腦動脈瘤介入栓塞治療患者圍手術(shù)期快速康復(fù)應(yīng)用新進展云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）云南昆明650021廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西南寧530021云南省第一人民醫(yī)院云南昆明650034摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念提倡以患者為中心。近年來國內(nèi)疾病譜的轉(zhuǎn)變，腦血管病逐漸成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。探討實施快速康復(fù)外科模式進行護理干預(yù)的可行性，就患者入院到手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的動態(tài)過程中，醫(yī)護患多方配合、協(xié)作整個過程，使患者減少手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院周期，降低醫(yī)療費用，不斷提高護理質(zhì)量。從而達到減小手術(shù)后期的社會資源損耗。神經(jīng)外科手術(shù)因其難度大，時間長，并發(fā)癥多，死亡率高，即將接受手術(shù)的患者往往出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)貫穿整個圍手術(shù)期。降低手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)依靠多學(xué)科，多專業(yè)合作，其中護理工作扮演了重要角色，加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)，有助于疾病的術(shù)后康復(fù)，縮短愈后時間，減少由于應(yīng)激而導(dǎo)致患者產(chǎn)生的并發(fā)癥。提高護理工作效率，同樣時間可以服務(wù)更多患者。關(guān)鍵詞：腦動脈瘤,介入治療,快速康復(fù)外科,圍手術(shù)期引言腦動脈瘤是腦動脈血管壁局部薄弱和血流沖擊而產(chǎn)生腦血管瘤樣突起，由于發(fā)病部位位于顱內(nèi)，對顱內(nèi)血管、神經(jīng)、組織均有直接影響。腦動脈瘤患者發(fā)病率占人群比例3％，目前，國內(nèi)腦動脈瘤破裂后診斷率和治療率占5-10%，未破裂治療率比例占治療動脈瘤的10%。醫(yī)藥費則估計只是整個社會消耗的一小部分[1]?？偟纳鐣摀?dān)，包括直接診療費，康復(fù)護理費用，病人家屬住宿、誤工費等社會資源，實際損耗沒有辦法精確估算。而整個診療過程中，主要的經(jīng)濟和社會資源消耗，是在手術(shù)后恢復(fù)期。手術(shù)后恢復(fù)的監(jiān)測和護理，在整個診療環(huán)節(jié)是非常重要的一部分，甚至可以說與手術(shù)本身的重要性不相上下[2]。1、對于腦動脈瘤的治療，可以選擇開顱動脈瘤夾閉手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療手術(shù)兩種手術(shù)方式（1）1974年Serbinenko開創(chuàng)利用可脫球囊栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤,隨即該技術(shù)便在世界范圍興起。1991年Guglielmi發(fā)明了著名的操縱電解脫鉑微彈簧圈(GuglielmiDetachableCoil),簡稱GDC。GDC的應(yīng)用極大地提高了治療顱內(nèi)動脈瘤的成功率,成為介入治療史上的一次革命[3]。從此以后,GDC治療顱內(nèi)動脈瘤成為時代的標志[4]。（2）介入栓塞治療腦動脈瘤從無到有，手術(shù)技術(shù)趨于微創(chuàng)化和精準化，大大降低了病人經(jīng)歷開顱手術(shù)的痛苦[5]。腦動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下隙出血是神經(jīng)外科的常見急癥，部分病人具有較高的致殘率和病死率。目前，介入栓塞是治療腦動脈瘤的首選方法[6]。（3）血管內(nèi)栓塞技術(shù)已成為治療腦動脈瘤的重要治療方法之一，治愈率明顯提高，該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點[7]。（4）。Hunt-Hess分級是評價病人術(shù)前病情輕重和術(shù)后恢復(fù)效果的最要指介入治療腦動脈瘤預(yù)后的危險因素較為復(fù)雜，Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發(fā)性動脈瘤是影響介入治療動脈瘤的獨立危險因素[8]。（5）針對于這類特殊的腦血管病的患者，必須有一定的分級的原則。目前，急性期手術(shù)治療為Ⅰ～Ⅱ級破裂動脈瘤患者的主要治療方案，而Ｈｕnｔ和Ｈｅｓｓ分級Ⅲ～Ⅳ級腦動脈瘤患者的最佳解決方案仍有待討論[9]。（6）腦動脈瘤栓塞治療整個手術(shù)的創(chuàng)傷程度小，操作精細，可使對病人的損傷降到最低。在兩種治療方式的費用方面，我國和國外的情況有顯著的不同。入21世紀，無論是在歐美國家還是亞洲國家，介入治療的發(fā)展日新月異，新的治療技術(shù)和產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，治療的安全性和有效性不斷提高，顱內(nèi)動脈瘤的微創(chuàng)介入治療必將成為未來的主要趨勢[10]。2腦動脈瘤圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科模式進行護理干預(yù)的可行性就腦動脈瘤患者從入院到手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的動態(tài)過程中，醫(yī)護患多方配合、協(xié)作整個過程，使患者減少手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院周期，降低醫(yī)療費用，減小手術(shù)后期的社會資源損耗,不斷提高護理質(zhì)量[11]。近年來，微創(chuàng)、術(shù)中鎮(zhèn)痛等概念在神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，介入微創(chuàng)手術(shù)的適用范圍逐漸擴大，患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)正在得到越來越多的關(guān)注[12]。神經(jīng)外科手術(shù)因其難度大，時間長，并發(fā)癥多，死亡率高，即將接受手術(shù)的患者往往出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)貫穿整個圍手術(shù)期。對于護理工作而言，在快速康復(fù)外科的作用主要包括：暢通門診-住院快速通道；組織協(xié)調(diào)多學(xué)科工作；提供全程、系統(tǒng)、延續(xù)的整體護理；實施動態(tài)、持續(xù)、預(yù)見性的個體化評估；通過循證使護理決策更科學(xué)[13]；進行醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護理；參與創(chuàng)建多學(xué)科信息共享平臺。腦動脈瘤快速康復(fù)多方協(xié)作模式，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的社會醫(yī)療及護理資源，使其在住院期間經(jīng)歷手術(shù)治療過程中，患者及其家庭成員、醫(yī)護人員通過多方的配合與協(xié)作，達到促進患者身心修復(fù)，讓患者盡早回歸社會，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[14]。針對應(yīng)用快速康復(fù)護理應(yīng)用的特別之處在于，能夠從患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院三個層面，分別使臨床受益。（1）患者層面：術(shù)后康復(fù)速度的提升建立在舒適度提升和滿意度提升的基礎(chǔ)上。換言之，患者的術(shù)后恢復(fù)效果不僅不會降低，反而會得到提升。在減少住院時長的情況下，患者治療疾病的成本也會隨之降低，可在一定程度上避免“因病返貧”[15]。（2）醫(yī)護人員方面：①快速康復(fù)外科護理模式的建立意味著醫(yī)療技術(shù)的提高、診療路徑的規(guī)范化，能夠整體性地提高醫(yī)護人員的工作協(xié)作能力；②加快患者術(shù)后康復(fù)速度，可以使醫(yī)護人員產(chǎn)生成就感，進而以高昂的斗志投入工作，有助于逐漸形成充滿激情的醫(yī)療工作團隊；③護理工作的節(jié)奏更加緊湊，基于連續(xù)性的護理工作，可使臨床數(shù)據(jù)更加豐富、完整；④可解決傳統(tǒng)護理模式下頻繁產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系[16]。（3）醫(yī)院層面：①縮短患者的住院時間，可降低患者死亡風(fēng)險、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有助于提高醫(yī)院的口碑；②降低醫(yī)保支出，可整體性提高我國社會的效益，可成為解決養(yǎng)老金、醫(yī)保缺口的一種有效途徑。護理在快速康復(fù)外科的作用主要包括：暢通門診-住院快速通道；組織協(xié)調(diào)多學(xué)科工作；提供全程、系統(tǒng)、延續(xù)的整體護理；實施動態(tài)、持續(xù)、預(yù)見性的個體化評估；通過循證使護理決策更科學(xué)；進行醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護理；參與創(chuàng)建多學(xué)科信息共享平臺[17]。腦動脈瘤介入栓塞患者采用快速康復(fù)多方協(xié)作模式，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的社會醫(yī)療及護理資源，使其在住院期間經(jīng)歷手術(shù)治療過程中，患者及其家庭成員、醫(yī)護人員通過多方的配合與協(xié)作，達到促進患者身心修復(fù)，讓患者盡早回歸社會，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[18]。減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有賴于多學(xué)科，多專業(yè)合作，其中護理工作扮演了重要角色，建議加強圍手術(shù)期的心理護理、建立健全圍術(shù)期患者快速康復(fù)模式形成流程化、標準化、系統(tǒng)化的可逐級達成清單式護理管理模式[19]。術(shù)前標準化健康宣教、改變?nèi)樾g(shù)前常規(guī)禁飲措施，術(shù)前分時段給予透明飲料飲飲用，術(shù)中規(guī)范手術(shù)器械臺物品擺放、手術(shù)儀器及術(shù)中管道線路引流袋懸掛位置規(guī)范化放置標識清晰、術(shù)中人文關(guān)懷措施到位，如待麻醉完成后行體內(nèi)留置尿管管道、應(yīng)用加溫液體、碘對比劑用于沖洗管道或動、靜脈內(nèi)輸注等。健全術(shù)后護理標準，術(shù)后嚴密監(jiān)測術(shù)后指標，加強臥床患者期間護理，防止穿刺點血腫、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等護理并發(fā)癥的產(chǎn)生，視患者病情酌情給予對癥處理。對于疾病的術(shù)后快速康復(fù)，縮短愈后時間，減少由于應(yīng)激而導(dǎo)致患者產(chǎn)生的并發(fā)癥[20]。提高護理工作效率，同樣時間可以服務(wù)更多患者。3、展望對于腦動脈瘤介入栓塞治療患者可開展實施快速康復(fù)護理模式，該模式不僅可以改善患者的心理及生理應(yīng)激，促進患者術(shù)后康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，同時能夠降低因手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。隨著“充分止痛、術(shù)后盡快下床、早期恢復(fù)口服飲食”等理念不斷推廣且深入人心?？焖倏祻?fù)護理模式應(yīng)具備全程化、系統(tǒng)化、全面化的特性。將來，可借鑒聯(lián)合、創(chuàng)新應(yīng)用多種干預(yù)手段和方法，不斷實踐腦動脈瘤介入栓塞治療患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護理模式，使更多的腦動脈瘤患者獲益。參考文獻[1]郭章,汪偉巍.早期介入栓塞治療73例腦動脈瘤破裂的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(36):77-78.[2]許冰華,蔣莉莉.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦動脈瘤介入造影以及治療中的應(yīng)用分析[J].臨床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