HIV和梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理張家界市人民醫(yī)院兒科HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理、早期診斷目錄01梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的診斷、治療及隨訪02討論03艾滋病、梅毒、乙肝感染產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防接種04第一部分HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的生后管理及早期診斷HIV

陽性孕產(chǎn)婦中,約有15

%～45

%發(fā)生母嬰傳播HIV

母嬰傳播概率：發(fā)達(dá)國家為15

%～25

%

,發(fā)展中國家為25

%～45

%

母嬰傳播是兒童HIV感染的主要途徑HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的生后管理HIV

母嬰傳播率2018年我省6.85%喂養(yǎng)方式選擇提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)按時(shí)有序添加輔食注意營養(yǎng)及時(shí)體檢藥物預(yù)防生后6-12小時(shí)內(nèi)盡早服用預(yù)防機(jī)會(huì)性感染CD4+Tcell百分比<15%的感染兒童新生兒出生時(shí)避免皮膚粘膜損傷及時(shí)清除母血、羊水臍帶嚴(yán)格消毒，避免污染產(chǎn)科干預(yù)選擇性剖宮產(chǎn)避免有創(chuàng)助產(chǎn)措施出生體重齊多夫定AZT用藥時(shí)間≥2500g15mg（1.5ml）bid

①生后4～6周；②母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥，服用6~12周；③至母乳喂養(yǎng)停止后1周＜2500g且≥2000g10

mg（1.0ml）bid＜2000g2

mg（0.2ml）/kgbid出生體重奈韋拉平NVP用藥時(shí)間

≥2500g

15mg（1.5ml）

qd

①生后4～6周；②母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥，服用6~12周；③至母乳喂養(yǎng)停止后1周

＜2500g且≥2000g10

mg（1.0ml）qd<2000g2

mg（0.2ml）/kgqdHIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的生后管理030401021生后6周和3個(gè)月早期診斷2于12、18月齡艾滋病抗體篩查3兒童滿1、3、6、9、12、18月齡，隨訪及體格檢查4省級項(xiàng)目管理人員評估，督促項(xiàng)目順利進(jìn)行HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的生后管理HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的早診流程HIV感染產(chǎn)婦所生兒童生后6周采第1份血樣本送檢陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)采第2份血樣3月齡再次采樣陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告“陽性”陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告“陰性”繼續(xù)隨訪再次采樣診斷嬰兒HIV感染，傳染病報(bào)告，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)繼續(xù)保健及隨訪，12月齡行抗體檢測第二部分梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的診斷、治療及隨訪母親妊娠前感染：早期梅毒:傳染胎兒機(jī)會(huì)大（1年內(nèi)最大）晚期梅毒：傳染胎兒機(jī)會(huì)小（4年后下降）

母親妊娠期感染：妊娠早期感染：多數(shù)導(dǎo)致死胎妊娠晚期感染：多數(shù)胎兒受到感染，并不表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，部分可致胎兒生長遲緩或早產(chǎn)先天梅毒早期胎傳梅毒：2歲以前出現(xiàn)梅毒表現(xiàn)營養(yǎng)障礙，貌似老人皮膚大皰、皮疹、肝脾腫大，淋巴結(jié)腫火梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難晚期先天梅毒：2歲以后表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性感染等，其病死率及致殘率高先天潛伏梅毒：無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性先天梅毒的臨床表現(xiàn)梅毒的診斷

非特異性血清試驗(yàn)

方法：RPR/Trust等（抗原為牛心磷脂）

用途：用于篩查和療效觀察（證明疾病活性）缺點(diǎn)：不能用于確診

特異性血清試驗(yàn)方法：梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(TPPA/TPHA)對象：對非特異性試驗(yàn)陽性者的確診注意：不會(huì)轉(zhuǎn)陰，不能判斷療效或是否復(fù)發(fā)、再感染或隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA)仍持續(xù)陽性隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性高于母親分娩前滴度的4倍先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性滴度不高于母親分娩前滴度的4倍沒有臨床表現(xiàn)2、孕期接受規(guī)范治療未接受全程、足量青霉素治療接受非青霉素方案治療分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行治療1、孕期未接受規(guī)范治療芐星青霉素G，5萬U/kg，1次，分兩劑雙側(cè)臀肌內(nèi)注射3、預(yù)防性治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防性治療芐星青霉素G，5萬U/kg，1次，分兩劑雙側(cè)臀肌內(nèi)注射1、腦脊液正常者青霉素G，5萬U/kg，q12h，靜脈滴注7天，之后q8h，共用藥10-14天；或普魯卡因青霉素G，5萬U/kg，肌注，qd共用藥10天2、腦脊液異常者先天梅毒的治療所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童：0,3,6,9,12,18月隨訪1、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性的兒童2、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親的4倍的兒童3、診斷先天梅毒的兒童4、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪第三部分艾滋病、梅毒、乙肝感染產(chǎn)婦所生兒童的預(yù)防接種1、確診HIV感染兒童禁止接種任何活疫苗2、發(fā)育遲緩、經(jīng)常性感染的兒童3、CD4細(xì)胞百分比<25%,計(jì)數(shù)<1500/mm3的兒童免疫接種禁忌HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的免疫接種梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的免疫接種1、未出現(xiàn)明確臨床癥狀和體征的新生兒：可能需要暫緩卡介苗接種乙肝疫苗接種可不受影響后續(xù)疫苗接種可根據(jù)感染情況來具體判斷減毒活疫苗需要更慎重2、出現(xiàn)臨床癥狀和體征的新生兒:

輕型，治愈后可以接種；嚴(yán)重且有后遺癥的，禁忌接種1、HBsAg陽性或不詳母親所生足月新生兒：出生后24h內(nèi)注射HBIG（100IU）同時(shí)在不同部位接種第1劑乙肝疫苗（20ug）乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童的免疫接種2、HBsAg陽性或不詳母親所生早產(chǎn)兒、低出生體重兒：出生后24h內(nèi)注射HBIG（劑量100IU）同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗（20ug）在1月齡開始重新接種3劑次乙肝疫苗，即（1、2、7月齡）3、HBsAg陰性的母親所生新生兒：出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗（20ug）4、危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗第四部分討論A.生后6小時(shí)和3個(gè)月B.生后6周和3個(gè)月C.生后3個(gè)月和6個(gè)月D.生后3周和6周何時(shí)進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷?各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于生后1、3、6、9、12、18月齡，行隨訪和體格檢查HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童如何隨訪？A.提倡人工喂養(yǎng)B.提倡母乳喂養(yǎng)C.可以混合喂養(yǎng)我國對HIV感染女性的嬰兒喂養(yǎng)建議？A.生后6小時(shí)~12周B.生后3~6周C.生后6周~3月D.生后6~12小時(shí)HIV感染女性的嬰兒在什么時(shí)候開始抗病毒用藥？×√√×√A.50%病例可沒有任何癥狀B.肝脾腫大，水腫、蒼白C.關(guān)節(jié)腫脹，X線顯示骨改變D.皮疹、發(fā)熱、低出生體重先天梅毒早期臨床表現(xiàn)有哪些?需要預(yù)防性治療。3、6月齡行RPR監(jiān)測并觀察臨床癥狀，任何一次滴度不降反升，行TPPA檢測，如陽性診斷先天梅毒。新生兒生后RPR陽