護(hù)理干預(yù)對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病病人遵醫(yī)行為依從程度及療效的影響。方法將確診為糖尿病的88例患者隨機(jī)分為試驗組（44例）和對照組（44例），試驗組采取糖尿病知識講座、個體化糖尿病健康教育等形式進(jìn)行宣教，對照組按常規(guī)給予指導(dǎo)。比較兩組遵醫(yī)行為的差異。結(jié)果試驗組對糖尿病知識的知曉率為100%，對照組為79.5%，試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。對醫(yī)囑的遵從率試驗組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)不僅可以提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知程度，還能提高患者的遵醫(yī)行為，從而減輕癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；糖尿病；遵醫(yī)行為糖尿病是一種具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。全世界糖尿病患者已超過1億，我國糖尿病患者也超過1500萬人，并且將以1%的速度增長。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病，據(jù)報道約有60%已確診的糖尿病患者血糖控制較差，不了解糖尿病治療措施及其預(yù)后，致使患病后生理、心理、社會適應(yīng)能力受到影響[1]。實施護(hù)理干預(yù)能提高患者對疾病的認(rèn)知水平，改善病人的遵醫(yī)行為，增強自我管理能力和自我保健意識，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。1對象與方法1.1對象88例均系2005年1月至2006年12月在我科住院的已確診的糖尿病患者，住院次數(shù)均≥2次，年齡32～74歲，平均年齡58歲，小學(xué)文化及以下12例，初中23例，高中38例，大專及以上15例。88例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各44例。1.2方法1.2.1患者情況調(diào)查入院時兩組患者均由接診護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計的糖尿病基本知識問卷調(diào)查表，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、住院次數(shù)、發(fā)病時間、主要癥狀及并發(fā)癥、用藥情況，是否有煙酒嗜好和一些相關(guān)保健知識的認(rèn)知程度，并采用深入訪談法，對病人進(jìn)行評估，作為今后健康教育的基本依據(jù)。1.2.2制定個性化健康教育計劃結(jié)合病人的個體情況，制定教育培訓(xùn)計劃，在住院期間分5個階段對病人進(jìn)行健康教育。第一階段：了解病史及其個性特征，采用良好的溝通方式，幫助病人建立健康信念模式，即對疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的認(rèn)知，對遵醫(yī)行為的必要性的認(rèn)知。第二階段：健康相關(guān)行為的益處和對疾病影響的認(rèn)知。第三階段：正確用藥知識和方法，根據(jù)病人的具體情況，如Ⅱ型糖尿病患者，應(yīng)向病人詳細(xì)講解口服降糖藥種類、作用、不良反應(yīng)及其服藥劑量和時間，如磺脲類藥物應(yīng)餐前30min口服，雙胍類藥物在餐中或餐后口服。Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)向其講解胰島素的保管方法，藥物作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會胰島素的抽吸法，注意藥量準(zhǔn)確、時間精確和注射部位的選擇，并指導(dǎo)患者經(jīng)常更換注射部位。如應(yīng)用諾和靈筆，指導(dǎo)患者正確使用，筆芯針頭的更換方法。第四階段：根據(jù)個體差異，進(jìn)行個性化飲食指導(dǎo)及運動療法。讓患者了解在長期飲食治療中合理選擇食物種類和各種食物的合理搭配，飲食的定時定量對控制血糖是最基本的也是最行之有效的。護(hù)士和患者一起制定具體方案，對患者的飲食起居，運動鍛煉方式、方法、時間，生活習(xí)慣重新調(diào)整和安排，使患者自覺遵守治療、飲食的要求，根據(jù)每天所需熱量安排每餐食譜，保持足夠的熱量和相對健康的體質(zhì)量。堅持適度的運動可以促進(jìn)脂肪和糖的代謝，對血糖有較大的影響。特別是餐后90min運動，不僅運動后即刻血糖較運動前下降顯著，而且運動后30min、60min、90min的血糖較運動前也顯著降低[2]。因此根據(jù)患者的年齡、病情、體力、自我感覺，合理安排每天的運動內(nèi)容、運動量及運動次數(shù)，患者基本可以長期堅持。第五階段：患者出院前首先向患者介紹血糖檢測方法及正常范圍，低血糖的癥狀，如疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫，即為低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物，并隨身攜帶糖果、餅干等食品以備急需時用。其次詳細(xì)講解遵醫(yī)服藥與疾病的預(yù)后和維持治療的關(guān)系，以及定期檢測血糖和尿糖的重要意義，從而減輕患者對藥物帶來不良反應(yīng)的擔(dān)心及降低疾病的復(fù)發(fā)。1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)遵醫(yī)行為概念，即病人在求醫(yī)以后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]，定出標(biāo)準(zhǔn)。病人完全理解醫(yī)囑內(nèi)容，知道用藥的名稱、劑量、時間，知道合理休息、飲食、鍛煉、保持情緒穩(wěn)定對維持健康的重要性。不吸煙、不飲酒，知道復(fù)診時間，能按時復(fù)診，為完全依從；否則為不依從。1.3統(tǒng)計學(xué)方法配對資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1健康教育前后兩組患者對糖尿病基本知識知曉率的比較，見表1。2.2健康教育前后患者遵醫(yī)行為的比較對糖尿病患者健康教育前后的遵醫(yī)情況進(jìn)行隨訪，實驗組遵醫(yī)行為明顯改善，疾病復(fù)發(fā)率也有所降低，見表2。3討論遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動[3]。糖尿病患者遵醫(yī)行為程度的高低，可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。健康教育是整體護(hù)理的主要內(nèi)容，也是整體護(hù)理實踐中最成功的環(huán)節(jié)之一，有利于患者康復(fù)，有利于醫(yī)院的發(fā)展，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展[4]。在實施健康教育計劃時，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵[5]，而健康教育也是改善和提高患者遵醫(yī)行為的重要護(hù)理措施之一。患者對糖尿病基本知識的知曉程度，從表1可見，入院時實驗組知曉率為27.3%，對照組為25.0%，兩組患者的認(rèn)知程度無明顯差異；而出院時實驗組的知曉率為100.0%，明顯高于對照組（79.5%）；各組出院時的知曉率分別與入院時相比也有明顯提高，說明通過對患者個性化健康教育，促使患者自覺地改變不良行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[6]。遵醫(yī)行為不僅需要患者在住院期間按醫(yī)囑執(zhí)行，更重要的是出院后是否能堅持。因為糖尿病的治療需要很長時間，因此出院后的定期血糖、尿糖監(jiān)測及用藥、飲食、運動更需長期堅持。從表2結(jié)果可見，對患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后，其遵醫(yī)行為明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過健康教育對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者的遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)率。健康教育具有獨特的學(xué)科體系，護(hù)士必須掌握有關(guān)理論和方法，才能達(dá)到較好的教育效果[7]。患者對醫(yī)囑的遵從是減少糖尿病復(fù)發(fā)，有效控制血糖的關(guān)鍵。以上結(jié)果表明，在糖尿病患者的治療過程中，通過各種形式的健康教育，可提高患者對疾病基本知識的了解，幫助患者樹立正確的健康觀念，增長自我保健意識和能力，從而改善和提高患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)1梁藎忠.糖尿病自我保健問答.四川科技出版社，1997：11.2戴筱英.糖尿病患者不同時間運動的降糖效果.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：36.3周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究.中國醫(yī)院管理，1995，15（2）：37.4左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325.5于衛(wèi)華，李