護理評價指南解讀ppt課件指導(dǎo)思想一、拓實基礎(chǔ)護理,促進護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展《護士條例》（2008）中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010）衛(wèi)生部醫(yī)院評價指南（2009）廣東省《護理管理工作規(guī)范》《護理技術(shù)操作規(guī)范》《護理文書書寫規(guī)范》（2006-2009）2024/12/5

衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）《基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)院分級護理指導(dǎo)意見（征求意見稿）》

馬曉偉部長在全國護理工作會議上的講話衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》2024/12/5四、構(gòu)建基礎(chǔ)護理質(zhì)量的保障力求護理質(zhì)量評價指南具有科學性、指導(dǎo)性、可操作性和延續(xù)性與衛(wèi)生部護理質(zhì)量管理通知精神接軌;與衛(wèi)生部質(zhì)量管理評價指南接;與廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中期評估）接軌,質(zhì)量評價指南成為護理管理者與護士共同遵守的原則努力實現(xiàn)三貼近“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”2024/12/5整體框架橫向欄項目、評價標準、考核要素、結(jié)果、改進措施、追溯效果縱向欄第一項目,6項評價標準,27條考核要素第二項目,6項評價標準,46條考核要素2024/12/58

一、加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進1.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形象2、履行對住院患者的基礎(chǔ)護理職責

5．充實臨床護士隊伍，積極探索護理人力資源管理模式的調(diào)整和改革6．落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革

7．堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系

3.進一步加強醫(yī)院護理管理，積探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新4.堅持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)2024/12/51.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形象要規(guī)范服務(wù)語言、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀,一各種形式想社會和患者公開基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和工作內(nèi)容,通過學習與實踐,建立尊重。有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系,塑造護理工作良好社會形象2024/12/52.履行對住院患者的基礎(chǔ)護理職責1）醫(yī)院負責安排好患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)的工作條件,為護士履行義務(wù)和護理職責提供人力、物力和配套的支持系統(tǒng)。2）醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題,減輕患者的家庭負擔。3）在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下,醫(yī)院可以聘用助理護士或經(jīng)過培訓的人員協(xié)助護士做好患者的生活護理。2024/12/53.進一步加強醫(yī)院護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新建立職責明確、權(quán)責統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān)管有力的護理管理組織。建立垂直護理管理體制建立扁平化護理管理機制建立優(yōu)先臨床的激勵機制提高夜班費,實現(xiàn)同工同酬,縮小醫(yī)護績效差等2024/12/54.堅持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的工作醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全的給藥流程:醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對口服/注射藥，運輸隊傳送藥到病房，護士發(fā)藥用藥到病人改善護士工作條件。要根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需求，適時購買添置新型的護理用具和設(shè)備2024/12/55.充實臨床護士隊伍，積極探索護理人力資源管理模式的調(diào)整和改革1）建立足量、能級對應(yīng)、人性激勵、權(quán)益保障、減負增護的臨床護理人力資源管理模式。充實臨床一線護士隊伍,護士配備標準達到《護士條例》要求,滿足完成臨床護理工作需要。2）合理調(diào)整護士隊伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu),嚴格限制非護理崗位安排護士,控制輔助科室護士數(shù)量,最大限度保障臨床護理崗位護士配置。3）科室當天實際病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與當班護士配置相符。4）以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則,調(diào)整護士排班模式。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力。建立二線和三線值班制度。2024/12/56.落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革。1）建立臨床護士分層級管理制度。建立?？谱o士、高級責任護士、初級責任護士隊2）高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位,各班次老中青護士形成梯隊,能充分發(fā)揮高職級護士在應(yīng)急和危重病護理、查房會診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。2024/12/53）改革臨床護士工作模式。落實護士管床、管病人的大包干責任制,原則上每個護士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。落實“護士床邊工作制”,逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床4）護理工作方式。配套解決護士流動護理工作站（車）、流動治療車的配置。2024/12/57.堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系1）建立不良事件報告制度。問責制和非懲罰制結(jié)合,建立病人安全文化2）護理部與臨床科室建立護理責任制。采用科學的護理質(zhì)量管理手段,指導(dǎo)護士避免不良事件的發(fā)生,將患者的意外傷害降低到最小程度。2024/12/53）建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制,質(zhì)控前移。建立臨床三級質(zhì)控體系。要確保責任護士、護理組長和護士長實施護理工作過程及動態(tài)的質(zhì)控。不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度。4）護理部對各護理單元定期進行臨床護理質(zhì)量分析,確定改進工作重點,評估實施效果,促進質(zhì)量改進。5）護理管理者要主動聽取患者意見,接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查,以此不斷改進服務(wù)流程和質(zhì)量。2024/12/518

二、強化責任，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量1.落實職責，護士負責安排/護理患者工作

3．加強基礎(chǔ)護理，全面履行護士職責

4.“以病人為中心”，持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量6．簡化不必要的護理記錄2.保證患者安全，落實護理工作制度及措施5.做好重點?？谱o理2024/12/51.落實職責,護士負責安排/護理患者工作1）履行護士義務(wù)和護理職責。臨床護士護理患者要實行責任制,對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù),確保基礎(chǔ)護理落到實處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧。2）制定臨床護理工作規(guī)章制度、臨床護理工作指引、臨床護理技術(shù)規(guī)范等,特別是基礎(chǔ)護理的服務(wù)項目和工作質(zhì)量標準。內(nèi)容與項目符合各專科臨床實際和病人的需要。3）明確各級人員職責,落實崗位責任制。2024/12/54）明確分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目,包括①患者實施的病情觀察、②各種治療、③護理措施、④生活護理、⑤康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。并明確層級護理人員承擔的責任。5）護理專業(yè)小組指導(dǎo)護士和解決病人的臨床疑難問題。2024/12/52.保證患者安全，落實護理工作制度及措施1）落實廣東省各?？谱o理安全質(zhì)量目標及衛(wèi)生部患者安全10大目標。2）落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度,指引性強,保證病人安全。3）建立壓瘡、跌倒風險的評估、報告制度及流程,認真落實防范性護理措施,與病人護理需要相符。對發(fā)生壓瘡、跌傷、感染、燙傷和足下垂等病例有詳細的護理評估。有壓瘡的診療護理規(guī)范。有約束病人風險評估表。安全措施落實。2024/12/54）落實病人告知制度。特別是對兒童、老年人、癡呆孕婦、行動不便和殘疾患者,要主動告知墜床跌倒的危險,并給予警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。5）查對制度落實。服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行三查七對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。手術(shù)患者查對、輸血查對制度和飲食查對制度落實。落實床邊雙人查對制度。6）落實消毒隔離制度,嚴格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。2024/12/53.加強基礎(chǔ)護理，全面履行護士職責。1）責任護士認真做好基礎(chǔ)護理、病情觀察,準確執(zhí)行醫(yī)囑,正確實施治療、用藥和護理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng)。高級責任護士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2）護士要負責患者基礎(chǔ)護理。護士評估患者病情及生活自理能力,及時與醫(yī)師溝通,準確確定患者護理級別,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理級別。3）護士執(zhí)行“護士床邊工作制”,護士在病房或病人身邊工作。密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人,認真執(zhí)行床邊交接班。2024/12/54）當班護士及護理人員落實晨晚間護理①對病情穩(wěn)定不能自理的患者,由組長安排助護或經(jīng)過培訓的人員予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者,由責任護士負責患者生活護理工作,組長負責指導(dǎo)和幫助。③對于護理并發(fā)癥高?；颊?如Ⅲ壓瘡、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等,由高責護士或組長負責評估、確定護理措施并實施。④手術(shù)后患者的生活護理由責任護士評估,并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護士、助護或經(jīng)過培訓的人員負責。2024/12/54）當班護士及護理人員落實晨晚間護理⑤康復(fù)期患者的日常生活照顧由助護或經(jīng)過培訓的人員完成,并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉,當班護士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。⑥生活護理與照顧。包括病人臥位正確舒適,并給正確的輔助工具。落實翻身防壓瘡防并發(fā)癥的護理措施。病人單位干凈整潔,皮膚（會陰、指、趾甲）、頭發(fā)、口腔無異味清潔；病室環(huán)境清潔整齊安靜,照明設(shè)施無故障。病床周邊物品擺放有序,以病人取用方便為宜。關(guān)注和協(xié)助患者進食。2024/12/5三、加強基礎(chǔ)護理,全面履行護士職責。5）正確實施口腔護理。血液病患者/化療患者/ICU氣管插管/口腔術(shù)后等患者的口腔清潔度/口腔感染預(yù)防及治療情況由高級責任護士評估,提出口腔護理方法和材質(zhì)。6）預(yù)防壓瘡。責任護士掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的方法,治療Ⅲ度壓瘡的實施計劃由高年資護士/傷口護士負責制定,護士或高級責任護士執(zhí)行。記錄反映病人護理過程及效果。2024/12/57）引流管護理。責任護士負責觀察及更換各種導(dǎo)管,保持通暢,引流管固定正確。停留多種導(dǎo)管標識清楚,護士及時準確觀察引流液的性狀、量。護理記錄準確。8）壓瘡、失禁（尿/便）、靜脈治療、危重病、老年等護理小組/?？谱o士能發(fā)揮專業(yè)作用,會診、查房,正確評估病因,確定有效的護理方法。2024/12/54.“以病人為中心”,持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量1）高技術(shù)、高風險、直接服務(wù)危重病人的崗位是高級責任護士,確保護理品質(zhì)。2）臨床護理的每項工作,有統(tǒng)一明確的工作標準。不斷完善專科護理指引、核心工作制度、質(zhì)量評價標準。3）認真執(zhí)行護理交接班制度。交/接班護士要對工作質(zhì)量負責。由護理組長及高級責任護士以上的人員主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作,下級護士在上級護士的指導(dǎo)下開展工作。

2024/12/54）夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù),熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護理和搶救配合等臨床護理技術(shù)。5）由高級責任護士或護理組長承擔本專科危重癥患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ熥o理和個案管理。及時與主管醫(yī)師溝通,了解病情和治療方案,制定護理計劃或下達護囑,使護理有連續(xù)過程。2024/12/56）對臨床疑難護理問題,及時開展護理查房、會診。通過查房進行護理評估,涉及其他?？颇芗皶r請會診。7）高級責任護士/專科護士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸,指導(dǎo)護士采取有效的預(yù)防/防范措施。8）ICU護士掌握系統(tǒng)監(jiān)護技術(shù)/氣道管理技術(shù)/隔離技術(shù)/搶救技術(shù),管床責任護士的專業(yè)能力符合病人的需要。2024/12/59）建立圍手術(shù)期各?？苹颊卟∏橛^察、術(shù)前準備、術(shù)中護理和術(shù)后觀察工作標準,并落實。10）PICC置管護理,由經(jīng)過靜脈治療培訓的責。11）當班護士熟練掌握急救技術(shù)。科室各種急救設(shè)備完好率100%。輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機等各項性能指標準確無誤。2024/12/55.簡化不必要的護理記錄。1）護理記錄真實、客觀、準確、及時、完整,使用表格式護理記錄單。2）住院患者使用“護理記錄單”,ICU患者使用“危重癥監(jiān)護單”,手術(shù)室使用“手術(shù)護理記錄單”。其它專科患者根據(jù)護理需要可選擇使用相應(yīng)的“?？谱o理單”。3）入院患者應(yīng)使用首次護理記錄單及時準確評估病人,掌握病情。2024/12/54）護理記錄范圍應(yīng)包括下列情況:患者病情不穩(wěn)定，病情發(fā)生變化時，護士應(yīng)做好記錄。外科手術(shù)后、一級護理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，責任護士應(yīng)做好病情觀察和護理措施，并做記錄。進行特殊侵入性的護理技術(shù)，操作者對評估、告知及效果等情況進行記錄?；颊呓邮芴厥馑幬锘蚱渌委?，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準確記錄。護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。2024/12/5臨床護理質(zhì)量指標管理2024/12/52024/12/5《臨床護理質(zhì)量指標》的臨床意義過去的質(zhì)量管理對護士工作過程的評價看著檢查標準,而不是病人有檢查就好,沒有檢查就亂檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決,低水平重復(fù)看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量2024/12/5現(xiàn)行《臨床護理質(zhì)量指標》的意義—控高危因素能清晰準確的表達管理預(yù)期目標,提高可執(zhí)行性。質(zhì)量指標的監(jiān)測與控制過程,是全程質(zhì)量的管理過程,也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高的過程。客觀地評價護理質(zhì)量,推動質(zhì)量持續(xù)改進。是護理質(zhì)量的體現(xiàn)變“要我做”為“我要做”2024/12/5預(yù)期目標護士歸位---護士管病人；---立足患者需求；---從護理路徑與醫(yī)療團隊共同促進患者健康客觀準確地反映臨床護理質(zhì)量水平,讓患者、同行和社會認可。2024/12/5《臨床護理質(zhì)量指標》臨床護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標專科護理質(zhì)量指標2024/12/5基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標—14項⒈使用藥物錯誤的發(fā)生例次⒉高危藥物外滲的發(fā)生率（%）⒊輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）⒋護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）⒌PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（%）⒍壓瘡發(fā)生率（%）⒎醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）⒏失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）⒐患者跌倒發(fā)生率（%）⒑患者走失發(fā)生率（%）⒒患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）⒓運送患者意外事件發(fā)生率（%）⒔患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟鍵攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）⒕深靜脈血栓的發(fā)生率（%）2024/12/52024/12/5專科護理質(zhì)量指標（47項）

新生兒/NICU護理質(zhì)理指標（7項）

血液凈化護理質(zhì)量指標（6項）

糖尿病護理質(zhì)量指標（4項）

骨科?？谱o理質(zhì)量指標（4項）

助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標（9項）

急診護理質(zhì)量指標（4項）成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標（6項）

手術(shù)護理質(zhì)量指標（7項）2024/12/5《臨床護理質(zhì)量指標》管理收集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)效果評價2024/12/5《臨床護理質(zhì)量指標》管理一、靜脈藥物錯誤發(fā)生例數(shù)二、護士發(fā)生銳器傷例數(shù)護士發(fā)生銳器傷由院感科管理并進行統(tǒng)計評價指標2008年2009年評價改善標準靜脈藥物錯誤發(fā)生例數(shù)1人6人上升例數(shù)下降護士發(fā)生銳器傷例數(shù)護士45人護生5人護士28人護生8人下降例數(shù)下降2024/12/5三、患者跌倒發(fā)生率改善標準:比率下降例:我院住院患者跌倒發(fā)生率（%）年度住院患者總數(shù)跌倒病人數(shù)跌倒發(fā)生率%2008年2699010.00372009年2902440.0142024/12/5四、壓瘡發(fā)生率（%）改善標準:比率下降例4:2009年3-12月收治患者總數(shù)25336人，發(fā)生壓瘡51人。我院2010年1-5月收治患者總數(shù)11267人，發(fā)生壓瘡20人。內(nèi)容患者總數(shù)發(fā)生壓瘡病人數(shù)壓瘡發(fā)生率%2009年3-12月25336人51人0.22010年1-5月11267人20人0.182024/12/5醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）改善標準:比率下降我院2010年1-5月收治患者總數(shù)11267人，發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量13人。內(nèi)容2010年1-5月病人總數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮損人數(shù)醫(yī)源性皮損發(fā)生率%人數(shù)11267人13人0.122024/12/5管理方法一、建立高危監(jiān)測目標二、質(zhì)控前移三、制度建設(shè)四、全員參與五、建立無懲罰制度（鼓勵上報）六、建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（可以不同）七、定期比較縱向與橫向數(shù)據(jù)八、持續(xù)質(zhì)量改進2024/12/5建立高危監(jiān)測質(zhì)量指標（控高危）根據(jù)?？铺攸c，分析全?？颇稠椫笜税l(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴重程度，建立高危監(jiān)測目標例:糖尿病護理質(zhì)量指標患者低血糖發(fā)生率（%）胰島素注射不正確發(fā)生率（%）患者糖尿病知識掌握合格率（%）護士對血糖“高危值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）2024/12/5病區(qū)三級質(zhì)量管理體系的建立護理組長護士長/?？谱o士三級質(zhì)控二級質(zhì)控一級質(zhì)控責任護士2024/12/5制度建設(shè)建立質(zhì)量標準/指引把制度融進流程、指引、預(yù)案，成為護士的行為、習慣例:正確使用骨科輔助器具護理指引預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮、肌肉萎縮護理指引2024/12/5全員參與---護士是質(zhì)量的主人,教育訓練是保證---護理質(zhì)量是做出來的（理念）---正確/準確執(zhí)行醫(yī)囑/護囑/規(guī)范/制度/指引/職責---自我監(jiān)察/自控/,及時糾正/調(diào)整行為（將流程、指引、常規(guī)變成工作習慣,而不是將“習慣”變成“常規(guī)”）---變“要我做”為“我要做”---把“指引”“常規(guī)”“職責”轉(zhuǎn)化為每一個具體病人的護理措施。2024/12/5建立無懲罰性報告制度護理事件:包括任何類型差錯、錯誤、意外、事件或偏差，不論是否導(dǎo)致傷害。--營造非懲罰性報告文化（對事不對人）護士及時上報護士長,護長及時上報護理部--簡化報告程序（接受電子郵件報告）--增加報告的數(shù)量和質(zhì)量（含幾近錯失）--及時跟進，提供反饋和建議