演講人：日期：橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)入路目錄橈骨遠(yuǎn)端骨折概述手術(shù)入路選擇原則常用手術(shù)入路介紹手術(shù)技巧與注意事項(xiàng)術(shù)后處理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)01橈骨遠(yuǎn)端骨折概述定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上非常常見(jiàn)的骨折類型之一。發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折通常由跌倒時(shí)手部著地、暴力直接打擊或前臂過(guò)度旋前、旋后等間接暴力所致。老年婦女由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致骨折；而青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折則通常是由于外傷暴力較大。定義與發(fā)病機(jī)制患者傷后腕部疼痛并迅速腫脹，常伴腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺狀畸形。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果，可明確診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折。X線片可顯示骨折類型、移位方向和程度等詳細(xì)信息。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療方法選擇橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要適用于無(wú)移位或輕度移位的骨折，包括石膏固定、夾板固定等；手術(shù)治療則適用于不穩(wěn)定骨折或手法復(fù)位失敗者。適應(yīng)證手術(shù)治療的適應(yīng)證包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、合并腕關(guān)節(jié)脫位、多發(fā)骨折或韌帶損傷導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松患者，手術(shù)治療也需謹(jǐn)慎考慮。治療方法選擇及適應(yīng)證02手術(shù)入路選擇原則0102根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)入路對(duì)于簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)外骨折，可采用掌側(cè)或背側(cè)入路；對(duì)于復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能需要采用聯(lián)合入路或特殊入路。橈骨遠(yuǎn)端骨折類型多樣，包括伸直型、屈曲型、關(guān)節(jié)面骨折等，需根據(jù)具體骨折類型選擇合適的手術(shù)入路?？紤]軟組織保護(hù)和血供保留手術(shù)入路應(yīng)盡可能減少對(duì)周圍軟組織的損傷，保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)，以促進(jìn)骨折愈合。在選擇手術(shù)入路時(shí)，需考慮橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及伴行靜脈的走向，避免損傷重要血管。手術(shù)入路應(yīng)便于骨折復(fù)位和固定，確保術(shù)后骨折端穩(wěn)定，降低再次移位的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，手術(shù)入路還應(yīng)考慮術(shù)后早期功能鍛煉的需求，盡可能減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。便于復(fù)位固定及術(shù)后功能恢復(fù)03常用手術(shù)入路介紹適應(yīng)癥掌側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位、橈骨莖突骨折等掌側(cè)損傷的患者。手術(shù)步驟手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，患肢外展。在橈骨莖突近側(cè)做縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，向橈側(cè)牽開橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱，顯露旋前方肌。將旋前方肌自橈骨附著處切開并向尺側(cè)牽開，即可顯露骨折端。注意事項(xiàng)掌側(cè)入路手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)正中神經(jīng)和橈動(dòng)脈，避免損傷。掌側(cè)入路適應(yīng)癥01背側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨折、背側(cè)關(guān)節(jié)面壓縮塌陷等背側(cè)損傷的患者。手術(shù)步驟02手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，患肢外展。在腕背側(cè)做縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露伸肌支持帶。將伸肌支持帶切開并向兩側(cè)牽開，即可顯露骨折端。注意事項(xiàng)03背側(cè)入路手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)伸肌腱和橈神經(jīng)淺支，避免損傷。背側(cè)入路適應(yīng)癥橈側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骨折、橈側(cè)關(guān)節(jié)面壓縮塌陷等橈側(cè)損傷的患者。手術(shù)步驟手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，患肢外展。在橈骨莖突外側(cè)做縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱。將肌腱向尺側(cè)牽開，即可顯露骨折端。注意事項(xiàng)橈側(cè)入路手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈的分支，避免損傷。同時(shí)，由于橈側(cè)入路對(duì)軟組織的剝離較少，術(shù)后恢復(fù)較快，但手術(shù)視野相對(duì)較小，操作難度較高。橈側(cè)入路04手術(shù)技巧與注意事項(xiàng)通過(guò)縱向牽引恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，并在牽引下通過(guò)屈腕、尺偏和旋前等操作進(jìn)行復(fù)位。牽引復(fù)位撬撥復(fù)位切開復(fù)位對(duì)于難以通過(guò)手法復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可以在透視下使用克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位。對(duì)于閉合復(fù)位失敗或不穩(wěn)定骨折，需要采取切開復(fù)位，通過(guò)手術(shù)直視下進(jìn)行復(fù)位。030201復(fù)位技巧石膏固定夾板固定外固定架固定內(nèi)固定固定方法選擇對(duì)于穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以采用石膏固定，一般固定4-6周。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷的患者，可以使用外固定架進(jìn)行固定。使用小夾板進(jìn)行固定，相比石膏固定更為輕便，但需要定期調(diào)整夾板松緊度。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或伴有嚴(yán)重移位的骨折，需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定，使用鋼板、螺釘?shù)绕餍颠M(jìn)行固定。在復(fù)位過(guò)程中應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。關(guān)節(jié)面平整對(duì)于關(guān)節(jié)面壓縮性骨折，需要采取植骨填充來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。植骨填充對(duì)于伴有軟骨損傷的骨折，需要采取軟骨修復(fù)技術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性。軟骨修復(fù)關(guān)節(jié)面修復(fù)策略早期功能鍛煉預(yù)防感染定期隨訪合理飲食避免并發(fā)癥發(fā)生01020304術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行手指屈伸和腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止關(guān)節(jié)僵硬。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，觀察骨折愈合情況和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)合理飲食，增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的攝入，促進(jìn)骨折愈合。05術(shù)后處理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的癥狀，需要合理使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)采用冰敷、抬高患肢等非藥物治療方法緩解疼痛。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料，保持傷口干燥清潔，預(yù)防性使用抗生素等，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。疼痛管理和感染預(yù)防感染預(yù)防疼痛管理早期功能鍛煉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。防止關(guān)節(jié)僵硬適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢源碳す钦鄱水a(chǎn)生應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合和骨痂形成。促進(jìn)骨折愈合早期功能鍛煉可以降低肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。減少并發(fā)癥早期功能鍛煉重要性03監(jiān)督與指導(dǎo)康復(fù)鍛煉過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員或家屬的監(jiān)督與指導(dǎo)，確保鍛煉的正確性和安全性。01個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括鍛煉方式、強(qiáng)度、頻率等。02循序漸進(jìn)原則康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃制定和執(zhí)行

定期隨訪評(píng)估效果隨訪時(shí)間安排術(shù)后應(yīng)定期隨訪，評(píng)估康復(fù)