（優(yōu)選）急性左心衰的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。教學(xué)目標(biāo)1.了解急性左心衰的發(fā)病機(jī)制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因3.掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥及護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見(jiàn)的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。當(dāng)前3頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前11頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。了解急性左心衰的發(fā)病機(jī)制高流量吸氧(6-8L/min)高流量吸氧(6-8L/min)當(dāng)前21頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。方面可使氣體交換增加，另一方面可以②心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素（優(yōu)選）急性左心衰的護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理高流量吸氧(6-8L/min)若以肺水腫，肺充血為主，無(wú)明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。?dāng)前27頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。30%～50%乙醇濕化給氧③生理或心理壓力過(guò)大：如勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張一.病因心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)當(dāng)前4頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。可用毛花苷甙丙(西地蘭)靜脈注射，首劑0.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。?zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。兩者兼有，宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑若以肺水腫，肺充血為主，無(wú)明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑20~40mgiv30min未起效加大劑量重復(fù)1次高流量吸氧(6-8L/min)當(dāng)前27頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前7頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前17頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。保持血樣飽和度95%以上20~40mgiv30min未起效加大劑量重復(fù)1次方面可使氣體交換增加，另一方面可以必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。二.誘因①感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因②心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

③生理或心理壓力過(guò)大：如勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張

④妊娠與分娩⑤血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)度、輸液輸血過(guò)快過(guò)多

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

當(dāng)前5頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前6頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前7頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前8頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。三.發(fā)病機(jī)制心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。當(dāng)前9頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。癥狀◆突發(fā)氣促、呼吸困難，端坐呼吸（強(qiáng)迫體位）（呼吸頻率可達(dá)30～40次/分）◆情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。◆頻頻咳嗽，典型者見(jiàn)咯粉紅色泡沫痰。四.臨床表現(xiàn)當(dāng)前10頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。體征當(dāng)前11頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。血壓變化當(dāng)前12頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。歸納為：坐起來(lái)吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)五.搶救配合與護(hù)理當(dāng)前13頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。1.坐起來(lái)體位：坐位或半坐位，兩腿下垂當(dāng)前14頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。2.吸上氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)高流量吸氧

(6-8L/min)

30%～50%乙醇濕化給氧保持血樣飽和度95%以上當(dāng)前15頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。3.打五針急性左心衰洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴(kuò)張劑利尿劑嗎啡當(dāng)前16頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。（1）嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)前17頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前20頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。30%～50%乙醇濕化給氧當(dāng)前16頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前11頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。當(dāng)前20頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。（優(yōu)選）急性左心衰的護(hù)理靜脈注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。（1）嗎啡：3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。當(dāng)前9頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。②硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一（2）洋地黃制劑（正性肌力藥物）尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg。靜脈注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。當(dāng)前18頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。（3）利尿劑--呋塞咪通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。20~40mgiv30min未起效加大劑量重復(fù)1次2~5min起效注意低鉀低鈉低氯及堿中毒當(dāng)前19頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。（4）血管擴(kuò)張劑烏拉地爾血管擴(kuò)張劑硝酸甘油酚妥拉明硝普鈉當(dāng)前20頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。血管擴(kuò)張劑選擇原則若以肺水腫，肺充血為主，無(wú)明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑兩者兼有，宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑當(dāng)前21頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。①硝酸甘油：小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。②硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過(guò)72h有氰化物中毒，4-6h更換1次液體，硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。（用藥過(guò)程中必須密切觀察血壓變化，及時(shí)調(diào)整用量。）當(dāng)前22頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。（5）氨茶堿+激素類

①氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜脈注射給藥

②激素類可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。地塞米松5～10mg靜注當(dāng)前23頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。無(wú)創(chuàng)正壓通氣當(dāng)前24頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋洺鋈肓?。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。當(dāng)前25頁(yè)，共28頁(yè)，星期二。心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)