手足口病診療手足口病的定義何為手足口??？

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔、肛周等部位的皰疹，個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒71型（EV71）和CoxA16最為常見流行病學(xué)傳染源：人是已知的唯一宿主及傳染源傳播途徑：消化道、呼吸道、密切接觸易感人群：普遍易感，顯性感染者多為學(xué)齡前兒童，尤其是嬰幼兒好發(fā)季節(jié)：夏秋季（4--7月）09年被衛(wèi)生部定為丙類傳染病手足口病的表現(xiàn)發(fā)燒皮疹手足口病皮疹的“三個(gè)四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤5典型圖片典型圖片典型圖片8典型圖片9典型圖片不典型圖片手足口病鑒別診斷兒科其他出疹性疾病麻疹、水痘、幼兒急疹、風(fēng)疹、藥物疹、蕁麻疹、紫癜、尿布疹等麻疹麻疹麻疹麻疹麻疹斑（費(fèi)可斑）蕁麻疹風(fēng)疹幼兒急疹水痘過敏性紫癜嬰兒尿布疹手足口病分期臨床分期（分為5期）：

第1期為手足口病普通病例，第2至4期為重癥病例（第2期為重癥重型；第3和4期為重癥危重型）第1期：手足口病出疹期第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期第3期：心肺功能衰竭前期

第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢復(fù)期

政府重視原因95%患兒5-7天痊愈，無需特殊處理傳染快、能力強(qiáng)，兒童普遍易感大約2-3%左右可轉(zhuǎn)為重癥、其中1/5可以很快加重或死亡，不給搶救時(shí)間，引起糾紛目前經(jīng)驗(yàn)：愈后一般不留后遺癥兒科糾紛第一位政府多次出面干預(yù)平息糾紛襄陽目前經(jīng)驗(yàn)1、死亡病例絕大部分在病程的第三天，4歲以下，渡過5天即安全2、加重時(shí)在病程的第二天（均有神經(jīng)癥狀）皮疹不典型3、均有血糖、血壓、肌鈣蛋白的改變4、均為EV71感染（血液，肛、咽拭）5、若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病重癥病人早期識別

（最重要易忽視）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)功能障礙：冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L處置流程1、門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征2、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告3、病情較輕者可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診，或轉(zhuǎn)入市傳染病院繼續(xù)治療。4、重型、危重病例應(yīng)轉(zhuǎn)入PICU住院治療28便利條手足口病患兒回家后若出現(xiàn)下列情況，請立即來院就診發(fā)熱不退、咳嗽不止、走路不穩(wěn)、呼吸快、出冷汗、手腳發(fā)涼、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)抖或無力、哆嗦、驚跳、嘔吐、精神差或煩躁、眼球震顫、嗜睡、抽搐等重癥治療一般治療抗病毒：干擾素霧化、病毒唑液體療法降顱壓丙種球蛋白2克米力農(nóng)糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣個(gè)人預(yù)防

預(yù)防控制措施

防止院內(nèi)交叉感染是關(guān)鍵！1.實(shí)行預(yù)檢分診，專辟診室（臺），引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理每一位病人前后，應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器物品等要擦拭消毒；324.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。7.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向公共衛(wèi)生處報(bào)告。預(yù)防控制措施33

總結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容由腸道病毒EV71等感染全年發(fā)