2024骨質(zhì)疏松診斷和鑒別

骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重危害老年人健康的骨骼疾病，其嚴(yán)重后果主要

是脆性骨折以及骨折后的并發(fā)癥所導(dǎo)致的殘疾和死亡。隨著人口老齡

化，與增齡相關(guān)的老年骨質(zhì)疏松癥和老年高血壓、心臟病、腫瘤等慢

性疾病一樣，已成為全世界面臨的重要健康問題。隨著我國(guó)老齡化加

重，骨質(zhì)疏松癥已成為困擾老年人健康的重要因素。因此老年骨質(zhì)疏

松癥的治療和預(yù)防也成為老年健康關(guān)注的焦點(diǎn)，本文旨在通過深入探

討骨質(zhì)疏松的診斷方法和鑒別要點(diǎn)，幫助讀者更好地認(rèn)識(shí)和了解這一

疾病，提高對(duì)其的預(yù)防和治療意識(shí)。

一、骨質(zhì)疏松癥如何診斷

1.利用DXA檢測(cè)骨密度（大多數(shù)醫(yī)院均有）：

DXA測(cè)量骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)，對(duì)于兒童、絕經(jīng)

前女性和50歲以下男性骨密度水平的判斷建議用同種族的Z值表示。

分類T-值

正常|T-fi>-1.0

骨量減少?2.5vT-值<-1.0

骨質(zhì)疏松■二T-值v-2.5

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T-值4-2.5+脆性骨折

T■值二（實(shí)測(cè)值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性

別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差；Z■值二（骨密度測(cè)定值-同種族

同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差；將

Z■值02.0視為〃低于同年齡段預(yù)期范圍〃或低骨量。

2、利用X線平片發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折（每分醫(yī)院包括社區(qū)均有）：

脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即發(fā)生的骨折，老年男性椎

體骨折的患病率與女性相當(dāng)，椎體骨折的防治在男女兩性同等重要。

骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三條中之一者）

/髓部或椎體脆性骨折

/DXA測(cè)量的中軸骨骨密度或槎骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T?值《?2?5

/骨密度測(cè)量符合低骨量（-2.5<T-值+肱骨近端、骨盆或前臂

遠(yuǎn)端脆性骨折

常規(guī)進(jìn)行X線胸腰椎正側(cè)位攝片漏診率高，患病率高（上海社區(qū)60

歲以上17%,建議對(duì)50歲以上腰背部疼痛者常規(guī)攝片，及早發(fā)現(xiàn)椎

體骨折。

上海社區(qū)椎體骨折患病率（60歲以上）

20%17.0%17.3%

15%

10%

5%

0%

男性女性

上海和全國(guó)的數(shù)據(jù)均提示中老年男性椎體骨折的患病率與女收相當(dāng),椎體骨折的防治在男女

兩性同等重要

I.GaoC,XuY.LiL.etal.Prevalenceofosteoporoticvertebralfractureamongcommunity-dwellingelderly

inShanghai.ChinMedJ(Engl).2019:132(14):1749-1751.

二、骨質(zhì)疏松癥如何進(jìn)行影像學(xué)檢查

X線平片是檢出脆性骨折，特別是胸、腰椎壓縮性骨折的首選方法。

常規(guī)胸、腰椎X線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4至腰1和胸12至

腰5椎體,基于胸、腰椎側(cè)位X線影像并采用Genant目視半定量判

定方法，椎體壓縮性骨折的程度分類如下：

椎體骨折形態(tài)類型椎體骨折程度

必要的實(shí)驗(yàn)室生化檢查，有助于診斷骨質(zhì)疏松癥，排除和鑒別出繼發(fā)

性骨質(zhì)疏松癥和其他代謝性骨病等。骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括一

般檢查項(xiàng)目和骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢查：

1、一般檢查項(xiàng)目：

血、尿常規(guī)o——Q25羥維生素D

肝和腎功能?——0血沉、甲狀旁腺素

一般

山伊j、血磷Q檢查項(xiàng)目^———辦尿鈣、尿磷

-_

血堿性磷酸梅Q——?尿肌肝等

2、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢查:

骨轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物或酶類，稱為骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物

（BTMs）,包括:

骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物正常參考范圍

三、骨質(zhì)疏松癥如何診療

診療流程如下：

他.BJgg口檢）（倩質(zhì)Bt松呼風(fēng)除R估）

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知識(shí)點(diǎn)：

1、利用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果做好鑒別診斷，重點(diǎn)