DB5101成都市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局IDB5101/T39-2018 2規(guī)范性引用文件 3等級劃分規(guī)定 4管理內(nèi)容 4.1目標(biāo)職責(zé) 4.2制度化管理 4.3教育培訓(xùn) 4.4現(xiàn)場管理 4.4.1建（構(gòu)）筑物 4.4.2感染管理 4.4.3設(shè)施設(shè)備管理 4.4.4危險(xiǎn)化學(xué)品 4.4.5治安保衛(wèi) 4.4.6作業(yè)安全 4.4.7職業(yè)健康 4.4.8警示標(biāo)志 4.5安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理 4.6應(yīng)急管理 4.7事故管理 4.8持續(xù)改進(jìn) 附錄A（規(guī)范性附錄）成都市醫(yī)院安全管理評分表 16 ⅡDB5101/T39-2018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由成都市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由成都市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、成都市標(biāo)準(zhǔn)化研究院、成都市安科中心負(fù)責(zé)起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：冉毅、嚴(yán)學(xué)良、劉黎維、全婷、任雁、郭馨、文萌川、許明月、胡圣兵、陳倩。1DB5101/T39-2018成都市醫(yī)院安全管理規(guī)范及等級劃分本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成都市醫(yī)院安全等級劃分，以及目標(biāo)職責(zé)、制度化管理、教育培訓(xùn)、現(xiàn)場管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理、應(yīng)急管理、事故管理和持續(xù)改進(jìn)方面的管理內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于成都市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院安全管理及等級劃分，醫(yī)療行為的安全管理不在本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2893安全色GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB5768道路交通標(biāo)志和標(biāo)線GB6441企業(yè)職工傷亡事故分類GB/T11651個(gè)體防護(hù)裝備選用規(guī)范GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志GB/T15499事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB18218危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識GB18466醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB/T29639生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則GB50016建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范GB50057建筑物防雷設(shè)計(jì)規(guī)范GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范GB50187工業(yè)企業(yè)平面設(shè)計(jì)規(guī)范GB50346生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范GB50348安全防范工程技術(shù)規(guī)范GB50365空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行管理規(guī)范GB51039綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范AQ/T9004企業(yè)安全文化建設(shè)導(dǎo)則AQ/T9007生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練指南AQ/T9009生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練評估規(guī)范GBZ1工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ158工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值2DB5101/T39-2018GBZ2.2工業(yè)場所有害物質(zhì)因素物理因素GBZ/T203高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范HJ2029-2013醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范JGJ16-2008民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ102玻璃幕墻工程技術(shù)規(guī)范JGJ312醫(yī)療建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范TSG08特種設(shè)備使用管理規(guī)則WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS394公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范WS434醫(yī)院電力系統(tǒng)運(yùn)行管理WS435醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)運(yùn)行管理WS436醫(yī)院二次供水運(yùn)行管理WS488醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理3等級劃分規(guī)定3.1醫(yī)院安全管理等級分為一級、二級、三級，一級為最高。等級越高，表示醫(yī)院的安全管理水平越高。3.2醫(yī)院安全管理內(nèi)容應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)第4章的規(guī)定。3.3醫(yī)院安全管理評分表見附錄A，包括目標(biāo)職責(zé)（75分）、制度化管理（35分）、教育培訓(xùn)（45分）、現(xiàn)場管理（625分）、安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理（110分）、應(yīng)急管理（60分）、事故管理（20分）和持續(xù)改進(jìn)（30分）八個(gè)分項(xiàng)評價(jià)，滿分為1000分。最終安全管理得分換算成百分制，換算公式見公式（1）?！?00……式中：x安全管理得分（百分制）；a安全管理評價(jià)得分；b——不參與評價(jià)內(nèi)容分?jǐn)?shù)之和。最后得分采用四舍五入，取小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。3.4醫(yī)院安全管理等級應(yīng)按安全管理得分（百分制）確定。一級、二級、三級等各等級所需最低分值應(yīng)符合下列規(guī)定：——一級得分不低于90分；——二級得分不低于80分；——三級得分不低于70分。4管理內(nèi)容4.1目標(biāo)職責(zé)3DB5101/T39-20184.1.1目標(biāo)4.1.1.1醫(yī)院應(yīng)建立安全目標(biāo)管理制度。4.1.1.2醫(yī)院應(yīng)制定年度安全工作總體目標(biāo)，包括整體性工作目標(biāo)和階段性工作目標(biāo)。4.1.1.3按照總體目標(biāo)制定年度安全工作計(jì)劃和實(shí)施方案，對目標(biāo)進(jìn)行逐級分解，明確考核辦法。4.1.1.4根據(jù)年度安全目標(biāo)進(jìn)行實(shí)施和考核。4.1.2機(jī)構(gòu)及職責(zé)4.1.2.1機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)成立安全管理委員會(huì)，從業(yè)人員超過100人（含100人）的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)，并按照3‰要求配備專職安全管理人員，配備的專職安全管理人員不少于2人；從業(yè)人員在100人以下的，應(yīng)當(dāng)配備專（兼）職安全管理人員，按照有關(guān)規(guī)定配備注冊安全工程師，建立健全安全管理體4.1.2.2職責(zé)4.1.2.2.1安全工作應(yīng)全員參與，并建立健全安全管理責(zé)任制，明確各級部門、各類人員的安全職責(zé)，并對職責(zé)的適宜性、履行情況進(jìn)行定期評估和監(jiān)督考核：——主要負(fù)責(zé)人對本單位安全工作全面負(fù)責(zé)；——安全分管負(fù)責(zé)人對本單位安全管理工作負(fù)責(zé)；——其他分管負(fù)責(zé)人對各自職責(zé)范圍內(nèi)的安全工作負(fù)責(zé)；——各級管理人員按照安全管理責(zé)任制的相關(guān)要求，履行安全職責(zé)。4.1.2.2.2建立激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)從業(yè)人員積極建言獻(xiàn)策，營造自下而上、自上而下全員重視安全管理的良好氛圍，不斷改進(jìn)和提升安全管理水平。4.1.3安全管理投入4.1.3.1應(yīng)建立安全管理投入保障制度，按照有關(guān)規(guī)定提取和使用安全管理費(fèi)用，并建立使用臺賬。4.1.3.2保障安全資金投入，預(yù)算與支出項(xiàng)目至少包括：——改造、維護(hù)安全和健康防護(hù)設(shè)備設(shè)施的支出；——配備、改造、保養(yǎng)應(yīng)急救援器材設(shè)備和應(yīng)急演練的支出；——開展安全風(fēng)險(xiǎn)評估、管控和整改的支出；——安全宣傳、教育、培訓(xùn)的支出；——安全適用的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備及新材料的推廣應(yīng)用；——安全設(shè)施及特種設(shè)備檢測檢驗(yàn)的支出；——安全標(biāo)志及標(biāo)識和職業(yè)危害警示標(biāo)識費(fèi)用；——職業(yè)危害因素檢測和從業(yè)人員職業(yè)健康體檢費(fèi)用；——相關(guān)人員配備支出；——其他與安全直接相關(guān)的支出。4.1.3.3依法依規(guī)為從業(yè)人員繳納相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)用。4.1.4安全文化建設(shè)4.1.4.1應(yīng)開展安全文化建設(shè)，確立安全管理和職業(yè)病危害防治理念及行為準(zhǔn)則，并教育、引導(dǎo)全體人員貫徹執(zhí)行。4DB5101/T39-20184.1.4.2開展安全文化建設(shè)活動(dòng)，應(yīng)符合AQ/T9004的規(guī)定。4.1.5安全管理信息化建設(shè)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，利用信息化手段加強(qiáng)安全管理工作，開展安全管理電子臺賬管理、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、職業(yè)病危害防治、應(yīng)急管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控、事故隱患排查與治理、安全管理預(yù)測預(yù)警等信息系統(tǒng)的建設(shè)。4.2制度化管理4.2.1法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)識別4.2.1.1應(yīng)建立安全管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理制度，明確主管部門，確定獲取的渠道、方式，及時(shí)識別和獲取適用有效的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立安全管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范清單和數(shù)據(jù)庫。4.2.1.2應(yīng)將適用的安全管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的相關(guān)要求及時(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的規(guī)章制度、操作規(guī)程，并及時(shí)傳達(dá)給相關(guān)從業(yè)人員。4.2.2規(guī)章制度4.2.2.1應(yīng)建立安全管理規(guī)章制度，規(guī)范安全管理工作。4.2.2.2應(yīng)確保從業(yè)人員及時(shí)獲取制度文本。4.2.2.3安全管理規(guī)章制度包括但不限于下列內(nèi)容：——目標(biāo)管理；——安全管理責(zé)任制——安全管理投入；——安全管理信息化；——四新（新技術(shù)、新材料、新工藝、新設(shè)備設(shè)施）管理；——文件、記錄和檔案管理；——安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理；——職業(yè)病危害防治；——宣傳教育和培訓(xùn)管理；——醫(yī)院感染管理；——實(shí)驗(yàn)室生物安全管理；——設(shè)施設(shè)備及運(yùn)行控制管理；——消防安全管理；——特種設(shè)備管理；——治安保衛(wèi)管理；——?；钒踩芾?；——應(yīng)急管理；——事故管理；——績效評定管理。4.2.3操作規(guī)程4.2.3.1結(jié)合國家行業(yè)規(guī)范崗位特點(diǎn)以及作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)病防護(hù)要求，編制齊全適用崗位安全操作規(guī)程。4.2.3.2將操作規(guī)程發(fā)放到相關(guān)崗位員工，員工掌握相關(guān)內(nèi)容。5DB5101/T39-20184.2.4文檔管理4.2.4.1應(yīng)建立文件和記錄管理制度，明確安全管理規(guī)章制度、操作規(guī)程的編制、評審、發(fā)布、使用、修訂、作廢以及文件和記錄管理的職責(zé)、程序和要求。4.2.4.2對主要安全管理資料實(shí)行檔案管理，至少包括以下類別：——目標(biāo)考核；——責(zé)任制考核；——安全會(huì)議記錄；——培訓(xùn)記錄；——從業(yè)人員資格證書；——檢查和整改記錄；——醫(yī)院感染管理；——設(shè)施設(shè)備及運(yùn)行控制安全管理；——消防安全管理；——特種設(shè)備管理；——治安保衛(wèi)管理；——?；饭芾?；——安全風(fēng)險(xiǎn)管理；——應(yīng)急管理；——事故管理；——績效評定。4.2.4.3各類文件檔案至少保存3年，法律法規(guī)有其他規(guī)定的從其規(guī)定。4.2.4.4應(yīng)每年至少評估1次安全管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、規(guī)章制度、操作規(guī)程的適宜性、有效性和執(zhí)行情況。4.2.4.5應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果、安全檢查情況、自評結(jié)果、評審情況、事故情況等，及時(shí)修訂安全管理規(guī)章制度、操作規(guī)程。4.3教育培訓(xùn)4.3.1教育培訓(xùn)管理4.3.1.1應(yīng)建立健全安全教育培訓(xùn)制度，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)大綱、內(nèi)容、時(shí)間應(yīng)滿足有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。4.3.1.2應(yīng)明確安全教育培訓(xùn)主管部門，定期識別安全教育培訓(xùn)需求，制定、實(shí)施安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，并保證必要的安全教育培訓(xùn)資源。4.3.1.3應(yīng)如實(shí)記錄全體從業(yè)人員的安全教育和培訓(xùn)情況，建立安全教育培訓(xùn)檔案，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估和改進(jìn)。4.3.2人員教育培訓(xùn)4.3.2.1安全管理主管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理人員初次安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于32學(xué)時(shí)，每年再培訓(xùn)時(shí)間不得少于12學(xué)時(shí)。4.3.2.2對新進(jìn)單位的員工，包括外來務(wù)工人員等進(jìn)行單位級、部門級和班組級安全教育培訓(xùn)，時(shí)間不應(yīng)少于24學(xué)時(shí)。6DB5101/T39-20184.4現(xiàn)場管理4.4.1建（構(gòu)）筑物4.4.1.1應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定開展新、改、擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”工作。4.4.1.2選址、總平面布置應(yīng)符合GB50187、GB51039的規(guī)定；新建、擴(kuò)建和改建的建筑設(shè)計(jì)符合GB51039的規(guī)定；建筑設(shè)計(jì)防火和建筑滅火器配置分別符合GB50016和GB50140的規(guī)定。4.4.1.3新建、擴(kuò)建和改建醫(yī)療建筑的電氣設(shè)計(jì)應(yīng)符合JGJ312的規(guī)定。4.4.1.4發(fā)電機(jī)房的設(shè)計(jì)應(yīng)符合JGJ16-2008第3.3節(jié)的規(guī)定。4.4.1.5變配電房的設(shè)計(jì)應(yīng)符合JGJ16-2008第4章的規(guī)定。4.4.1.6新建、擴(kuò)建、改建(構(gòu))筑物的防雷設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50057的規(guī)定。4.4.1.7新建、改建和擴(kuò)建的生物安全實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收應(yīng)符合GB50346的規(guī)定。4.4.1.8玻璃幕墻設(shè)計(jì)、制作、安裝施工、工程驗(yàn)收、維護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)符合JGJ102的規(guī)定。4.4.2感染管理4.4.2.1感染監(jiān)測4.4.2.1.1制定感染管理工作計(jì)劃，包括年度計(jì)劃總結(jié)和中長期規(guī)劃。4.4.2.1.2感染監(jiān)測管理與要求應(yīng)符合WS/T312的規(guī)定。4.4.2.1.3建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度。4.4.2.1.4住院床位總數(shù)在100張以上（包括100張）的醫(yī)院有醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院有指定分管感染管理工作的部門。4.4.2.1.5新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，先開展全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間不少于2年。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間連續(xù)6個(gè)月以上。4.4.2.2清潔與消毒4.4.2.2.1應(yīng)建立消毒衛(wèi)生工作的規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.4.2.2.2各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器材、治療用水、防護(hù)用品、消毒劑、消毒器械等消毒衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982的要求。4.4.2.2.3候診室取得公共場所衛(wèi)生許可證。4.4.2.2.4消毒劑由醫(yī)院統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊。4.4.2.2.5醫(yī)用織物自行洗滌應(yīng)分區(qū)管理，符合環(huán)保要求。醫(yī)用織物洗滌外包應(yīng)與有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，加強(qiáng)質(zhì)量驗(yàn)收和反饋。4.4.2.3醫(yī)療廢物處理4.4.2.3.1按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。不應(yīng)將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。4.4.2.3.2設(shè)置醫(yī)療廢物的暫存設(shè)施設(shè)備，并遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和安全措施，不得露天存放醫(yī)療廢物。對外來人員進(jìn)行登記。4.4.2.3.3按照規(guī)定的時(shí)間和路線，使用專用的運(yùn)送工具收集各科室的醫(yī)療廢物，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，應(yīng)核對重量，現(xiàn)場填寫交接登記表。4.4.2.3.4醫(yī)療廢物登記內(nèi)容不少于來源、種類、重量、交接時(shí)間、交接人員等。4.4.2.3.5醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過48h。7DB5101/T39-20184.4.2.3.6應(yīng)與取得經(jīng)營許可證的單位簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議。4.4.3設(shè)施設(shè)備管理4.4.3.1基本要求4.4.3.1.1應(yīng)對設(shè)備設(shè)施進(jìn)行規(guī)范化管理，建立設(shè)備設(shè)施管理臺賬。4.4.3.1.2應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理各種設(shè)施設(shè)備，并定期檢查、維護(hù)，做好記錄。4.4.3.1.3針對高溫、高壓、低溫和使用儲存易燃易爆、有毒有害等物質(zhì)的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，建立運(yùn)行、巡檢、保養(yǎng)和處置的專項(xiàng)安全管理制度，確保其始終處于安全可靠的運(yùn)行狀態(tài)。4.4.3.2消防安全4.4.3.2.1使用、開業(yè)前依法應(yīng)向消防部門申報(bào)的，或改建、擴(kuò)建、裝修和改變用途依法應(yīng)報(bào)經(jīng)消防部門審批的，應(yīng)事先向當(dāng)?shù)叵啦块T申報(bào)，辦理行政審批手續(xù)。4.4.3.2.2制定消防安全責(zé)任制度；消防安全教育、培訓(xùn)制度；防火巡查、檢查制度；安全疏散設(shè)施管理制度；消防（控制室）值班制度；消防設(shè)施、器材維護(hù)管理制度；火災(zāi)隱患整改制度；用火、用電安全管理制度；易燃易爆危險(xiǎn)物品和場所防火防爆制度；專職和義務(wù)消防隊(duì)組織管理制度；滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度；燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理制度（包括防雷、防靜電）；消防安全工作考評和獎(jiǎng)懲制度；其他必要的消防安全制度。4.4.3.2.3應(yīng)組建義務(wù)消防隊(duì)，義務(wù)消防隊(duì)員的數(shù)量不應(yīng)少于本場所從業(yè)人員數(shù)量的30%。4.4.3.2.4消防安全例會(huì)應(yīng)由消防安全責(zé)任人主持，有關(guān)人員參加，每月不宜少于一次。消防安全例會(huì)應(yīng)由消防安全管理人提出議程，并應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要或決議。4.4.3.2.5應(yīng)建立防火巡查和防火檢查制度，確定巡查和檢查的人員、內(nèi)容、部位和頻次（每日夜間防火巡查不應(yīng)少于2次；防火檢查定期開展，各崗位應(yīng)每天一次，各部門應(yīng)每周一次，單位應(yīng)每月一次）。防火巡查和檢查時(shí)應(yīng)填寫巡查和檢查記錄，巡查和檢查人員及其主管人員應(yīng)在記錄上簽名。巡查、檢查中應(yīng)及時(shí)糾正違法違章行為，消除火災(zāi)隱患，無法整改的應(yīng)立即報(bào)告，并記錄存檔。4.4.3.2.6應(yīng)至少每半年組織一次對從業(yè)人員的集中消防培訓(xùn)。4.4.3.2.7安全疏散設(shè)施管理應(yīng)符合下列要求：禁止占用、堵塞疏散通道和樓梯間；在使用和營業(yè)期間疏散出口、安全出口的門不應(yīng)鎖閉；消防應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志應(yīng)完好、有效，發(fā)生損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)維修、更換；窗口、陽臺等部位不應(yīng)設(shè)置影響逃生和滅火救援的柵欄；各樓層的明顯位置應(yīng)設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。4.4.3.2.8建筑四周不得搭建違章建筑，不得占用防火間距、消防通道、舉高消防車作業(yè)場地，不得設(shè)置影響消防撲救或遮擋排煙窗（口）的架空管線、廣告牌等障礙物。4.4.3.2.9應(yīng)與消防設(shè)備生產(chǎn)廠家、消防設(shè)施施工安裝企業(yè)等有維修、保養(yǎng)能力的單位簽訂消防設(shè)施維修、保養(yǎng)合同。4.4.3.2.10消防設(shè)施和消防電源應(yīng)始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)；建筑消防設(shè)施的電源開關(guān)、管理閥門，均應(yīng)處于正常運(yùn)行位置，并標(biāo)示開、關(guān)狀態(tài)；對需要保持常開或常閉狀態(tài)的閥門，應(yīng)采取鉛封、標(biāo)識等限位措施；對具有信號反饋功能的閥門，其狀態(tài)信號應(yīng)反饋到消防控制室；消防設(shè)施及其相關(guān)設(shè)備電氣控制柜具有控制方式轉(zhuǎn)換裝置的，其所處控制方式宜反饋至消防控制室。4.4.3.2.11不應(yīng)擅自關(guān)停消防設(shè)施。值班、巡查、檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)組織修復(fù)。因故障維修等原因需要暫時(shí)停用消防系統(tǒng)的，應(yīng)有確保消防安全的有效措施，并經(jīng)單位消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)；消防設(shè)施需要維修時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，維修完成后，應(yīng)立即恢復(fù)到正常運(yùn)行狀態(tài)。8DB5101/T39-20184.4.3.2.12不應(yīng)擅自改變防火分區(qū)和消防設(shè)施、降低裝修材料的燃燒性能等級。建筑內(nèi)部裝修不應(yīng)改變疏散門的開啟方向，減少安全出口、疏散出口的數(shù)量及其凈寬度，影響安全疏散暢通。4.4.3.2.13消火栓應(yīng)有明顯標(biāo)識；室內(nèi)消火栓箱不應(yīng)上鎖，箱內(nèi)設(shè)備應(yīng)齊全、完好；室外消火栓不應(yīng)埋壓、圈占；距室外消火栓、水泵接合器2.0m范圍內(nèi)不得設(shè)置影響其正常使用的障礙物；4.4.3.2.14自動(dòng)消防設(shè)施應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，每年委托具有相關(guān)資質(zhì)的單位進(jìn)行全面檢查測試，并出具檢測報(bào)告，送當(dāng)?shù)叵啦块T備案。屬于火災(zāi)高危的醫(yī)院應(yīng)每年按要求對本單位的消防安全情況進(jìn)行一次全面評估。4.4.3.2.15消防控制值班室實(shí)行每日24h值班制度。值班人員應(yīng)通過消防行業(yè)特有工種職業(yè)技能鑒定。持有初級技能以上等級的職業(yè)資格證書。4.4.3.2.16消防控制值班室內(nèi)不得堆放雜物，應(yīng)保證其環(huán)境滿足設(shè)備正常運(yùn)行的要求；應(yīng)具備消防設(shè)施平面布置圖、完整的消防設(shè)施設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收資料、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案等；消防控制室值班記錄應(yīng)完整，字跡清晰，保存完好。4.4.3.2.17發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患應(yīng)立即改正，不能立即改正的，應(yīng)報(bào)告上級主管人員。對消防部門責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患和重大火災(zāi)隱患，應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)改正，并將火災(zāi)隱患整改復(fù)函送達(dá)公安消防機(jī)構(gòu)。4.4.3.2.18廚房的煙道應(yīng)至少每季度清洗一次。4.4.3.2.19按照有關(guān)規(guī)定建立紙質(zhì)消防檔案，并宜同時(shí)建立電子檔案。4.4.3.2.20建立消防安全重點(diǎn)部位臺賬，明確安全責(zé)任人、防范措施。4.4.3.2.21消防設(shè)施應(yīng)登記造冊，并建立滅火器分布統(tǒng)計(jì)臺賬，由專人管理，定期檢查和維護(hù)。4.4.3.3特種設(shè)備特種設(shè)備的使用管理應(yīng)符合TSG08的規(guī)定，主要有：——按相關(guān)要求設(shè)置特種設(shè)備安全管理機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的安全管理員和作業(yè)人員；——建立并且有效實(shí)施特種設(shè)備安全管理制度（含應(yīng)急預(yù)案）以及操作規(guī)程；——使用取得生產(chǎn)許可、經(jīng)檢驗(yàn)合格并在有效期內(nèi)的特種設(shè)備；——辦理特種設(shè)備使用登記；——建立特種設(shè)備臺賬及技術(shù)檔案；——對在用特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)保養(yǎng)和定期自行檢查；——特種設(shè)備有明顯的使用登記和檢驗(yàn)檢測標(biāo)志，并按規(guī)定設(shè)置安全距離和安全防護(hù)措施。4.4.3.4電力系統(tǒng)4.4.3.4.1應(yīng)制定電力系統(tǒng)管理制度。4.4.3.4.2電力系統(tǒng)的運(yùn)行管理應(yīng)符合WS434的規(guī)定。4.4.3.4.3變配電室滿足以下要求：——配電房管理制度、交接班制度、配電房操作票制度、設(shè)備缺陷管理制度、巡視檢查制度、配電房管理員職責(zé)、值班人員職責(zé)、配電班班長職責(zé)、配電房安全操作規(guī)程、停電應(yīng)急預(yù)案、工器具管理制度、治安消防管理制度、現(xiàn)場應(yīng)急處置方案、安全保衛(wèi)制度等上墻；——有現(xiàn)場記錄，至少包括值班記錄、安全培訓(xùn)記錄、兩級安全檢查臺賬等；——變壓器、高壓開關(guān)柜、低壓開關(guān)柜操作面應(yīng)鋪設(shè)絕緣膠墊；——電纜穿線孔等應(yīng)用防火材料進(jìn)行封堵；——設(shè)置警示標(biāo)識，出入口設(shè)置擋板；——專人24h值班時(shí)值班人員不得少于2人，無人值守時(shí)2小時(shí)巡檢1次；9DB5101/T39-2018——配置電工用器，并定期檢驗(yàn)。4.4.3.4.4定期對高壓設(shè)備、低壓設(shè)備、變壓器、運(yùn)行的電力電纜進(jìn)行巡視。4.4.3.4.5電力系統(tǒng)所有計(jì)劃性停電前應(yīng)以書面形式通知停電科室，并要求其科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。4.4.3.4.6應(yīng)配置雙電源，并對其設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保存記錄。4.4.3.5中央空調(diào)系統(tǒng)4.4.3.5.1應(yīng)結(jié)合本單位中央空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。4.4.3.5.2中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理應(yīng)符合WS488的規(guī)定。4.4.3.5.3委托具有國家認(rèn)可資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對中央空調(diào)系統(tǒng)的安全附件進(jìn)行檢驗(yàn)。4.4.3.5.4中央空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生檢測每年至少開展1次，衛(wèi)生質(zhì)量符合GB15982及GB50365的規(guī)定，其他衛(wèi)生指標(biāo)符合WS394的規(guī)定。4.4.3.5.5有值班、設(shè)備運(yùn)行、安全檢查、維護(hù)保養(yǎng)、系統(tǒng)清洗消毒、事故分析及其處理等記錄。4.4.3.5.6中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行操作人員具備有效的《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》。4.4.3.5.7空調(diào)主機(jī)房內(nèi)張貼中央空調(diào)運(yùn)行管理制度。4.4.3.5.8風(fēng)管檢查周期每兩年不少于1次，空氣處理設(shè)備檢查周期每年不少于1次。開放式冷卻塔每年清洗不少于1次，空氣凈化過濾材料應(yīng)每6個(gè)月清洗或更換1次，空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱(濕)器、冷凝水盤等每年清洗1次。4.4.3.6污水處理系統(tǒng)4.4.3.6.1按HJ2029-2013第6章規(guī)定的要求進(jìn)行工藝設(shè)計(jì)。4.4.3.6.2污水處理工程通過工程和環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收合格。4.4.3.6.3應(yīng)取得排放污染物許可證，制度污水處理管理制度，并上墻公示。4.4.3.6.4污水排放要求應(yīng)符合GB18466的要求。4.4.3.6.5應(yīng)記錄設(shè)備運(yùn)行和保養(yǎng)、工作人員交接班、污水檢測、應(yīng)急演練、兩級安全檢查情況。4.4.3.6.6運(yùn)行人員定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)、持健康證上崗。4.4.3.6.7污水處理地上設(shè)備完好、無破損，急停開關(guān)或隔離開關(guān)完好、有效。4.4.3.6.8對污水進(jìn)行半年1次的水質(zhì)檢測，糞大腸菌檢測每月不少于1次。未作處理的污水不應(yīng)直接排放。4.4.3.6.9污水站應(yīng)24h不間斷工作。4.4.3.7二次供水4.4.3.7.1二次供水運(yùn)行管理應(yīng)符合WS436的規(guī)定。4.4.3.7.2取得二次供水的衛(wèi)生許可證，配備專（兼）職管理人員并取得健康證。4.4.3.7.3管理人員每周對二次供水的設(shè)備進(jìn)行不少于5次的安全巡視。4.4.3.7.4對二次供水的日常管理進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行、設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、值班、交接班、巡視維護(hù)、故障處理、安全檢查等。4.4.3.7.5委托有資質(zhì)的專業(yè)單位每年對二次供水設(shè)施進(jìn)行不少于1次的清洗消毒，并對水質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)。4.4.3.7.6二次供水機(jī)房應(yīng)鎖閉，設(shè)施周圍保持環(huán)境整潔，不堆放有毒、有害及易腐物品。4.4.4危險(xiǎn)化學(xué)品DB5101/T39-20184.4.4.1危險(xiǎn)化學(xué)品庫應(yīng)符合安全標(biāo)準(zhǔn)的要求。4.4.4.2有危險(xiǎn)化學(xué)品安全使用許可證。4.4.4.3設(shè)專用的存儲場所，由專人負(fù)責(zé)管理。專職人員經(jīng)培訓(xùn)上崗，劇毒品保管人員經(jīng)過有資質(zhì)單位的培訓(xùn)并取得危險(xiǎn)化學(xué)品特種作業(yè)人員證書。4.4.4.4醫(yī)用氣體系統(tǒng)主要設(shè)備運(yùn)行管理應(yīng)符合WS435的要求。4.4.4.5易制毒和劇毒化學(xué)品的管理執(zhí)行“五雙”制度。4.4.4.6記錄危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫，包括時(shí)間、名稱、規(guī)格型號、數(shù)量及余量、領(lǐng)取人等內(nèi)容。4.4.4.7存儲場所外設(shè)置物品名稱、特性、數(shù)量及滅火方法標(biāo)識牌。4.4.4.8運(yùn)輸過程中，選擇有資質(zhì)和專業(yè)運(yùn)輸車輛的道路運(yùn)輸企業(yè)進(jìn)行運(yùn)送。4.4.5治安保衛(wèi)4.4.5.1人防4.4.5.1.1二級以上醫(yī)院設(shè)有專職的治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)院確定兼職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，并確定專（兼）職保衛(wèi)人員。保安人員按不低于醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3‰的要求配備。選擇有資質(zhì)的公司提供的保安人員，安保人員持證上崗。4.4.5.1.2建立與轄區(qū)公安派出機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置和信息溝通機(jī)制。有條件的二級以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室并配備治安保衛(wèi)力量。4.4.5.1.3二甲以上醫(yī)院要組建應(yīng)急處突小組，人數(shù)比例不低于保安總數(shù)的10%，二甲醫(yī)院人數(shù)不少于6名，三甲醫(yī)院不少于8名。4.4.5.1.4確定治安保衛(wèi)重要部位及治安責(zé)任人，簽訂責(zé)任書。每天對治安重點(diǎn)部位進(jìn)行定時(shí)檢查，做好記錄。4.4.5.1.5在門急診大廳、重點(diǎn)要害部位、案件易發(fā)部位、主要進(jìn)出口等場所應(yīng)設(shè)置24h值守的執(zhí)勤點(diǎn)位，并配備通訊、防護(hù)器材。4.4.5.2物防4.4.5.2.1四周有封閉式的實(shí)物屏障、照明設(shè)施、警戒標(biāo)志，進(jìn)出口有固定門崗，包括崗?fù)げ⑴鋫湎鹉z棒、應(yīng)急燈等用品。4.4.5.2.2重要目標(biāo)出入口、四周界圍墻等應(yīng)有符合標(biāo)準(zhǔn)要求的照明設(shè)施。4.4.5.2.3安全保衛(wèi)部門配備安全防護(hù)裝備。4.4.5.3技防4.4.5.3.1安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合GB50348的相關(guān)要求，技防系統(tǒng)開工審核、竣工審驗(yàn)、行政許可決定書及技術(shù)審驗(yàn)報(bào)告。4.4.5.3.2在醫(yī)院重要部位安裝帶有200萬以上像素高清彩色攝影機(jī)的視頻監(jiān)控系統(tǒng)。視頻監(jiān)控硬盤保存不少于90天，時(shí)差不能超過30s。4.4.5.3.3安全技術(shù)防范系統(tǒng)應(yīng)配置備用電源。備用電源應(yīng)保證斷電后，入侵報(bào)警系統(tǒng)工作時(shí)間不少于8h，視頻監(jiān)控系統(tǒng)正常工作不少于1h。4.4.5.3.4設(shè)立安防監(jiān)控中心，統(tǒng)一管理醫(yī)院技防系統(tǒng)的安全信息。4.4.6作業(yè)安全4.4.6.1作業(yè)環(huán)境和作業(yè)條件4.4.6.1.1應(yīng)事先分析和控制醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、場所、作業(yè)活動(dòng)等存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。DB5101/T39-20184.4.6.1.2應(yīng)對動(dòng)火作業(yè)、有限空間作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)、高處作業(yè)、斷路作業(yè)、破土作業(yè)、吊裝作業(yè)、盲板抽堵作業(yè)等危險(xiǎn)性較大的作業(yè)活動(dòng)，實(shí)施作業(yè)許可管理，嚴(yán)格履行作業(yè)許可審批手續(xù)。作業(yè)許可包含安全風(fēng)險(xiǎn)分析、安全及職業(yè)病危害防護(hù)措施、應(yīng)急處置等內(nèi)容。4.4.6.1.3應(yīng)對作業(yè)人員的上崗資格、條件等進(jìn)行作業(yè)前的安全檢查，做到特種作業(yè)人員持證上崗，并安排專人進(jìn)行現(xiàn)場安全管理，確保作業(yè)人員遵守崗位操作規(guī)程和落實(shí)安全及職業(yè)病危害防護(hù)措施。4.4.6.2作業(yè)行為4.4.6.2.1應(yīng)對作業(yè)過程中人的不安全行為采取相應(yīng)的控制措施。4.4.6.2.2應(yīng)為從業(yè)人員配備與崗位安全風(fēng)險(xiǎn)相適應(yīng)的、符合GB/T11651規(guī)定的個(gè)體防護(hù)裝備與用品，并監(jiān)督、指導(dǎo)從業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定正確佩戴、使用、維護(hù)、保養(yǎng)和檢查個(gè)體防護(hù)裝備與用4.4.6.3相關(guān)方管理4.4.6.3.1將項(xiàng)目委托給有資質(zhì)的承包及服務(wù)外包方。4.4.6.3.2與承包及服務(wù)外包方簽訂安全協(xié)議，明確雙方安全職責(zé)和勞務(wù)人員的日常安全管理要4.4.6.3.3建立承包及服務(wù)外包方臺賬，收集承包及服務(wù)外包方的特種設(shè)備、特種作業(yè)、建筑施工等單位和人員信息，登記相關(guān)資質(zhì)情況、工作人員名單。4.4.6.3.4定期對承包及服務(wù)外包方的服務(wù)和作業(yè)的安全情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并做好記錄。4.4.6.3.5安全管理機(jī)構(gòu)會(huì)同承包及服務(wù)外包方主管部門，每年年底應(yīng)對承包及服務(wù)外包方進(jìn)行年度安全績效考核，保存考核記錄。年度安全考核不合格的承包及服務(wù)外包，應(yīng)要求其限期整改。4.4.7職業(yè)健康4.4.7.1基本要求4.4.7.1.1應(yīng)為從業(yè)人員提供符合職業(yè)衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，為接觸職業(yè)病危害的從業(yè)人員提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。4.4.7.1.2產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場所應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并符合GBZ1的規(guī)定。涉及放射工作場所和放射性同位素貯存的醫(yī)院，應(yīng)配置防護(hù)設(shè)備和報(bào)警裝置，為接觸放射線的從業(yè)人員佩帶個(gè)人劑量計(jì)。4.4.7.1.3應(yīng)確保使用有毒、有害物品的作業(yè)場所與生活區(qū)、輔助生產(chǎn)區(qū)分開，作業(yè)場所不應(yīng)住人；將有害作業(yè)與無害作業(yè)分開，高毒工作場所與其他工作場所隔離。4.4.7.1.4應(yīng)組織從業(yè)人員進(jìn)行上崗前、在崗期間、特殊情況應(yīng)急后和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，將檢查結(jié)果書面告知從業(yè)人員并存檔。對檢查結(jié)果異常的從業(yè)人員，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并定期復(fù)查。醫(yī)院不應(yīng)安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的從業(yè)人員從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不應(yīng)安排有職業(yè)禁忌的從業(yè)人員從事禁忌作業(yè)。從業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)符合GBZ188的規(guī)定。4.4.7.1.5各種防護(hù)用品、各種防護(hù)器具應(yīng)定點(diǎn)存放在安全、便于取用的地方，建立臺賬，并有專人負(fù)責(zé)保管，定期校驗(yàn)、維護(hù)和更換。4.4.7.1.6委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，每年至少對職業(yè)病危害工作場所進(jìn)行1次危害因素檢測。4.4.7.2職業(yè)病危害告知DB5101/T39-20184.4.7.2.1與從業(yè)人員訂立勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果和防護(hù)措施如實(shí)告知從業(yè)人員，并在勞動(dòng)合同中寫明。4.4.7.2.2按照有關(guān)規(guī)定，在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。對存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場所、作業(yè)崗位、設(shè)備、設(shè)施，在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明；使用有毒物品作業(yè)場所，設(shè)置黃色區(qū)域警示線、警示標(biāo)識和中文警示說明，高毒作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置紅色區(qū)域警示線、警示標(biāo)識和中文警示說明，并設(shè)置通訊報(bào)警設(shè)備。高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知應(yīng)符合GBZ/T203的規(guī)定。4.4.7.3職業(yè)病危害申報(bào)按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)、如實(shí)向所在地監(jiān)督·管理部門申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目，并及時(shí)更新信息。4.4.7.4職業(yè)病危害檢測與評價(jià)4.4.7.4.1應(yīng)改善工作場所職業(yè)衛(wèi)生條件，控制職業(yè)病危害因素濃（強(qiáng)）度不超過GBZ2.1、GBZ2.2規(guī)定的限值。4.4.7.4.2應(yīng)對工作場所職業(yè)病危害因素進(jìn)行日常監(jiān)測，并保存監(jiān)測記錄。存在職業(yè)病危害的，應(yīng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢測，每年至少進(jìn)行1次全面的職業(yè)病危害因素檢測；職業(yè)病危害嚴(yán)重的，應(yīng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每3年至少進(jìn)行1次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價(jià)。檢測、評價(jià)結(jié)果存入職業(yè)衛(wèi)生檔案，并向安全監(jiān)管部門報(bào)告。4.4.7.4.3定期檢測結(jié)果中職業(yè)病危害因素濃度或強(qiáng)度超過職業(yè)接觸限值的，根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出的整改建議，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，制定切實(shí)有效的整改方案，立即進(jìn)行整改。整改落實(shí)情況應(yīng)有明確的記錄并存入職業(yè)衛(wèi)生檔案備查。4.4.8警示標(biāo)志4.4.8.1應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定和工作場所的安全風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，在有重大危險(xiǎn)源、較大危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重職業(yè)病危害因素的工作場所，設(shè)置明顯的、符合有關(guān)規(guī)定要求的安全警示標(biāo)志和職業(yè)病危害警示標(biāo)識。警示標(biāo)志的安全色和安全標(biāo)志應(yīng)分別符合GB2893和GB2894的規(guī)定，道路交通標(biāo)志和標(biāo)線應(yīng)符合GB5768（所有部分）的規(guī)定，消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1的規(guī)定，工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識應(yīng)符合GBZ158的規(guī)定。4.4.8.2安全警示標(biāo)志和職業(yè)病危害警示標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明安全風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、危險(xiǎn)程度、安全距離、防控辦法、應(yīng)急措施等內(nèi)容；在有重大隱患的工作場所和設(shè)備設(shè)施上設(shè)置安全警示標(biāo)志。4.4.8.3應(yīng)定期對警示標(biāo)志進(jìn)行檢查維護(hù)，確保其完好有效。4.5安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理4.5.1安全風(fēng)險(xiǎn)管理4.5.1.1安全風(fēng)險(xiǎn)辨識安全風(fēng)險(xiǎn)辨識范圍應(yīng)覆蓋本單位的所有活動(dòng)及區(qū)域。并考慮正常、異常、緊急3種狀態(tài)及過去、現(xiàn)在和將來3種時(shí)態(tài)。安全風(fēng)險(xiǎn)辨識采用適宜的方法和程序，且與現(xiàn)場實(shí)際相符。4.5.1.2安全風(fēng)險(xiǎn)評估4.5.1.2.1應(yīng)選擇合適的安全風(fēng)險(xiǎn)評估方法，定期組織全員對本單位存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的識別、分析和評價(jià)。在進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，至少應(yīng)從影響人、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境三個(gè)方面的可能性DB5101/T39-2018和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，并按照有關(guān)規(guī)定對風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行評估、分級，確定重大風(fēng)險(xiǎn)源。涉及危險(xiǎn)化學(xué)品儲存的醫(yī)院應(yīng)按照GB18218的規(guī)定，進(jìn)行重大危險(xiǎn)源評估和管理。4.5.1.2.2涉及危險(xiǎn)化學(xué)品儲存的醫(yī)院，應(yīng)按規(guī)定委托具備規(guī)定資質(zhì)條件的專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全評價(jià)。4.5.1.3安全風(fēng)險(xiǎn)控制4.5.1.3.1應(yīng)選擇工程技術(shù)措施、警示標(biāo)識、管理控制、個(gè)體防護(hù)措施等對安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。4.5.1.3.2應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及經(jīng)營狀況等，確定相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)等級，對其進(jìn)行分級分類管理，實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)差異化動(dòng)態(tài)管理，制定并落實(shí)相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施。4.5.1.3.3應(yīng)將安全風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及所采取的控制措施告知相關(guān)從業(yè)人員，使其熟悉工作崗位和作業(yè)環(huán)境中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，掌握、落實(shí)應(yīng)采取的控制措施。4.5.1.3.4應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)評估檔案，對安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、整理和歸檔。4.5.1.4變更管理應(yīng)制定變更管理制度。變更前應(yīng)對變更過程及變更后可能產(chǎn)生的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，制定控制措施，履行審批及驗(yàn)收程序，并告知和培訓(xùn)相關(guān)從業(yè)人員。4.5.2重大危險(xiǎn)源管理4.5.2.1應(yīng)當(dāng)對確認(rèn)的重大風(fēng)險(xiǎn)源（含危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源）及時(shí)登記建檔，并按規(guī)定對危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源進(jìn)行備案。4.5.2.2應(yīng)建立重大危險(xiǎn)源管理制度，對確認(rèn)的重大危險(xiǎn)源制定安全管理技術(shù)措施和應(yīng)急預(yù)案。4.5.3隱患排查治理4.5.3.1隱患排查4.5.3.1.1應(yīng)建立隱患排查治理制度，逐級建立并落實(shí)從主要負(fù)責(zé)人到每位從業(yè)人員的隱患排查治理和防控責(zé)任制，并按照有關(guān)規(guī)定組織開展隱患排查治理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除隱患，實(shí)行隱患閉環(huán)管理。4.5.3.1.2應(yīng)組織制定各部門、崗位、場所、設(shè)備設(shè)施的隱患排查治理清單，明確隱患排查的時(shí)限、范圍、內(nèi)容、頻次和要求，并組織開展相應(yīng)的培訓(xùn)。4.5.3.1.3應(yīng)采用綜合檢查、專業(yè)檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查、日常檢查等不同方式進(jìn)行隱患排查。對排查出的隱患，按照隱患的等級進(jìn)行記錄，建立隱患信息檔案，并按照職責(zé)分工實(shí)施監(jiān)控治理。4.5.3.2隱患治理4.5.3.2.1應(yīng)根據(jù)隱患排查的結(jié)果，制定隱患治理方案，對隱患進(jìn)行及時(shí)治理。4.5.3.2.2應(yīng)按照責(zé)任分工立即或限期組織整改一般隱患。主要負(fù)責(zé)人應(yīng)組織制定并實(shí)施重大隱患治理方案。治理方案包括目標(biāo)和任務(wù)、方法和措施、經(jīng)費(fèi)和物資、機(jī)構(gòu)和人員、時(shí)限和要求、應(yīng)急預(yù)案。4.5.3.2.3醫(yī)院在隱患治理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的監(jiān)控防范措施。4.5.3.3驗(yàn)收與評估DB5101/T39-2018隱患治理完成后，醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定對治理情況進(jìn)行評估、驗(yàn)收。重大隱患治理完成后，醫(yī)院應(yīng)組織本醫(yī)院的安全管理人員和有關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行驗(yàn)收或委托依法設(shè)立的為安全管理提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。4.5.3.4信息記錄、通報(bào)和報(bào)送4.5.3.4.1應(yīng)如實(shí)記錄隱患排查治理情況，至少每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)將隱患排查治理情況向從業(yè)人員通報(bào)。4.5.3.4.2應(yīng)運(yùn)用隱患自查、自改、自報(bào)信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)對隱患排查、報(bào)告、治理、銷賬等過程進(jìn)行電子化管理和統(tǒng)計(jì)分析，并按照當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)管部門和有關(guān)部門的要求，定期或?qū)崟r(shí)報(bào)送隱患排查治理情況4.5.4預(yù)測預(yù)警應(yīng)根據(jù)經(jīng)營狀況、安全風(fēng)險(xiǎn)管理及隱患排查治理、事故等情況，運(yùn)用定量或定性的安全生產(chǎn)預(yù)測預(yù)警技術(shù)，建立體現(xiàn)醫(yī)院安全狀況及發(fā)展趨勢的安全預(yù)測預(yù)警體系。4.6應(yīng)急管理4.6.1應(yīng)急準(zhǔn)備4.6.1.1應(yīng)急救援組織指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，建立與醫(yī)院安全特點(diǎn)相適應(yīng)的專（兼）職應(yīng)急救援隊(duì)伍。4.6.1.2應(yīng)急預(yù)案4.6.1.2.1建立安全事故應(yīng)急預(yù)案體系，制定符合GB/T29639規(guī)定的安全事故應(yīng)急預(yù)案，針對安全風(fēng)險(xiǎn)較大的重點(diǎn)場所（設(shè)施）制定現(xiàn)場處置方案，并編制重點(diǎn)崗位、人員應(yīng)急處置卡。4.6.1.2.2根據(jù)有關(guān)規(guī)定將應(yīng)急預(yù)案報(bào)當(dāng)?shù)刂鞴懿块T備案，并通報(bào)有關(guān)應(yīng)急協(xié)作單位。4.6.1.2.3定期評估應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行修改和完善。4.6.1.3應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、物資根據(jù)可能發(fā)生的事故種類特點(diǎn)，按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置應(yīng)急設(shè)施、配備應(yīng)急裝備、儲備應(yīng)急物資，建立管理臺賬，安排專人管理，并定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，確保其完好可靠。4.6.1.4應(yīng)急演練應(yīng)按照AQ/T9007的規(guī)定定期組織各部門開展安全事故應(yīng)急演練，并按照AQ/T9009的規(guī)定演練進(jìn)行總結(jié)和評估，根據(jù)評估結(jié)論和演練時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，修訂、完善應(yīng)急預(yù)案。4.6.2應(yīng)急處置發(fā)生事故后，立即啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，開展事故救援。4.6.3應(yīng)急評估應(yīng)對應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處置工作進(jìn)行評估。醫(yī)院應(yīng)每年對危險(xiǎn)物品進(jìn)行1次應(yīng)急準(zhǔn)備評估。4.7事故管理4.7.1報(bào)告DB5101/T39-20184.7.1.1建立事故報(bào)告程序，明確事故內(nèi)外部報(bào)告的責(zé)任人、時(shí)限、內(nèi)容等，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定的程序報(bào)告發(fā)生的安全事故。4.7.1.2應(yīng)妥善保護(hù)事故現(xiàn)場及有關(guān)證據(jù)。4.7.1.3事故報(bào)告后出現(xiàn)新情況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。4.7.2調(diào)查和處理4.7.2.1應(yīng)建立內(nèi)部事故調(diào)查和處理制度，按照有關(guān)規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國際通行做法，將造成人員傷亡(輕傷、重傷、死亡等人身傷害和急性中毒)和財(cái)產(chǎn)損失的事故納入事故調(diào)查和處理范疇。4.7.2.2發(fā)生事故后，應(yīng)及時(shí)成立事故調(diào)查組，明確其職責(zé)與權(quán)限，進(jìn)行事故調(diào)查。事故調(diào)查應(yīng)查明事故發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、原因、波及范圍、人員傷亡情況及直接經(jīng)濟(jì)損失等。4.7.2.3事故調(diào)查組應(yīng)根據(jù)有關(guān)證據(jù)、資料，分析事故的直接、間接原因和事故責(zé)任，提出應(yīng)吸取的教訓(xùn)、整改措施和處理建議，編制事故調(diào)查報(bào)告。4.7.2.4應(yīng)開展事故案例警示教育活動(dòng)，認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，落實(shí)防范和整改措施，防止發(fā)生類似事故。4.7.2.5應(yīng)根據(jù)事故等級，積極配合有關(guān)人民政府開展事故調(diào)查。4.7.3管理4.7.3.1應(yīng)建立事故檔案和管理臺賬，將承包商、供應(yīng)商等相關(guān)方在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的事故和未遂事故納入本醫(yī)院事故管理。4.7.3.2應(yīng)按照GB6441、GB/T15499的有關(guān)規(guī)定和國家、行業(yè)確定的事故統(tǒng)計(jì)指標(biāo)開展事故統(tǒng)計(jì)分析。4.8持續(xù)改進(jìn)4.8.1績效評定4.8.1.1對安全管理目標(biāo)完成情況、設(shè)施設(shè)備安全狀況、安全管理實(shí)施計(jì)劃的落實(shí)情況等安全管理績效評定每年至少開展1次，并形成評定報(bào)告。若發(fā)生死亡事故或重大變化的應(yīng)重新評定。4.8.1.2應(yīng)根據(jù)評定及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中的存在問題，制定預(yù)防控制措施，并納入下一年的工作實(shí)施計(jì)劃。4.8.2持續(xù)改進(jìn)應(yīng)根據(jù)評定結(jié)果，對目標(biāo)、指標(biāo)、規(guī)章制度、操作規(guī)程進(jìn)行修訂。DB5101/T39-2018（規(guī)范性附錄）成都市醫(yī)院安全管理評分表A.1成都市醫(yī)院安全管理評分表成都市醫(yī)院安全管理評分表見表A.1。表A.1成都市醫(yī)院安全管理評分表22.制定年度安全工作總體目標(biāo)，包括整體性和階段性的工作23.根據(jù)所屬部門在安全管理中的職能以及可能面臨的安全風(fēng)34.針對目標(biāo)分解情況制定具體的實(shí)施計(jì)劃35.定期對安全管理的完成效果進(jìn)行評估和考核，依據(jù)評估考核結(jié)果，及時(shí)調(diào)整安全目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)施計(jì)劃。評估報(bào)告和3），3.調(diào)整后的目標(biāo)與指標(biāo)以及實(shí)施計(jì)劃未以4.記錄、資料未按照檔案管理制度要求保存的DB5101/T39-2018責(zé)的醫(yī)院設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)，并按照3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備專職安全73.成員未包括主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、部門負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員22.未跟蹤上次會(huì)議工作要求的落實(shí)情況的或未制訂新的工作要求1.建立健全安全管理全員責(zé)任制，明確各級的安全職責(zé)，并對職責(zé)的適宜性、履行情況進(jìn)行定期評估和87；；DB5101/T39-2018責(zé)3.安全分管負(fù)責(zé)人，協(xié)助主要負(fù)責(zé)人履行安全管理職責(zé)，組44.其他負(fù)責(zé)人按照安全管理責(zé)任制的相關(guān)要求，履行其安全2其他各級管理人員按照安全管理責(zé)任制的相關(guān)要求，履行其56.為全員參與安全管理工作創(chuàng)造必要的條件，建立激勵(lì)約束全員重視安全管理的良好氛圍，不斷改進(jìn)和提升安全管理水41.3安全管理22.按照提取標(biāo)準(zhǔn)足額提起安全管理費(fèi)用，且?？顚Ｓ?，不得6DB5101/T39-20181.3安全管理4431.4安全文化采取多種形式開展醫(yī)院安全文化活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院的安全文化41.5安全管理根據(jù)自身實(shí)際情況，利用信息化手段加強(qiáng)安全管理工作，開展安全管理電子臺賬、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、職業(yè)病危害防治、應(yīng)急管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控、事故隱患排查與治理、安全管理2DB5101/T39-2018建立安全管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理制度，明確主管部門，確定獲取的渠道、方式，建立安全管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)4未建立相關(guān)管理制度，不得分。未明確主管部門，扣1分。未確安全管理制度至少包括目標(biāo)管理、安全管理責(zé)任制、安全管新設(shè)備設(shè)施）管理、文檔管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理、職業(yè)病危害防治、教育培訓(xùn)管理、醫(yī)院感染管理、實(shí)驗(yàn)電力系統(tǒng)管理、中央空調(diào)系統(tǒng)管理、污水處理系統(tǒng)管理、治安保衛(wèi)管理、危化品管理、應(yīng)急管理、事故管理、績效評定83無崗位安全操作規(guī)程的不得分；內(nèi)容沒有風(fēng)險(xiǎn)分析、評估和控制51.建立文件和記錄管理制度，明確安全管理12.對主要安全資料實(shí)行檔案管理，包括目標(biāo)考核、責(zé)任制考核、安全會(huì)議記錄、培訓(xùn)記錄、從業(yè)人員資格證書、檢查和整改記錄、醫(yī)院感染管理、設(shè)施設(shè)備及運(yùn)行控制管理、消防安全管理、電力系統(tǒng)管理、中央空調(diào)系統(tǒng)管理、污水處理系統(tǒng)管理、治安保衛(wèi)管理、?；饭芾怼踩L(fēng)險(xiǎn)管理、應(yīng)急82DB5101/T39-20182.制度22培訓(xùn)大綱、內(nèi)容、時(shí)間滿足有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。確定安全教育培訓(xùn)主管部門，定期識別安全教育培訓(xùn)需求，制定、實(shí)施各55.培訓(xùn)大綱、內(nèi)容、學(xué)時(shí)、崗位不符合《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)按計(jì)劃進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，如實(shí)記錄全體從業(yè)人員的安全教育和培訓(xùn)情況，建立安全教育培訓(xùn)檔案，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行8設(shè)備、師資等）、相關(guān)培訓(xùn)資料（培訓(xùn)人員簽到表、考核資料、），主要負(fù)責(zé)人和安全管理人員應(yīng)具備與本醫(yī)院所從事的經(jīng)營活63.主要負(fù)責(zé)人和安全管理人員未按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行再培訓(xùn)的，每一4.培訓(xùn)要求不符合《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定要對崗位操作人員和其他從業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技能培訓(xùn)和考核，考核不合格人員，不得上崗；進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康DB5101/T39-20183.教育3.2人員教育3.對新進(jìn)單位的員工，包括外來務(wù)工人員等進(jìn)行單位級、部2.崗前安全教育培訓(xùn)學(xué)時(shí)和內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定的，或培訓(xùn)內(nèi)容4.在新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備設(shè)施投入使用前，醫(yī)院對有關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行專門的安全教育培訓(xùn)，確保其具備相2在新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備設(shè)施投入使用前，未對有關(guān)1.依法開展新、改、擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施及6并取得消防驗(yàn)收合格報(bào)告。建筑滅火器配置符合GB50140），避難走道的前室及避難層（間）等設(shè)置防煙設(shè)施的，每缺1個(gè)地DB5101/T39-20182226.新建、改建和擴(kuò)建的生物安全實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收27.醫(yī)院玻璃幕墻設(shè)計(jì)、制作、安裝施工、工程驗(yàn)收、保養(yǎng)和2醫(yī)院感染1.制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，包括年度計(jì)22感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的感染管理部門。住院床位總數(shù)在24.新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，322.感染專職人員未接受監(jiān)測與感染控制知識、技能培訓(xùn)的，不得6.在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)2DB5101/T39-20184.現(xiàn)場毒32.各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器材、治療83.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必625.消毒劑由醫(yī)院統(tǒng)一采購，索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)26.醫(yī)用織物自行洗滌分區(qū)管理，物流由污染區(qū)到清潔區(qū)，不交叉、不逆行。醫(yī)用織物分類回收管理，傳染性疾病科使用后的醫(yī)用織物，以及被血液、嘔吐物和患者其他體液污染的醫(yī)用織物單獨(dú)回收并分類洗滌消毒。醫(yī)用織物洗滌外包與有31.按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集。不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生2未按要求分類收集的不得分。將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃2.設(shè)置醫(yī)療廢物的暫存設(shè)施設(shè)備，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識5暫存設(shè)施設(shè)備未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所不得分；未按要求設(shè)置警示標(biāo)識的扣1分；未設(shè)置3.按照規(guī)定的時(shí)間和路線，使用專用的運(yùn)送工具收集各科室2DB5101/T39-2018醫(yī)院感染55.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過48h。2醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間超過48h的不得分。6.與取得經(jīng)營許可證的單位簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議，定期處2設(shè)施設(shè)備22.有專人負(fù)責(zé)管理各種安全設(shè)施和職業(yè)病防護(hù)設(shè)施以及檢測23.針對高溫、高壓、低溫和使用、儲存易燃、易爆、有毒、應(yīng)急處置的專項(xiàng)安全管理制度，確保其始終處于安全可靠的74.醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的日常管理應(yīng)符合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備日常221.制定消防安全責(zé)任制度；消防安全教育、巡查、檢查制度；安全疏散設(shè)施管理制度；消防（控值班制度；消防設(shè)施、器材維護(hù)管理制度；火災(zāi)隱患整改制度；用火、用電安全管理制度；易燃易爆危險(xiǎn)物品和場所防火防爆制度；專職和義務(wù)消防隊(duì)組織管理制度；滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度；燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理制度（包括防雷、防靜電）；消防安全工作考評和獎(jiǎng)懲制度；其62.組建義務(wù)消防隊(duì)，義務(wù)消防隊(duì)員的數(shù)量不少于醫(yī)院從業(yè)人2DB5101/T39-20184.現(xiàn)場設(shè)施設(shè)備3.消防安全例會(huì)由消防安全責(zé)任人主持，有關(guān)人員參加，每24.建立防火巡查和防火檢查制度，確定巡查和檢查的人員、查定期開展，各崗位每天一次，各部門每周一次，單位每月一次）。防火巡查和檢查時(shí)填寫巡查和檢查記錄，巡查和檢查人員及其主管人員在記錄上簽名。巡查、檢查中及時(shí)糾正違法違章行為，消除火災(zāi)隱患，無法整改的應(yīng)立即報(bào)告，并846.安全疏散設(shè)施管理符合下列要求：禁止占用、堵塞疏散通道和樓梯間；在使用和營業(yè)期間疏散出口、安全出口的門不鎖閉；消防應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志完好、有效，發(fā)生損壞時(shí)及時(shí)維修、更換；窗口、陽臺等部位不設(shè)置影響逃生指示圖上標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的87.與消防設(shè)備生產(chǎn)廠家、消防設(shè)施施工安裝企業(yè)等有維修、68.消防設(shè)施和消防電源始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)；建筑消防設(shè)關(guān)狀態(tài)；對需要保持常開或常閉狀態(tài)的閥門，采取鉛封、標(biāo)2.噴淋系統(tǒng)、消防栓系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、氣體滅火系統(tǒng)、水泵房DB5101/T39-20184.現(xiàn)場設(shè)施設(shè)備饋到消防控制室；消防設(shè)施及其相關(guān)設(shè)備電氣控制柜具有控5.消防設(shè)施及其相關(guān)設(shè)備電氣控制柜具有9.不應(yīng)擅自關(guān)停消防設(shè)施。值班、巡查、檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，消防設(shè)施需要維修時(shí)，采取相應(yīng)的措施，維修完成后，立即6完好；室外消火栓不埋壓、圈占；距室外消火栓、水泵接合6位進(jìn)行全面檢查測試，并出具檢測報(bào)告，送當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)備案。屬于火災(zāi)高危的醫(yī)院每年按要求對本單位的消防安4室內(nèi)不得堆放雜物，保證其環(huán)境滿足設(shè)備正常運(yùn)行的要求；具備消防設(shè)施平面布置圖、完整的消防設(shè)施設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)3.值班人員未持證上崗的，1人未持證扣2分，無1人持證，不主管人員。對公安消防機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患和重大火災(zāi)隱患，應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)改正，并將火災(zāi)隱患整改復(fù)函2DB5101/T39-201832241.特種設(shè)備的采購、驗(yàn)收符合《中華人民共42.根據(jù)使用設(shè)備運(yùn)行特點(diǎn)，制定特種設(shè)備安全管理制度（含4產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、安裝及使用維護(hù)保養(yǎng)說明、監(jiān)督檢驗(yàn)證明書和施工質(zhì)量證明文件、安裝改造修理監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告、驗(yàn)9DB5101/T39-20184.按規(guī)定設(shè)置安全管理負(fù)責(zé)人或安全管理員；作業(yè)人員持有864.連鎖保護(hù)裝置、水封管、鍋爐承壓部件工作6.壓力容器：有壓力容器進(jìn)行月度和年度檢查記錄，月度檢查內(nèi)容包括壓力容器外觀完好、無泄漏，年度檢查內(nèi)容包括壓力容器安全管理情況、壓力容器本體及其運(yùn)行狀況和壓力容器安全附件檢查等。氣瓶：空、實(shí)瓶分開存放；空實(shí)瓶的靠的防傾倒措施；庫房門口有明顯的安全標(biāo)志。液氧罐：庫房門口設(shè)置醒目的禁煙火、禁油、防震動(dòng)、非工作人員禁止7.電梯：有電梯維護(hù)保養(yǎng)合同并在有效期內(nèi)。升降電梯轎廂內(nèi)明顯位置張貼有效的使用標(biāo)志、安全使用說明、安全注意事項(xiàng)和安全警示標(biāo)志，通話裝置與值班室保持暢通。自動(dòng)扶梯周圍不得有任何可能碰撞人員的物品，在與樓板交叉處設(shè)置無銳利邊緣的垂直防護(hù)擋板；在入口處明顯位置標(biāo)明緊急2.未按要求設(shè)置使用標(biāo)志、使用說明、安全注意事項(xiàng)和安全警示介質(zhì)泄露現(xiàn)象；設(shè)備的防腐或者絕熱層完好，不存在破損、4DB5101/T39-2018373.變配電室內(nèi)至少掛電力系統(tǒng)分布圖、應(yīng)急聯(lián)絡(luò)圖及電話、設(shè)備巡視檢查路線圖、消防設(shè)施位置圖、逃生路線圖等。變配電室管理制度、交接班制度、變配電室操作票制度、設(shè)備缺陷管理制度、巡視檢查制度、變配電室管理員職責(zé)、值班人員職責(zé)、配電班班長職責(zé)、變配電室安全操作規(guī)程、停電應(yīng)急預(yù)案、工器具管理制度、治安消防管理制度、現(xiàn)場應(yīng)急處置方案、安全保衛(wèi)制度等上墻。有現(xiàn)場記錄，包括值班記壓間門向低壓間開，相鄰配電間門雙向開，有非燃燒體或難燃燒體材料制作的實(shí)體門，周圍加裝安全防護(hù)，設(shè)置警示標(biāo)纜通道用防火材料封堵，進(jìn)出口有防止小動(dòng)物撕咬措施。配25.高壓設(shè)備有設(shè)備命名、編號、銘牌、操作轉(zhuǎn)動(dòng)方向、切換括外觀有無過熱、變形、異響及異味等；各類儀表、指示燈6DB5101/T39-201827.低壓配電系統(tǒng)：每條低壓供電回路有明確的負(fù)荷標(biāo)識，新增加的供電回路在送電之前核實(shí)其所帶負(fù)荷。人體能直接觸及到危險(xiǎn)點(diǎn)位的裸帶電體，加遮護(hù)裝置或置于人體伸臂范圍以外。定期對低壓電氣設(shè)備設(shè)施進(jìn)行巡視，巡視內(nèi)容包括低壓電氣設(shè)備有無發(fā)熱、異常氣味和聲響；通風(fēng)、照明及安全防火裝置是否正常；刀閘、開關(guān)等接觸是否良好，各種連接88.電力電纜：電纜溝、電纜槽、電纜井設(shè)有防火、防水、通風(fēng)措施。定期對運(yùn)行的電力電纜進(jìn)行巡視，巡視內(nèi)容包括電纜有無絕緣破壞、溫度是否正常、構(gòu)件是否失落；安全措施51.委托具有國家認(rèn)可資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對中央空調(diào)系統(tǒng)壓力表、溫度計(jì)、集水器、分水器、空調(diào)主機(jī)蒸發(fā)器、空調(diào)823.有值班、設(shè)備運(yùn)行、安全檢查、設(shè)備維修保養(yǎng)、空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒、空調(diào)末端房間溫度濕度二氧化碳濃度檢測、空調(diào)78DB5101/T39-20185.空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行操作人員具備有效的《中華人民共和國特種26.空調(diào)主機(jī)房內(nèi)張貼崗位職責(zé)、機(jī)房管理制度、機(jī)房消防管理制度、動(dòng)火管理制度、設(shè)備巡視檢查制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、應(yīng)急管理制度、值班制度、交接班制度、設(shè)備安全操作規(guī)程、高危作業(yè)操作規(guī)程、設(shè)備檢修規(guī)程、開關(guān)機(jī)操作規(guī)77.設(shè)備機(jī)房配備滅火器材、防護(hù)用品，保持干燥清潔、無雜42——傳染病醫(yī)院污水在預(yù)消毒后采用二級處理+消毒工藝或——非傳染病醫(yī)院污水，若處理出水直接或間接排入地表水體或水域時(shí)，應(yīng)采用二級處理+消毒工藝或二級處理+深度處423.污水處理崗位職責(zé)、污水處理運(yùn)行管理、運(yùn)行臺賬、水質(zhì)檢測、工作人員交接班、治安、消防、設(shè)備操作規(guī)程等制度44.現(xiàn)場有設(shè)備運(yùn)行和保養(yǎng)、工作人員交接班、污水檢測、應(yīng)35.污水處理地上設(shè)備完好、無破損，急停開關(guān)或隔離開關(guān)完2DB5101/T39-2018322221.取得二次供水的衛(wèi)生許可證，配置衛(wèi)生管22.有二次供水日常管理記錄，記錄內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行、設(shè)施314.由有資質(zhì)的專業(yè)清洗消毒單位對水箱（池）進(jìn)行每年不少25.二次供水機(jī)房鎖閉，二次供水設(shè)施范圍內(nèi)不堆放有毒、有2品1.危險(xiǎn)化學(xué)品庫應(yīng)滿足：庫房符合安全標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)有隔熱、降溫、通風(fēng)等措施，消防設(shè)施齊全，消防通道暢通；采用相應(yīng)等級的防爆電器；劇毒化學(xué)品單獨(dú)存放、不得與易燃、易爆、腐蝕性物品等一起存放；有效處理廢棄物具及開關(guān)；醫(yī)用氣體房與外界相通的入口安裝金屬防護(hù)門，3.危險(xiǎn)化學(xué)品未按要求進(jìn)行分類、分區(qū)、分庫貯存的，每處扣38.貯存的化學(xué)危險(xiǎn)品無明顯標(biāo)志及安全技術(shù)說明書的，每處扣22DB5101/T39-2018品3.有專用的存儲場所，并由專人負(fù)責(zé)管理。專職人員經(jīng)培訓(xùn)上崗，劇毒品保管人員經(jīng)過有資質(zhì)單位的培訓(xùn)并取得危險(xiǎn)化3本賬、雙人保管、雙把鎖、雙人領(lǐng)、雙人收發(fā)。有危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫登記記錄，包括時(shí)間、名稱、規(guī)格型號、數(shù)量及余646.運(yùn)輸過程中選擇有資質(zhì)和專業(yè)運(yùn)輸車輛的道路運(yùn)輸企業(yè)進(jìn)行運(yùn)送，并將運(yùn)輸企業(yè)資質(zhì)、雙方合同（協(xié)議）等資料文件351.二級以上醫(yī)院設(shè)有專門的治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，22.與轄區(qū)公安派出機(jī)構(gòu)建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置和信息溝通33.有條件的二級及三級醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，警務(wù)室設(shè)置在醫(yī)院配備電腦、電話、傳真、對講機(jī)、桌椅等辦公設(shè)施、警用器材；室外設(shè)置警務(wù)公示欄、法制宣傳欄和警民聯(lián)系箱；室內(nèi)上墻制度包括民警的職責(zé)任務(wù)、工作制度、醫(yī)療糾紛處置流4.有治安重點(diǎn)部位及治安負(fù)責(zé)人，并簽訂責(zé)任書。每天對治42DB5101/T39-20186.門急診大廳、重點(diǎn)要害部位、案件易發(fā)部位、主要進(jìn)出口2名保安或日均門診量的3‰的要求配備。選擇有資質(zhì)的保安32.二甲以上醫(yī)院要組建處突特勤小組，比例不低于保安總數(shù)21.醫(yī)院四周有封閉式的實(shí)物屏障、警戒標(biāo)志52.重要目標(biāo)出入口、四周界圍墻等設(shè)置符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的照明設(shè)施，夜間照明設(shè)備的點(diǎn)亮率不低于95%。5防爆毯、防沖撞釘、巡邏車等裝備，每名安保人員配備一臺1.有技防系統(tǒng)開工審核、竣工審驗(yàn)、行政許323.在醫(yī)院重要區(qū)域安裝帶有200萬以上像素高清彩色攝影機(jī)，重要區(qū)域至少包括1）與外界相通的出入口2）口、通道；⑸門診、急診、候藥廳等人口密集區(qū)域；⑹100人（座）以上的會(huì)議廳（室、禮堂）；⑺供水、供電、供氣（含醫(yī)用氣體）、供熱、供氧、通訊、空調(diào)控制區(qū)域；⑻重要物資庫房、危險(xiǎn)物品、放射源存放處、財(cái)務(wù)收費(fèi)室；⑼郵件收發(fā)處、傳達(dá)登記處、門衛(wèi)處；⑽停車場（庫）；⑾實(shí)驗(yàn)DB5101/T39-2018品、易燃易爆物品、貴重金屬等存儲場所；⒀兒童住院區(qū)、⒃膳食加工操作間；⒄計(jì)算機(jī)中心、檔案室（含病案室）；⒅大中型醫(yī)療設(shè)備存放場所；⒆醫(yī)療廢物集中存放場所；⒇4.在周界、主要出入口、藥房、危險(xiǎn)物品存放處、郵件收發(fā)55.在周界、藥房、危險(xiǎn)物品存放處、放射源存放處、財(cái)務(wù)收56.醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)配置備用電源，備用電源保證斷電57.設(shè)立安防監(jiān)控中心，統(tǒng)一管理醫(yī)院技防系統(tǒng)的安全信息。安防監(jiān)控中心有安防監(jiān)控管理制度、操作規(guī)程及治安事件處限，設(shè)置內(nèi)部視屏和醫(yī)患隱私圖像遮擋功能；值班人員接受崗前專業(yè)技能培訓(xùn)，包括技術(shù)防范系統(tǒng)的工作原理、操作規(guī)程等；值班人員定期對各種監(jiān)控設(shè)施進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和件對下列危險(xiǎn)性作業(yè)活動(dòng)實(shí)施作業(yè)許可管理，嚴(yán)格履行審批手續(xù)：臨近高壓輸電線路作業(yè)、動(dòng)火作業(yè)、有限空間作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)、高處作業(yè)、斷路作業(yè)、破土作業(yè)、吊裝作業(yè)、3.未根據(jù)危險(xiǎn)作業(yè)管理制度制定各類危險(xiǎn)4.未根據(jù)危險(xiǎn)作業(yè)情況制定緊急情況應(yīng)急處置措施的，每處扣2DB5101/T39-2018件醫(yī)院對危險(xiǎn)性作業(yè)人員資格組織審查；安排專人進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)現(xiàn)場安全管理；危險(xiǎn)作業(yè)人員應(yīng)遵守崗位操作規(guī)程及職業(yè)43.危險(xiǎn)職業(yè)人員違反操作規(guī)程的，未落實(shí)職業(yè)病防護(hù)措施、應(yīng)急根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，采取風(fēng)險(xiǎn)控制措施，控制作業(yè)行為的安6從業(yè)人員作業(yè)行為未執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)控制措施的，一項(xiàng)扣4企業(yè)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)化學(xué)品使用安全管理制度，嚴(yán)禁?；坊齑婊旆?，如實(shí)記錄?；烦鋈?理223.建立承包及服務(wù)外包方臺賬，收集承包及服務(wù)外包方的特種設(shè)備、特種作業(yè)、建筑施工等單位和人員信息，登記相關(guān)24.定期對承包及服務(wù)外包方的服務(wù)和作業(yè)的安全情況進(jìn)行監(jiān)25.安全管理機(jī)構(gòu)會(huì)同承包及服務(wù)外包方主管部門，每年年底21.為從業(yè)人員提供符合職業(yè)衛(wèi)生要求的工作接觸職業(yè)病危害的從業(yè)人員提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境DB5101/T39-2018餐飲經(jīng)營的營業(yè)執(zhí)照和食品經(jīng)營許可證，食品留樣按品種分別盛放于清晰消毒后的密閉專用容器內(nèi)，并放置在專用冷藏23.建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理檔案：包括職業(yè)衛(wèi)生管理檔案；職用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案；勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)建立健全作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，包括姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況，職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史，歷年工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果，歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況，歷次職業(yè)健康體7.未按《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》（安監(jiān)總廳安健〔2013〕17142知1.與從業(yè)人員訂立勞動(dòng)合同（含聘用合同）業(yè)人員勞動(dòng)安全和工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病危害防護(hù)措施、待遇等如實(shí)以書面形式告知從業(yè)4），DB5101/T39-2018知2.按照有關(guān)規(guī)定，在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施4報(bào)1.按規(guī)定，及時(shí)、如實(shí)地向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T申32.申報(bào)內(nèi)容未根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》等規(guī)定進(jìn)行的，每缺少222.存在職業(yè)病危害的，應(yīng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)51.本年度未檢測的，不得分（本年度已開展控制效果評價(jià)或現(xiàn)狀）；1.在有重大危險(xiǎn)源、較大危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重職工作場所，設(shè)置明顯的、符合有關(guān)規(guī)定要求的安全警示標(biāo)志42.警示標(biāo)志的安全色和安全標(biāo)志應(yīng)分別符合GB2893和GB2樣式、顏色、位置不正確或不明顯，或與實(shí)際222DB5101/T