如何解讀甲狀腺彩超報告及甲狀腺細針穿刺123

今天就來帶領大家了解如何判讀甲狀腺彩超隨著生活水平群眾健康保健意識的提高越來越多的人加入了定期體檢的隊伍

B超檢查操作簡便、無創(chuàng)、廉價而且可以清晰地顯示其甲狀腺內(nèi)病變邊界、形態(tài)及內(nèi)部結構等信息是甲狀腺最常用且首選的影像學檢查方法首先我們先來了解一下甲狀腺的生理解剖結構：甲狀腺由左、右兩個側葉和峽部構成，峽部時有錐狀葉與舌骨相連。側葉位于喉與氣管的兩側，下極多數(shù)位于第5-6氣管軟骨環(huán)之間，峽部多數(shù)位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前面。甲狀腺側葉的背面有甲狀旁腺，內(nèi)側毗鄰喉、咽、食管。甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹，在內(nèi)外被膜之間有疏松的結締組織、甲狀旁腺和喉返神經(jīng)經(jīng)過。并且甲狀腺內(nèi)血供、淋巴管網(wǎng)均極為豐富。甲狀腺的正常形狀呈“H”型，左右葉厚度對應的正常值為15～20mm，峽部厚度對應的正常值為2～6mm。正常情況下，被膜應該是完整、清晰的，被膜呈高回聲。甲狀腺彩超報告一般包含三部分：1.圖像2.圖像描述3.結論。1、結節(jié)回聲情況首先大家可以關注甲狀腺結節(jié)的回聲情況，對于低回聲、極低回聲結節(jié)應警惕惡性的可能。2、結節(jié)是否有鈣化鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，尤其是細小鈣化。但鈣化不等于癌癥，一些甲狀腺良性改變同樣表現(xiàn)出鈣化。3、結節(jié)邊界是否清晰甲狀腺結節(jié)邊界不清或欠清晰是甲狀腺癌的超聲征象之一。甲狀腺結節(jié)邊界清晰提示甲狀腺結節(jié)良性的可能性更大。4、結節(jié)的縱橫比縱橫比是簡單點說就是結節(jié)的“胖”和“瘦”，若結節(jié)縱橫比＞1，甲狀腺結節(jié)成“高瘦型”，提示甲狀腺結節(jié)的惡性風險明顯增加。5、結節(jié)性質(zhì)包括實質(zhì)性、囊性、混合性。如果是囊性結節(jié)，可以定期隨訪即可，發(fā)生癌變的可能性很低。若結節(jié)有實性成分，描述為實性結節(jié)、囊實性結節(jié)，則應關注結節(jié)的其他特征。TI-RADS（Thyroidimagingreportinganddatasystem）即甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。依據(jù)五個甲狀腺結節(jié)惡性特征進行分級：1、實性結節(jié)；2、低回聲或極低回聲；3、分葉或邊緣不規(guī)則；4、砂礫樣鈣化；5、縱橫比≥1。甲狀腺結節(jié)彩超TI-RADS分級：1類：正常，無病灶；2類：良性甲狀腺結節(jié)，惡性風險為0；3類：良性可能較大的甲狀腺結節(jié)，惡性風險≤2%；4a類：低度可疑惡性，惡性風險在2%-10%之間；4b類：中度可疑惡性，惡性風險在10%-50%之間；4c類：高度可疑惡性，惡性風險在50%-90%之間；5類：高度提示惡性，惡性風險＞90%。甲狀腺細針穿刺123對于絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)而言，對「內(nèi)」往往不影響甲狀腺功能，即甲功正常；對「外」往往不影響外觀，即看不見摸不著，至于產(chǎn)生壓迫等臨床癥狀者更是少數(shù)。

因此，臨床遇見甲狀腺結節(jié)后，主要的核心工作就是結節(jié)良惡性的甄別。這主要依托于高分辨超聲檢查（high-resolutionultrasonography，US）以及甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢（fine-needleaspirationbiopsy，F(xiàn)NA）。什么樣的結節(jié)需要做FNA？依據(jù)2012年《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》

凡直徑＞1cm的甲狀腺結節(jié)，均可考慮FNA檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NA不作為常規(guī)：①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的「熱結節(jié)」；②超聲提示為純囊性的結節(jié)；③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)。

凡直徑＜1cm的甲狀腺結節(jié)，不推薦常規(guī)行FNA。但存在下述情況，可考慮超聲引導下FNA：①超聲提示結節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET顯像陽性；⑥伴血清降鈣素（CT）水平異常升高。

「明顯生長」的結節(jié)，指結節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），這時有FNA的適應證。FNA前需要哪些準備工作？細針穿刺盡管簡單、微創(chuàng)，但穿刺前仍需要做相應準備工作。簽署醫(yī)學文書：如患者知情同意書等。

評估患者心肺功能，如有活動性心衰或哮喘、咳嗽、胸悶氣促、病人不能平臥等，不宜行甲狀腺穿刺檢查。

完善必要化驗，如甲狀腺功能、血常規(guī)、凝血指標。

操作前一周停用抗血小板藥和抗凝藥，如阿司匹林，華法林，氯吡格雷等。目前也有研究認為操作前不必停用此類藥物，因此是否必須停用還需依據(jù)患者的具體情況而定。

不需要在穿刺前禁食，穿刺前后對進餐也無限制。

囑患者頸部不要佩戴飾物，穿衣最好無領，或前面有扣，易于敞開頸部，方便操作。FNA有哪些術后風險？分為嚴重并發(fā)癥與輕微不良反應。嚴重并發(fā)癥：罕見，有文獻報道極個別病例FNA引起穿刺結節(jié)內(nèi)出血需要手術切除。

輕微不良反應：穿刺部位輕微疼痛，穿刺部位出血，血管迷走神經(jīng)性反應。如何判定FNA結果？濾泡上皮細胞數(shù)量的滿意標準一般為涂片內(nèi)至少含有6個適宜觀察的濾泡細胞團，且每團最少含有10個細胞。FNA評估有何臨床價值？FNA成功率和診斷準確性與操作者及細胞病理診斷醫(yī)師的經(jīng)驗相關。

作用：診斷甲狀腺癌的敏感度83%（65～98%），特異度92%（72～100%），陽性預測率75%（50～96%）。

優(yōu)勢：有助于減少不必要的甲狀腺結節(jié)手術，可幫助確定恰當?shù)氖中g方案。

不足：存在假陽性率5%（0～7%）與假陰性率5%（1～11%）；不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞瘤。FNA的具體操作方法是什么？通過負壓抽吸的細針穿刺，得到細胞涂片，進行細胞病理診斷。FNA分觸診FNA與超聲引導下的FNA，后者取材成功率和診斷準確率更高。體位：去枕平臥，墊高肩部，充分暴露頸部。

消毒：酒精消毒兩次后鋪巾。

穿刺：常用5cm23～27g的穿刺針連接10mL注射器，建議內(nèi)含2～3mL空氣或直接去除活塞，刺入甲狀腺或結節(jié)內(nèi)。常用的進針手法包括平行進針和垂直進針，兩種進針手法各有所長，平行進針適合小結節(jié)、位置深的結節(jié)，而垂直進針適合大結節(jié)、淺表結節(jié)。全程超聲（US）引導下3D實時顯示。結節(jié)不同部位可重復穿刺2～4次。

涂片：來回穿刺2～3次吸取細胞成分，然后消除負壓，拔出針頭，將吸出物打于載玻片上，均勻涂開，涂片后快速固定