職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析巴陵石化職業(yè)病防治所

李國宏

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職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析提要一、病歷介紹【病例1】女，35歲，因清理化學(xué)試劑后患病鬧診【病例2】男，34歲，因患貧血鬧診鬧賠【病例3】男，63歲，因患矽肺后鬧賠二、討論無診斷資質(zhì)者不能診斷診斷必須實(shí)事求是依法落實(shí)職業(yè)病患者的待遇偽診應(yīng)予糾正明確作出職業(yè)病肯定和否定的診斷診斷不能被患者的自訴和某些臨床表現(xiàn)所迷惑，應(yīng)仔細(xì)研究患者的治療用藥；嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷回答疑似職業(yè)病患者和家屬的提問應(yīng)慎重

職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析一、病歷介紹病案12007年5月29日下午至6月1日上午，患者甲某同其他7人在某廢棄實(shí)驗(yàn)樓內(nèi)4次清理化學(xué)試劑，每次工作約2個(gè)小時(shí)。內(nèi)共清理?；锲芳s30箱，總重量約500kg，其中以一縮二乙二醇、四氯乙烷、丙二醇等物品為主，并有苯酚6500ml、苯甲醇500

ml、苯3000

ml等，在分析一班分析平臺(tái)柜內(nèi)和中試室地面發(fā)現(xiàn)有少量水銀，被清理人員用硫磺粉覆蓋并及時(shí)進(jìn)行了清理。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果及職業(yè)史6月7日上午，我所接到通知后去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。試劑清理已盡尾聲，進(jìn)實(shí)驗(yàn)樓的路旁擺滿了未運(yùn)走的試劑，試劑瓶上有蓋。樓內(nèi)實(shí)驗(yàn)室門窗敞開，窗戶上的玻璃1/3有破損，通風(fēng)良好。清理試劑前已打開門窗通氣3天。因室內(nèi)無異味，我所未進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)?；颊叩钠渌?名同事未發(fā)病?；颊?996年-2003年12月從事錦綸生產(chǎn)操作和化學(xué)分析，2004年1-月-2007年5月29日因單位改制在家待崗。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析1.6月2日晚上7時(shí)，患者甲某因咽部不適來某醫(yī)院看急診?；颊咦允?月2日上午起感到咽部不適，無發(fā)熱，無呼吸困難，無其他不適。既往有低血糖史。體查：精神尚可;BP110/75mmHg;心肺（—）;咽充血，懸雍垂水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RWBC20.9×109/L,N0.79，L0.21。診斷（印象）：急性咽炎治療：上氧；頭孢呋辛、VitC等藥物治療。2.2007年6月4日12：30

病史同前。一個(gè)小時(shí)前又感氣促。追問病史有苯接觸史。自訴6月2日下午有短暫暈厥史。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析

體查：咽充血，扁桃體不大，心肺聽診無異常。

診斷：苯類中毒。

治療：用藥同前，后取消，收住內(nèi)科。3.2007年6月4日至6月18日住某醫(yī)院治療，6月18日出院，出院診斷為“急性苯中毒”和“過敏性皮炎”。診治經(jīng)過：入院后查三大常規(guī)正常，肝腎功能正常，心電圖、胸片正常，B超示膽囊管毛糙，考慮膽囊炎。請(qǐng)五官科會(huì)診示咽炎，予以左克抗炎，黃芪等活血化瘀治療?；颊?月15日全身出現(xiàn)皮疹，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，考慮為左克藥物所致不能排除，準(zhǔn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。出院情況：患者全身皮膚發(fā)癢，皮疹增多并發(fā)展到全身，瘙癢劇烈。

職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析4.因患者及其家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)往有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)院診斷和治療，經(jīng)企業(yè)同意，患者于2007年6月18日轉(zhuǎn)入省職防院診斷和治療，查尿汞、尿砷正常。于7月12日出院，診斷為“過敏性皮炎”。5.

從省職防院出院后，患者及其家屬對(duì)省職防院的診斷不服，于2007年8月2日提出職業(yè)病診斷的訴求，并多次強(qiáng)烈要求企業(yè)出面與省職防院協(xié)商，要求作出職業(yè)病診斷。8月份在某市職防所查尿汞正常。公司多次與省職防院協(xié)商，省職防院于2007年10月29日診斷為“維持職業(yè)性急性輕度苯中毒”。6.2008年3月至6月，患者以身體不適為由兩次去北京，在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁堂中藥診所、北京協(xié)和醫(yī)院診治，結(jié)果為職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析1）頭部MRI檢查，診斷為右側(cè)上頜竇粘膜囊腫。

2）B超提示：肝右葉實(shí)質(zhì)占位（肝血管瘤可能性大；膽囊壁輕度增厚)。3）過敏性皮炎。4）高血壓陣發(fā)性呼吸困難。5）嗜鉻（ge）細(xì)胞瘤？6）血兒茶酚胺（色譜分析）檢測(cè)：腎上腺素、多巴胺增高，去甲腎上腺素正常。7）CT診斷：肝血管瘤；膽囊炎；左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)肢增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床。8）尿汞、尿砷正常職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析7.患者及家屬接到省職防院的診斷書時(shí)未提出異議，后來對(duì)此診斷又不服，多次強(qiáng)烈要求重新診斷。根據(jù)患者及家屬的強(qiáng)烈要求，企業(yè)經(jīng)慎重研究，于2009年7月8日派有關(guān)部門帶患者及家屬并攜帶企業(yè)致省職防院的函前往該院，請(qǐng)?jiān)撛簩?duì)患者的疾病進(jìn)行重新診斷或再次診斷。該院領(lǐng)導(dǎo)在會(huì)上講解了職業(yè)病診斷的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，不同意重新診斷或再次診斷。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析8、2009年9-10月，患者因發(fā)熱、咽喉不適、頭昏、心慌等住進(jìn)某醫(yī)院。治療約一周后，又發(fā)生皮疹，并向全身蔓延?；颊呒覍僬J(rèn)為是職業(yè)病復(fù)發(fā)，要求企業(yè)職防所派專家去會(huì)診。該所未接到醫(yī)院會(huì)診的請(qǐng)求，且患者自2007年6月1日下午后一直未接觸職業(yè)病危害因素，婉拒。醫(yī)院采用皮質(zhì)激素治療后，皮疹逐漸消失?；颊叱鲈簳r(shí)診斷為：高血壓（原因不明）；過敏性皮炎。9、患者自2007年6月發(fā)病以來，多次自行到湘雅附二醫(yī)院看門診，長期服用治療高血壓、心臟病的藥物，能緩解，但頭昏、心慌經(jīng)常復(fù)發(fā)，有時(shí)出現(xiàn)暈厥。血壓高，心率快，有時(shí)血壓低?；颊呤呛尾?？職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析10、患者及家屬對(duì)省職防院的答復(fù)仍然不服，不停的上訪，包括到企業(yè)及企業(yè)主管部門、省衛(wèi)生廳、省總工會(huì)等機(jī)關(guān)，強(qiáng)烈要求重新診斷。后經(jīng)企業(yè)再次研究，并多次與省職防院協(xié)商，于2010年4月19日在該院召開了患者職業(yè)病復(fù)查事宜協(xié)調(diào)會(huì)，會(huì)議同意進(jìn)行職業(yè)病診斷復(fù)查。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析會(huì)議決定：1）本著客觀、公正、科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，省職防院組織本省及外省專家對(duì)患者的疾病復(fù)查。2）復(fù)查結(jié)論做出后，當(dāng)事人（患者及用人單位）如果對(duì)復(fù)查結(jié)論有異議，可走法律程序。一旦省職防院做出復(fù)查結(jié)論，當(dāng)事人不得再找該院做出任何訴求。11.2010年7月6日，北京、上海各一位外省國家級(jí)職業(yè)病診斷專家和省職防院的國家級(jí)職業(yè)病診斷專家在省會(huì)一起參加了復(fù)查后的診斷。診斷結(jié)論：職業(yè)性急性輕度苯中毒（痊愈）；處理意見：無。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析12.患者及家屬對(duì)省職防院的復(fù)查結(jié)論仍然不服，要求做職業(yè)病診斷鑒定。企業(yè)經(jīng)研究，同意按照法律程序，對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)病診斷鑒定。2010年9月8日，市職業(yè)病診斷鑒定機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷鑒定，鑒定意見：職業(yè)性急性輕度苯中毒（痊愈）。13.患者仍對(duì)鑒定不服，要求：1）按工傷報(bào)銷及落實(shí)2007年6月至2011年1月期間所有醫(yī)藥及其有關(guān)費(fèi)用和待遇，還要求作汞中毒、砷中毒和不知名化學(xué)毒物中毒的職業(yè)病診斷。企業(yè)答復(fù)：按照職業(yè)病防治法及其配套規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，企業(yè)已為患者（待崗職工）職業(yè)病診斷、鑒定完成了所有程序。企業(yè)在患者清理試劑后至今，未安排患者從事任何接觸職業(yè)病危害因素的工作，無事實(shí)、無理由、無根據(jù)再出面向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)提出職業(yè)病診斷的訴求。如服鑒定，患者的經(jīng)濟(jì)困難和工作，企業(yè)設(shè)法幫助和解決。如不服，請(qǐng)走法律程序。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析14.2011年10月,某企業(yè)已從不同的途徑，將患者看病、治病的所發(fā)生的費(fèi)用給予了報(bào)銷。15.2012年6月起至今患者趁信訪、職防、安環(huán)領(lǐng)導(dǎo)人更換之際又在不斷地糾纏現(xiàn)任有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。16.2013年3月，該企業(yè)現(xiàn)任職防、安環(huán)領(lǐng)導(dǎo)人及職防技術(shù)人員在患者的糾纏下，再次去某省職防院，該院領(lǐng)導(dǎo)答復(fù)，該患者的診斷、鑒定程序全部完成，該院不再處理?；颊咭笕テ渌\斷機(jī)構(gòu)去診斷，該院領(lǐng)導(dǎo)答復(fù)：你愿意找誰就找誰，那是你的權(quán)利。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析§病案1中患者的目的：診斷一種職業(yè)病，這種職業(yè)病能管患者所有疾病，患者所有疾病都享受職業(yè)病待遇。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析【病例2】男，34歲，因貧血10年于2006年9月來我所要求作職業(yè)病診斷。

1、患者于1994年9月29日因“砂眼”外用氯霉素眼藥水；1995年5月22日因“化膿性中耳炎”外用氯霉素眼藥水；2、1996年7月診斷為溶血性貧血，住院治療好轉(zhuǎn)出院；3、1996年8月26日因貧血再次發(fā)病在湘雅醫(yī)院住院治療，同年10月診斷為“自身免疫性貧血；1997年2月3日病情加重在湘雅醫(yī)院住院治療，同年5月出院，出院時(shí)Hb為110g/L，診斷為1）自身免疫性溶血性貧血，2）右上肺結(jié)核。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析4、1997年5月30日開始門診治療肺結(jié)核，7月住院治療，7月30日Hb為70g/L,8月20日Hb為52g/L。12月轉(zhuǎn)岳陽市一醫(yī)院住院治療，堅(jiān)持以激素和中藥治療自身免疫性溶血性貧血；

5、1998年10月溶血性貧血出現(xiàn)脾大，11月12日在湘雅醫(yī)院行脾切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)血液內(nèi)科治療，于12月18日出院，診斷為1）自身免疫性溶血性貧血，2）脾切除術(shù)后。2004年3月10日病情復(fù)發(fā)，自用強(qiáng)的松治療至12月15日，查血RHb84g/L,WBC15.4×109/L,PLT55.6×109/L；2005年4月14日因自身免疫性溶血性貧血和脾切除術(shù)后住院，4月29日出院；2005年8月4日再次住院，8月18日出院；此后，不間斷地門診治療，療效不佳。6、2006年9月，患者要求進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析7、職業(yè)史、毒物接觸史及體檢資料

患者于1992年7月從技工學(xué)校畢業(yè)，1992年8月-2005年5月在某企業(yè)雙氧水車間鉗工班當(dāng)維修工，接觸重芳烴（碳9芳烴總稱，三甲苯異構(gòu)體為主）、蒽醌、雙氧水和噪聲等。2005年5月-2006年9月在合成氨車間鉗工班當(dāng)維修工。接觸一氧化碳、氨和噪聲等。職業(yè)健康檢查資料：1992年上崗前體檢資料未查到；2001年11月在崗體檢血R中Hb為100g/L；2005年6月在崗體檢血常規(guī)正常。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析8、現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果雙氧水裝置采用目前國際先進(jìn)的固定床鈀觸媒蒽醌法雙氧水生產(chǎn)工藝。該工藝是以乙基蒽醌為反應(yīng)載體，將其溶解在一定比例的重芳烴、磷酸三辛酯的混合溶劑中配制成工作液。在固定床,工作液中的蒽醌與氫氣發(fā)生氫化反應(yīng)，生成相應(yīng)的氫蒽醌，然后對(duì)其進(jìn)行氧化，氫蒽醌被氧化還原成蒽醌，同時(shí)生成雙氧水。該工藝無環(huán)境污染。職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料：雙氧水車間常年所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)均未檢出苯、甲苯和二甲苯；2006年9月26日臨時(shí)檢測(cè)，采取車間空氣和溶劑物料2個(gè)樣均未檢出苯、甲苯和二甲苯及三甲苯，3個(gè)噪聲監(jiān)測(cè)點(diǎn)有2個(gè)超標(biāo)，分別是89dB(A)和91.7dB(A)，外操室為68dB(A)?；颊叩耐轮袩o人患貧血。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析9、2006年10月，我所將患者有關(guān)資料轉(zhuǎn)某市職業(yè)病防治中心，請(qǐng)?jiān)撝行脑\斷。該中心立即組織專家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、檢測(cè)，查閱了患者的病歷等資料，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集體診斷，認(rèn)為患者所患疾病不是職業(yè)病。

10、患者不服，多次用刀威脅企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、車間主任、該中心的專家和領(lǐng)導(dǎo)。企業(yè)違心、違反事實(shí)地提供了車間空氣中苯超標(biāo)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)數(shù)據(jù)并請(qǐng)?jiān)撝行臑榛颊咦鞒雎殬I(yè)病診斷，該中心違心、違反診斷標(biāo)準(zhǔn)的作出了“職業(yè)性慢性重度苯中毒”的診斷。2006年12月，某市勞動(dòng)與社會(huì)保障局對(duì)患者進(jìn)行了工傷鑒定，確認(rèn)患者為工傷。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析2009年9月患者因自身免疫性溶血性貧血導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官功能衰竭去世。企業(yè)按照有關(guān)規(guī)定，給予安葬費(fèi)和有關(guān)補(bǔ)助4萬多元。同年10月，患者家屬以職業(yè)病工傷死亡為由要求企業(yè)進(jìn)行民事賠償45萬元，后經(jīng)多方多次調(diào)解，企業(yè)賠償15萬元。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析【病例3】男，63歲，因患矽肺于2000年12月8日向企業(yè)遞交勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書，要求企業(yè)賠償自用藥費(fèi)、精神損失費(fèi)等20萬元。

1、患者于1979年10月調(diào)入某企業(yè)任管鉗工，1980年5月任噴砂工。2、1986年5月診斷為0＋矽肺，1987年4月升為Ⅰ級(jí)矽肺。1988年3月提前4年退休。3、患者身患多種與矽肺無關(guān)的疾病，如血吸蟲肝病、慢性膽囊炎、前列腺炎、頸椎病、腦底動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)炎等，未經(jīng)批準(zhǔn)自己在非正規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病購藥，要求報(bào)銷。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析4、患者從事粉塵作業(yè)以來，企業(yè)按規(guī)定進(jìn)行了定期的職業(yè)健康檢查，及時(shí)進(jìn)行了職業(yè)病檢查、診斷、復(fù)查、治療，按規(guī)定對(duì)這些費(fèi)用和轉(zhuǎn)院的路費(fèi)進(jìn)行了報(bào)銷，還發(fā)給了途中及住院補(bǔ)助費(fèi)、住院期間營養(yǎng)津貼，為照顧患者，企業(yè)在其職業(yè)病致殘程度鑒定無護(hù)理依賴的情況下，還發(fā)給了護(hù)理費(fèi)?；颊咛岢龅馁r償無法律、無文件依據(jù)，企業(yè)不同意賠償。

5、經(jīng)企業(yè)多方多次調(diào)解，患者不服，委托律師于2002年10月向岳陽市云溪區(qū)法院起訴，繼續(xù)要求賠償。6、某區(qū)法院受理了此案件，于2002年12月開庭審理此案。企業(yè)將患者診治職業(yè)病過程發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷的發(fā)票、單據(jù)等物證遞交給法官，法官審閱物證，詢問患者是否屬實(shí)，患者確認(rèn)屬實(shí)后，法官說，患者已享受了法律規(guī)定的職業(yè)病待遇，提出的賠償無法律依據(jù)，勸患者撤訴，否則，企業(yè)發(fā)給的護(hù)理費(fèi)因無依據(jù)將取消。最后患者撤訴。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析二、討論1、在病例1中，無職業(yè)病診斷資質(zhì)的某醫(yī)院作出了職業(yè)病的診斷，導(dǎo)致了患者鬧診不休，給企業(yè)、給職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)帶來了無窮的麻煩。筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的教育培訓(xùn)，避免此類事件再次發(fā)生。2、職業(yè)病的診斷必須堅(jiān)持公平、公正、科學(xué)、實(shí)事求是的原則，必須堅(jiān)持職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，不怕說情、糾纏、鬧診和威脅，同情弱者應(yīng)有事實(shí)和原則。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析在病例1中，某醫(yī)院、某企業(yè)和省職防院如果不怕患者和家屬的糾纏和鬧診，某企業(yè)不為患者向省職防院說情，省職防院堅(jiān)持按職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，2007年10月29日的診斷及以后的事情就不會(huì)發(fā)生。某企業(yè)、某市職業(yè)病防治中心如果堅(jiān)持原則和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，不怕威脅，病例2的鬧賠事件就不會(huì)發(fā)生。3、應(yīng)嚴(yán)格按職業(yè)病防治法的規(guī)定，落實(shí)職業(yè)病患者的待遇。在病例3中，某企業(yè)在患者職業(yè)病診斷、治療、復(fù)查和補(bǔ)助等方面的待遇都得到了很好的落實(shí)，使得患者的鬧陪無事實(shí)，無依據(jù)，某企業(yè)贏得了官司。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析4、職業(yè)病防治法無溯及力。2002年5月1日職業(yè)病防治法施行前診斷的職業(yè)病，用人單位無民事賠償責(zé)任。病例3中的患者于1987年4月診斷為矽肺病，是在職業(yè)病防治法施行前診斷的，故法院拒絕了患者賠償?shù)脑V訟。

5、使用威脅手段，導(dǎo)致違反事實(shí)、違反原則、違反診斷標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病診斷結(jié)果，應(yīng)予以糾正。在病例2中，某企業(yè)向某市勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)提出糾正職業(yè)病診斷和工傷鑒定的申請(qǐng)，該機(jī)構(gòu)未受理，導(dǎo)致患者家屬鬧陪成功，某企業(yè)實(shí)屬冤屈。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析6、對(duì)于患者有職業(yè)病危害因素接觸史，要求進(jìn)行職業(yè)病診斷的問題，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢查結(jié)果和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確作出職業(yè)病肯定和（或）否定的診斷，以消除患者的期盼心理和糾纏。

導(dǎo)致患者后來無休止的糾纏汞中毒的診斷?；颊叩钠ふ畈⒎枪?，而是在某醫(yī)院住院期間使用消炎藥物如左克等藥物所致，是“過敏性皮炎”，這一結(jié)論一是被患者因咽炎于2009年9-10月第二次入住某醫(yī)院后發(fā)生的皮疹得到證實(shí)；職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析二是在某醫(yī)院、省職業(yè)病醫(yī)院和北京幾家大醫(yī)院都有這一診斷。二是三次化驗(yàn)汞都不超標(biāo)，兩次測(cè)尿β2微球蛋白均為正常；三是患者的臨床表現(xiàn)和汞中毒不符合；四是患者的資料不符合汞中毒的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。無砷中毒的理由：患者清理的試劑中無砷，沒有砷的職業(yè)接觸史就不能診斷砷中毒。不能診斷不知名化學(xué)毒物中毒的理由：我國現(xiàn)有的職業(yè)病名單中沒有不知名化學(xué)毒物中毒的職業(yè)病名單。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析7、職業(yè)病診斷不能被患者的自訴和某些臨床表現(xiàn)所迷惑?；颊?因全身皮疹轉(zhuǎn)至省職防院診斷和治療。在省職防院看門診時(shí)，門診醫(yī)師聽患者訴說接觸史及病情，檢查患者的皮膚和做了常規(guī)的化驗(yàn)后，就作出了門診診斷：苯中毒、汞中毒，導(dǎo)致患者后來無休止的糾纏汞中毒的診斷。

患者的皮疹并非汞所致，而是在某醫(yī)院住院期間使用消炎藥物如頭孢呋辛、左克等藥物所致，是“過敏性皮炎”，這一結(jié)論一是被患者因咽炎于2009年9-10月第二次入住某醫(yī)院后發(fā)生的皮疹得到證實(shí)；二是在某醫(yī)院、省職防院和北京幾家大醫(yī)院都有這一診斷。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析

患者2007年6月18日過敏性皮炎照片職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析本案患者皮損與汞中毒皮損的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)相同點(diǎn)：（1）皮損相同—面部、軀干、四肢均可見較密集分布的紅色粟粒樣斑丘疹，以軀干為著，較重者為軀干四肢密布紅色粟粒樣斑丘疹并融合成片，潮紅明顯。（2）治療方法、效果和發(fā)病機(jī)理相同—使用糖皮質(zhì)激素治療均有良好效果，均為變態(tài)反應(yīng)性皮炎。不同點(diǎn)：（1）致敏原不同—汞中毒皮損的致敏原為汞，患者有高濃度汞接觸史；本案患者工作現(xiàn)場(chǎng)地面雖有灑落的汞，但空氣中汞濃度很低，致敏原為消炎藥物頭孢呋辛、左克等。（2）皮疹出現(xiàn)的時(shí)間不同，汞中毒皮損多出現(xiàn)于接觸汞后2~3天，本案患者門診使用頭孢呋辛13天后出現(xiàn)皮損，住院使用左克11天后出現(xiàn)皮損。（3）尿汞含量不同—汞中毒者尿汞高，本案患者尿汞正常。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析8、職業(yè)病應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)排除其它疾病后才能診斷?；颊咦?007年6月發(fā)病以來，血壓高，心率快，有時(shí)血壓低。長期服用治療高血壓、心臟病的藥物，能緩解，但頭昏、心慌經(jīng)常復(fù)發(fā)，有時(shí)出現(xiàn)暈厥。根據(jù)患者在北京幾家大醫(yī)院的檢查結(jié)果，如高血壓、陣發(fā)性呼吸困難；CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)肢增粗；血兒茶酚胺（色譜分析）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腎上腺素增高、多巴胺增高；結(jié)合臨床分析：嗜鉻細(xì)胞瘤？為何不能確診嗜鉻細(xì)胞瘤？因測(cè)兒茶酚胺采血時(shí)患者未發(fā)病，兒茶酚胺增高的數(shù)值還達(dá)不到診斷的標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)病鬧診鬧賠3例分析9職業(yè)病應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?；颊?診斷為“職業(yè)性急性輕度苯中毒”是不符合標(biāo)準(zhǔn)的?！凹?/p>