目錄一、管理制度1、 消毒供應室工作制度2、 供應室消毒滅菌隔離制度3、 無菌物品管理制度4、 供應室清潔衛(wèi)生制度5、 下收下送制度6、 供應室安全制度7、 供應室差錯事故預防制度8、 供應室查對制度9、 滅菌器物理、化學、生物檢測消毒工作制度10、 供應室質(zhì)量管理制度11、 供應室領(lǐng)物、借物制度附：供應室高壓滅蘭器出現(xiàn)故障的處理方法二、 護理人員職責1供應室護士長職責2供應室護士職責三、 護理人員崗位職責1物品回收人員崗位職責2洗滌人員崗位職責3包裝人員崗位職責4滅菌人員崗位職責消毒供應室管理制度一、 消毒供應室工作制度1、 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋。2、 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。3、 嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)、生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。4、 回收物品與發(fā)放物品應分車、分人進行，凡有膿血的器械須由科室初步清潔。凡傳染病患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再交給供應室。5、 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。6、 嚴格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。7、 每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。8、 每日認真清點檢查各類物品并記錄，做到供應及時。9、 定期檢查各種儀器設備，確保使用安全。10、 做好下收下送工作，服務主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進工作。二、 供應室消毒隔離制度1、 消毒供應中心布局應按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)嚴格劃分。路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。2、 工作人員必須著裝整潔，換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服、口罩、戴手套，嚴格遵守各項操作原則。3、 嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，'非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。4、 分別設置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉?；厥盏奈廴疚锲肪鶓?jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。5、 下送車和下收車應分開放置，分開使用。每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區(qū)分開使用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。6、 去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被病毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。5、高壓鍋內(nèi)每次都要進行化學檢測，并有記錄，要求滅菌合格率達100%o每月做生物監(jiān)測一次，每月對無菌物品抽樣做一次細菌培養(yǎng)，有記錄。三、無菌物品管理制度1、 經(jīng)滅菌的各種物品要標記醒目，注明消毒日期和責任者。經(jīng)效果檢測合格后，進入無菌間存放，由專人經(jīng)無菌物品發(fā)放口發(fā)放。2、 凡進入無菌間的無菌物品，根據(jù)消毒日期的先后，進入無菌間放置。無菌物品應分門別類放在櫥、柜內(nèi)、物品排列整齊，以左進右出、上進下出為原則。3、 拿取無歯物品時，必須洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。4、 每日檢查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標記不清者，要禁止發(fā)放。5、 發(fā)放時要認真仔細，按照先消先發(fā)、后消后發(fā)的原則，準確發(fā)放，不得有誤。6、 對無菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅飢7、 無菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒凈化「小時。8、 非工作人員不允許進入無菌物品發(fā)放間拿取無菌物品。四、 供應室清潔衛(wèi)生制度1、 供應室是醫(yī)院內(nèi)污染醫(yī)療器具的集散處，在完成日常工作后，務必堅持室內(nèi)消毒制度。2、 根據(jù)各房間的工作性質(zhì)與房間大小的不同特點，靈活選用消毒方法，確定消毒時間，同時要適時做消毒效果監(jiān)測。3、 無菌室人員應嚴格遵守無菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空氣凈化1小時。要定期做空氣培養(yǎng)，并保留化驗單存檔。4、 洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水口雜物，用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)，消毒劑消毒2小時。5、 各房間每日要進行清潔衛(wèi)生，每周進行一次全室大掃除。五、 下收下送制度1、 每日兩次由當班護士將滅菌物品送到各個科室，工作人員要認真負責服務熱情。2、 下收下送車要有“污”“潔”標記，回收及發(fā)放物品要分車分人進行。3、 發(fā)放與回收更換物品要做到：雙方簽字、數(shù)目清楚、質(zhì)地完好，若有數(shù)量短缺，質(zhì)量有損，即當面分清責任，事后妥善處理。4、 各器械、穿刺針用后立即用水沖凈血漬、污漬。傳染患者用物應由科室先做初步消毒處理后，標明記號，再交供應室做單獨處理。5、 各種器具包布不得用作其他用途。6、 穿刺包與治療包等用后，由使用科室護士初步處理，各種消毒盒、儲槽等檢查合格后雙方如數(shù)清點。7、 如在下收下送中供應室與醫(yī)療科室發(fā)生爭執(zhí)時，由雙方護士長本著相互尊重、互諒互讓的原則適時穩(wěn)妥處理。六、 供應室安全制度1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火、防爆知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設備等開關(guān)。2、 凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體、必須做好職業(yè)防護，比如穿戴隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、 清洗機、水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴防事故的發(fā)生。4、 壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。5、 低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄漏。取放物品時應戴口罩和手套，不論滿的或空的氣體罐均應專門放置，班班交接。6、 搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?、 工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。七、供應室差錯事故預防制度1、 對工作要有高度的責任心，工作時嚴肅認真，一絲不茍。2、 嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，各類物品嚴格按標準處理，各種包需兩人核對后包裝。3、 嚴格交接班制度，定點放置，做到交的準，接的明，每周大交班一次。4、 各種物品器械定點放置，并保證性能良好，護士長合理安排，分清輕重緩急，有計劃性，做到忙而不亂。5、 對新調(diào)入的同志、實習同學、進修人員專人帶領(lǐng)，使其盡快熟悉工作。6、 高壓的物品經(jīng)檢測不合格者，不允許進入無蘭間，要重新滅歯。7、消毒員在進行消毒工作前，要仔細檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告檢修。八、 供應室查對制度1、 回收物品時，認真查對用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。2、 配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、應配置的方法、濃度和注意事項等。3、 包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等是否完善、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合要求。搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名方能封包。4、 消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數(shù)量，查規(guī)格，查裝載方法，查滅菌方式。裝鍋后：查壓力，查溫度，查時間，查濃度。下鍋時：檢查有無濕包，破損包，查化學指示膠帶變色情況以及檢測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。5、 發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后方可發(fā)放并登記。6、 物資入庫必須查對廠家批號，查品名，查規(guī)格，查數(shù)量，查質(zhì)量，查滅菌標。九、 滅菌器物理、化學、生物監(jiān)測消毒工作制度1、物理監(jiān)測。脈動預算真空壓力蒸汽滅菌：壓力0.21MPao溫度132-134°Co時間4～6分鐘。容量W90%。滅菌包體積W30cmX30cmX50cmo滅菌包質(zhì)量：輔料類W5kg/包，金屬類W7kg/包。2、 化學監(jiān)測。每個滅菌物品包內(nèi)常規(guī)放置包內(nèi)化學指示卡，包外用具有化學指示標志的條形碼標簽粘貼，用封包膠帶封口，滅菌后標簽上的化學指示標志由米黃色條變?yōu)榧兒谏珵楹细瘛Ｃ}動預真空壓力蒸汽滅菌器每晨第一鍋做B-D試驗，以監(jiān)測冷空氣排出情況。3、 生物指示劑監(jiān)測、常規(guī)每周進行一次。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗，采用新的包裝材料和方法均應進行生物監(jiān)測，空負荷連續(xù)監(jiān)測3次，培養(yǎng)合格后方可使用。植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。4、 滅菌包從滅菌器中卸載時，應至少先冷卻30分鐘，待溫度降至室溫時才能觸摸和移動。保持干燥，包里水分含量不得超過3%（手感干燥），超過者列為濕包，應視為未滅菌，不可作為無菌物品使用，并予重新處理。5、 滅菌結(jié)束后與無菌室護士共同檢查包外化學指示物的變色情況，并記錄簽名。十、消毒供應室質(zhì)量管理制度1、 在護士長領(lǐng)導下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責明確，責任到人。每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。2、 建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。3、 加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、 定期分析通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。十一、供應室領(lǐng)物、借物制度。領(lǐng)物、借物者必須穿工作服，佩戴胸牌。認真填寫領(lǐng)物本、借物本，借領(lǐng)者簽全名。各種器材和物包，只限院內(nèi)使用，不得外領(lǐng)外借。所借用物值班者及時追回，一般不超過24小時，歸還時注明日期，歸還者簽名。供應室到各病室送收物品時，病房應有專人接待，便于及時清點核對，并登記簽名。附：供應室高壓滅菌器出現(xiàn)故障的處理方法1.滅菌時停電：首先關(guān)掉總電源，然后用人工辦法將汽閥門關(guān)掉，避免產(chǎn)生濕包。。抽真空時停電：關(guān)總電源，關(guān)汽。電磁閥失靈、密封條損壞、門上的制鎖皮碗損壞應及時更換。安全閥：1年檢測1次。壓力表：半年探測1次。輸水器：2～3個月清洗1次。7。過濾網(wǎng)：每周清洗1次雜物。消毒供應室職責一、人員職責（－）供應室護士長職責1、 在護理部、科護士長領(lǐng)導R根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施，定期總結(jié)。負責組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒滅菌、儲存、供應和行政管理工作；是本科護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對護理部、科護士長負責。2、 負責本科室護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，樹立為臨床一線服務的觀念。3、 負責本室各崗位值班人員的工作安排，保證每日工作任務的完成和工作質(zhì)量。4、 督促檢查無菌物品的滅菌及物品供應情況。5、 嚴格檢測高壓蒸汽滅菌器的滅菌效果。6、 領(lǐng)導本室工作人員共同遵守醫(yī)院內(nèi)各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。7、 負責抽查供應室各種物品及使用單位的物品保管情況。8、 負責請領(lǐng)、報損本室器材、被服及其他物品。9、 負責本室工作人員的繼續(xù)教育及技能訓練，不斷提高其工作水平。10、征求臨床科室意見和建議，加強溝通和協(xié)調(diào)，以改進物資供應工作。（－）供應室護士職責1、在護士長領(lǐng)導下進行工作。遵守院內(nèi)、室內(nèi)各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。2、 負責各種醫(yī)療器械的清潔、包裝及各種敷料的裁剪、制備工作。3、 負責院內(nèi)一切無歯醫(yī)療器械、敷料、溶液及有傳染性被服用品的高壓消毒工作，保證消毒物品的絕對無菌及安全使用。4、 負責與病房及有關(guān)單位的無菌物品交換工作，堅持下收下送，做到態(tài)度和藹、堅持原則。5、 做好院內(nèi)臨時任務或急救工作的物品消毒及供應工作。6、 指導消毒員進行醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒工作。7、 組織、領(lǐng)導院內(nèi)臨時任務及急救工作所需物品的供應。8、 組織本室工作人員做好下收下送工作，深入臨床第一線征求意見，改進工作。二、崗位職責（－）物品回收人員崗位職責1、 工作人員要堅守工作崗位，實行文明服務，禮貌用語。2、 負責回收過的器械物品，或超過有效期而未用的物品應嚴格清點，做到賬物相符，并登記簽名。3、 將回收的污染物品與清洗人員一起查對，并進行分類、清理。4、 特殊污染的物品應裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染類型。5、 每日對下收車、箱進行及時清洗消毒并登記簽名。6、 負責每天去污區(qū)的空氣消毒并記錄。7、 負責對當天的醫(yī)療廢物的交接登記。8、 保持工作臺面的清潔、整齊。（二） 、洗滌人員崗位職責1、 嚴格執(zhí)行衛(wèi)健委頒發(fā)的標準洗滌操作環(huán)節(jié)2、 應用符合要求的水質(zhì)進行洗滌3、 洗滌人員應熟悉消毒、洗滌液的性能、濃度及配制方法，掌握各種器械物品的性能，執(zhí)行其洗滌操作規(guī)程及清洗方法4、 洗滌人員洗滌后自查洗滌質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不合格者及時返洗5、 將洗滌潔凈物進行干燥處理后及時送入包裝間6、 洗滌操作中所有配套洗滌用具每日用后進行清洗消毒，干燥放置7、 每日工作完畢，負責池內(nèi)外刷洗干凈用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)、擦拭桌柜及地面，保持室內(nèi)清潔，并做好安全防范工作8、 對特殊傳染性物品執(zhí)行專門的操作規(guī)程和處理流程9、 每天進行空氣消毒并記錄（三） 、包裝人員崗位職責1、 檢查各種器械功能是否完好2、 包布清潔、干燥、平整、無破損3、 各種容器清潔嚴密4、 各種包物品齊全、功能良好，包內(nèi)物品與包外名稱相符合，避免發(fā)生差錯，包內(nèi)放化學指示卡，包外貼3M膠帶，滅菌標志明顯，包裝正規(guī)5、 各種包與各種容器外注明品名、滅菌日期、無菌有效期、滅菌鍋次、打包