私了工傷賠償協(xié)議合同編號(hào)：__________私了工傷賠償協(xié)議甲方（賠償方）：__________乙方（受賠償方）：__________鑒于甲乙雙方就乙方在工作過程中所受的工傷事故達(dá)成一致，為維護(hù)雙方的合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，自愿簽訂本私了工傷賠償協(xié)議，以便共同遵守。一、事故經(jīng)過1.1乙方于__________年__________月__________日在工作中受傷，導(dǎo)致__________（受傷部位）受傷。1.2事故原因如下：（1）__________；（2）__________；（3）__________。二、賠償協(xié)議2.1甲方同意一次性賠償乙方工傷事故造成的損失，賠償金額為人民幣_(tái)_________元整（大寫：_______________________元整）。2.2賠償款項(xiàng)支付方式如下：（1）甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)，向乙方支付賠償款項(xiàng)的__________%；（2）剩余的賠償款項(xiàng)，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)支付完畢。2.3甲方支付賠償款項(xiàng)后，乙方承諾不再就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。三、其他約定3.1甲乙雙方應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)守信的原則，履行本協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)。3.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.3本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。3.4本協(xié)議的簽訂地點(diǎn)為__________，簽訂日期為__________年__________月__________日。甲方（賠償方）：__________乙方（受賠償方）：__________（簽字/蓋章）附件：1.乙方受傷的相關(guān)證明材料；2.醫(yī)療費(fèi)用清單；3.其他與本次工傷事故相關(guān)的證明材料。合同編號(hào)：__________一、附件列表：1.乙方受傷的相關(guān)證明材料；2.醫(yī)療費(fèi)用清單；3.工資單；4.工作記錄或工作日志；5.事故調(diào)查報(bào)告；6.相關(guān)法律法規(guī)證明文件；7.其他與本次工傷事故相關(guān)的證明材料。二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)，視為違約。2.甲方支付的賠償款項(xiàng)低于協(xié)議約定的金額，視為違約。3.乙方在收到賠償款項(xiàng)后，再就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求，視為違約。4.甲方不履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.賠償方：對(duì)工傷事故負(fù)有責(zé)任的用人單位或其保險(xiǎn)公司。3.受賠償方：因工傷事故受到傷害的勞動(dòng)者。4.一次性賠償：按照協(xié)議約定，賠償方一次性支付給受賠償方一定金額的賠償金。5.違約行為：合同當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方拖延支付賠償款項(xiàng)：乙方可以催告甲方履行付款義務(wù)，如甲方仍不履行，乙方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。2.甲方支付的賠償款項(xiàng)低于協(xié)議約定的金額：乙方可以要求甲方補(bǔ)足差額，如甲方拒絕履行，乙方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。3.乙方在收到賠償款項(xiàng)后，再就此次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求：甲方有權(quán)拒絕支付，并可要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。4.甲方不履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)：乙方可以要求甲方履行義務(wù)，如甲方拒絕履行，乙方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.用人單位與受傷勞動(dòng)者私了工傷賠償