病例分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)生：曾宏玲肺癌病例分析病例介紹患者李某男53歲5月前無明顯誘因出現(xiàn)背部疼痛，予消炎、止痛藥后緩解。后背部疼痛位置出現(xiàn)約4×3c㎡大小腫物。近4月前無明顯誘因出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)痛，予消炎、止痛藥效不佳。3月前無明顯誘因出現(xiàn)左股部腫物，約8×5c㎡

，伴疼痛。既往體健，吸煙30余年，平均10支/天肺癌病例分析病例介紹入院查體：T36.5℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg下頜偏移并咬合困難，左側(cè)背部脊柱旁可觸及一約4×3c㎡大小腫物，質(zhì)軟，皮溫高，壓痛明顯。左側(cè)股部可觸及一約8×5c㎡大小腫物，質(zhì)軟，活動度可，壓痛明顯。余無異常。肺癌病例分析輔助檢查RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0-110IU/ml),RF-IgA163(0-120IU/ml),RF-IgM244(0-40IU/ml)CRP37.5mg/L,ESR57mm/h顳頜關(guān)節(jié)MRI:1.右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)盤及髁突活動度減小。2.右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)積液。3.右側(cè)上頜竇炎。腫瘤標(biāo)記物：CEA,CA125,CA199,CA15-3,CYFRA21-1(非小細胞肺癌抗原21-1),NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)升高明顯。肺癌病例分析輔助檢查胸片：1.右肺炎癥？轉(zhuǎn)移性病變？2.肺間質(zhì)纖維化腫物彩超：左背部、左臀部皮下組織肌肉層內(nèi)可及混合性包塊，CDFI：包塊內(nèi)可及點狀血流型號。尿常規(guī)、糞常規(guī)、傳染病四項、血凝試驗、血清蛋白電泳、ECG、腹部彩超無明顯異常。肺癌病例分析思考根據(jù)患者發(fā)現(xiàn)背部、左股部腫物，伴劇烈疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)痛，輔助檢查發(fā)現(xiàn)RF升高，腫瘤標(biāo)記物升高，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大，行“左股部腫物活檢術(shù)”。術(shù)后病理回示：符合脂肪瘤問題：病程短，腫塊疼痛劇烈，壓痛明顯，彩超示腫物位于肌肉層內(nèi)，“脂肪瘤”可能性不大，而以單純顳下頜關(guān)節(jié)起病的RA少見。肺癌病例分析處理請病理科補做免疫組化，但病理科堅持“脂肪瘤”的診斷，未行免疫組化?？紤]為RA，予“強的松10mg.bidMTX15mg.Qw帕夫林0.6.tid安康信120mg.qd”，癥狀無明顯減輕。肺癌病例分析問題按RA治療效差，說明RA可能性不大，病人的診斷應(yīng)該是什么？肺癌病例分析處理胸片有問題，遂再行肺CT示：1.右肺多發(fā)占位，建議增強2.雙肺間質(zhì)纖維化3.肺氣腫4.左側(cè)背部占位，建議增強肺癌病例分析問題肺部多發(fā)占位，是肺部腫瘤還是肺部類風(fēng)濕結(jié)節(jié)？肺癌病例分析處理可行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病理示：傾向鱗狀細胞癌。肺癌病例分析問題鱗癌的原發(fā)灶在哪？若原發(fā)灶在肺部，患者的癥狀是否全由肺癌所致？肺癌病例分析處理考慮患者顳下頜關(guān)節(jié)炎癥明顯，考慮顱內(nèi)腫瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻竇16排SCT增強示：右側(cè)咬肌內(nèi)占位，未發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常。結(jié)合患者吸煙史，目前主要考慮肺鱗癌，顳下頜關(guān)節(jié)炎可能為“副腫瘤綜合癥”所致，背部、左股部腫物可能為腫瘤轉(zhuǎn)移所致。肺癌病例分析治療采用“紫杉醇+順鉑”方案化療，同時予對癥支持治療。肺癌病例分析小結(jié)部