難治性高血壓管理01020304目錄CONTENTS難治性高血壓定義難治性高血壓流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素難治性高血壓診斷與管理新型難治性高血壓治療方法難治性高血壓定義010203藥物治療策略針對(duì)繼發(fā)原因的治療新型治療方法探索RH的一線治療應(yīng)側(cè)重于將鈉攝入量降低至1500mg/d以下，并每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于已確定的繼發(fā)原因，如原發(fā)性醛固酮增多癥，阻塞性睡眠呼吸暫停等，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的治療。包括醛固酮合酶抑制劑、Zilebesiran、Aprocitentan等新型藥物在難治性高血壓治療中的使用和研究。血壓標(biāo)準(zhǔn)RH患者需要使用3種或3種以上的降壓藥物，包括利尿劑。在治療RH時(shí)，需要進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓的篩查。針對(duì)難治性高血壓，正在研究和應(yīng)用如醛固酮合酶抑制劑、Zilebesiran等新型降壓藥物。降壓藥物使用情況繼發(fā)性高血壓篩查新型降壓藥物應(yīng)用使用藥物情況010203難治性高血壓定義難治性高血壓流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素繼發(fā)性高血壓篩查根據(jù)2018AHA難治性高血壓檢測(cè)評(píng)估管理科學(xué)聲明，難治性高血壓（RH）的定義為血壓≥130/80mmHg，或使用4種或4種以上降壓藥控制的高血壓。根據(jù)2018年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的科學(xué)聲明，RH的估計(jì)患病率約為12%-18%，而在臨床試驗(yàn)中，RH患病率高達(dá)38%。其危險(xiǎn)因素包括黑種人、高齡、男性、肥胖、糖尿病和慢性腎臟病。篩查繼發(fā)性高血壓是評(píng)估RH的重要步驟，原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓的一種可能原因，應(yīng)通過(guò)血漿腎素活性（PRA）和血漿醛固酮濃度進(jìn)行篩查。診斷依據(jù)難治性高血壓流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素010302根據(jù)2018年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的科學(xué)聲明，RH的估計(jì)患病率約為12%-18%。在臨床試驗(yàn)中，RH患病率高達(dá)38%。其危險(xiǎn)因素包括黑種人、高齡、男性、肥胖、糖尿病和慢性腎臟病。難治性高血壓的患病率臨床試驗(yàn)中難治性高血壓的患病率難治性高血壓的危險(xiǎn)因素患病率統(tǒng)計(jì)黑種人是高危人群男性、年齡大和肥胖者風(fēng)險(xiǎn)高糖尿病患者和慢性腎臟病患者需警惕RH患者中，黑種人的比例較高。RH患者中，男性、高齡和肥胖者比例較大。RH患者中，糖尿病患者和慢性腎臟病患者的比例也較高。高危人群特征01”02”03”難治性高血壓的影響因素難治性高血壓的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素難治性高血壓的危險(xiǎn)因素分析影響因素分析難治性高血壓的影響因素包括年齡、性別、種族、肥胖、糖尿病和慢性腎臟病等。根據(jù)2018年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的報(bào)告，難治性高血壓的患病率約為12%-18%。難治性高血壓的危險(xiǎn)因素主要包括年齡大、男性、肥胖、糖尿病患者以及患有慢性腎臟病的人群。難治性高血壓診斷與管理識(shí)別白大衣高血壓患者用藥依從性差的后果血清藥物濃度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用通過(guò)非診室血壓監(jiān)測(cè)來(lái)排除假性難治，識(shí)別出真正的RH。如果確定患者依從性差，需要找出潛在的用藥障礙并予以解決。血清藥物濃度監(jiān)測(cè)是一種新興技術(shù)，可以更準(zhǔn)確地判斷患者的用藥依從性。排除假性難治原發(fā)性醛固酮增多癥篩查阻塞性睡眠呼吸暫停篩查藥物升高血壓篩查所有RH患者應(yīng)通過(guò)評(píng)估血漿腎素活性和血漿醛固酮濃度來(lái)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。對(duì)于患有阻塞性睡眠呼吸暫停的RH患者，建議進(jìn)行持續(xù)正壓氣道通氣治療。應(yīng)對(duì)可能升高血壓的藥物如非甾體抗炎藥、外源性類固醇和興奮劑進(jìn)行篩查。繼發(fā)性高血壓篩查RH的一線治療應(yīng)側(cè)重于將鈉攝入量降低至1500mg/d以下，并每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。如果已確定繼發(fā)原因，則應(yīng)實(shí)施針對(duì)該原因的治療，例如原發(fā)性醛固酮增多癥、阻塞性睡眠呼吸暫停等。包括醛固酮合酶抑制劑、Zilebesiran、Aprocitentan、IONIS-AGT-LRx等新型藥物在難治性高血壓治療中的應(yīng)用。一線治療策略針對(duì)繼發(fā)原因的治療新型治療方法探索治療策略選擇新型難治性高血壓治療方法醛固酮合酶抑制劑新型降壓藥物Zilebesiran全新非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑baxdrostat和lorundrostat等藥物可降低血壓，與PRA無(wú)關(guān)。通過(guò)抑制肝臟血管緊張素原產(chǎn)生來(lái)降低血壓，但高鈉飲食會(huì)減弱其作用。如Esaxerenone和費(fèi)奈利酮等，具有強(qiáng)效降壓作用，減少不良事件發(fā)生率。藥物治療新進(jìn)展鈉攝入量應(yīng)降低至1500mg/d以下。每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。減輕體重可以降低血壓。飲食調(diào)整建議運(yùn)動(dòng)鍛煉建議體重管理建議生活方式調(diào)整建議新型藥物如baxdrostat和lorundrostat，通過(guò)抑制醛固酮的生成，降低血壓。Zilebesiran是一種新型藥物，通過(guò)抑制肝臟血管緊張素原的產(chǎn)生，降低血壓。新型非甾體MRA