括操作過程中出現并發(fā)癥的辨認及整體流程的總結等。（3）指導醫(yī)師點評住院醫(yī)師在股動脈穿刺插管術操作過程中的優(yōu)點及不足，提出建設性意見。（4）指導醫(yī)師提問并討論患者股動脈穿刺插管術后處理和注意事項。7注意事項7.1股動脈穿刺插管術操作過程中，指導醫(yī)師應對住院醫(yī)師講解基本步驟，對操作的關鍵步驟要進行重點示范和說明，并與住院醫(yī)師有良好互動。注意患者隱私保護，體現愛傷觀念。7.2整個股動脈穿刺插管術過程中，指導醫(yī)師應當全程把控操作進程和患者安全，嚴密觀察住院醫(yī)師操作的完成情況，評價住院醫(yī)師技能操作的完成質量。7.3若發(fā)現住院醫(yī)師的股動脈穿刺插管術操作能力和預期有較大距離，指導醫(yī)師應調整當前的操作指導模式。7.4不要在導管室術中對住院醫(yī)師股動脈穿刺插管術操作進行否定性評價，相關內容操作完成后回到示教室再反饋與總結。8其他說明本實施指引參考中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓手術操作指導教學指南（2022年版）》，適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)基地開展的股動脈穿刺插管術操作指導教學活動。各專業(yè)基地可根據實際情況進行適當調整，但不能偏離其基本框架。9附件9.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)手術操作指導教學實施指引：股動脈穿刺插管術操作質量評分表（指導醫(yī)師使用）9.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)手術操作指導教學實施指引：股動脈穿刺插管術教學活動評分表（督導專家/同行評議使用）放射科專業(yè)臨床操作技能指導實施指引（股動脈穿刺插管術）編審小組：略住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)手術操作指導教學實施指引：股動脈穿刺插管術操作質量評分表（指導醫(yī)師使用）培訓基地：專業(yè)基地/科室：住院醫(yī)師：□住培第一年□住培第二年□住培第三年考核項目內容要求滿分得分操作前準備（15分）針對患者的準備核對患者信息1核實患者病史及檢查、檢驗資料2明確適應證1判斷是否存在禁忌證1核對患者知情同意書簽署情況1評估患者狀態(tài)，包括神志情況、血壓、心率、血氧飽和度2協(xié)助患者擺好體位：一般取仰臥位1與患者溝通操作配合及注意事項1操作者準備戴帽子、口罩1洗手1戴無菌手套1物品準備核對一次性手術包內物品齊全與否1確定穿刺針、碘伏、局麻藥等是否準備到位1操作過程（60分）1.消毒、鋪巾（按無菌操作規(guī)程）52.穿手術衣，戴無菌手套53.生理鹽水沖洗穿刺針、導絲、導管鞘54.確定股動脈側別及具體穿刺點55.核對麻醉藥56.局部麻醉技術及麻醉藥物使用57.確定穿刺方向、角度及深度58.根據設定的穿刺路線，將穿刺針刺入股動脈59.拔出針芯，根據外套管內血液回流情況判斷穿刺針是否位于股動脈內，否則需要進行調整或重新穿刺510.確認穿刺針位于股動脈內引入導絲5放置導管鞘511.肝素生理鹽水沖洗導管鞘5操作后處理（10分）安置患者體位，交代患者注意事項5物品復原，污物的分類處理5總體評價（10分）操作規(guī)范、熟練，在規(guī)定時間內完成操作5整個操作過程體現人文關懷5操作后提問（5分）該項操作的適應證、禁忌證、并發(fā)癥、操作過程中的注意事項和操作后宣教等知識點任選2項提問5總分100評語評價人：評價日期：年月日

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)手術操作指導教學實施指引：股動脈穿刺插管術教學活動評分表（督導專家/同行評議使用）培訓基地：專業(yè)基地/科室：手術名稱：指導醫(yī)師：□主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師住院醫(yī)師：□住培第一年□住培第二年□住培第三年指導模式：□示教模式□帶教模式□協(xié)助模式□督導模式指導地點：考核項目內容要求滿分得分組織安排（10分）股動脈穿刺插管術操作指導的組織安排符合規(guī)范5股動脈穿刺插管術操作指導的指導醫(yī)師資質符合要求5教學過程（40分）股動脈穿刺插管術操作指導選擇的教學模式符合住院醫(yī)師水平5指導醫(yī)師準備充分5住院醫(yī)師準備充分5操作環(huán)境及設施準備符合要求5引導住院醫(yī)師良好的醫(yī)患溝通（術前談話、術中清醒狀態(tài)的醫(yī)