食源性疾病爆發(fā)調(diào)查及案例分析食源性疾病爆發(fā)調(diào)查及案例分析食源性疾病爆發(fā)調(diào)查及案例分析2食品平安事故調(diào)查的目的控制事故的蔓延，防止將來發(fā)生類似事故查明受污染的食物識別與宿主、病原體、環(huán)境相關(guān)的特異性的危險(xiǎn)因素調(diào)查病原體污染、生長、存活、繁殖等影響因素開展食品平安事故的風(fēng)險(xiǎn)評估強(qiáng)化食品平安策略2食品平安事故調(diào)查的目的控制事故的蔓延，防止將來發(fā)生類似事故查明受污染的食物識別與宿主、病原體、環(huán)境相關(guān)的特異性的危險(xiǎn)因素調(diào)查病原體污染、生長、存活、繁殖等影響因素開展食品平安事故的風(fēng)險(xiǎn)評估強(qiáng)化食品平安策略3食品平安事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)4食品平安事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)5食品平安事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實(shí)診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)6核實(shí)診斷查閱臨床資料病歷記錄血常規(guī)、便常規(guī)檢測報(bào)告訪談5-10例病例收集臨床和流行病學(xué)相關(guān)信息采集適宜的臨床標(biāo)本和食品標(biāo)本7訪視病例的主要內(nèi)容人口學(xué)資料發(fā)病信息發(fā)病時間、首發(fā)病癥及其嚴(yán)重程度就診及治療情況檢測情況暴露信息發(fā)病前是否接觸過類似病例？發(fā)病前飲食史你認(rèn)為自己得病的原因是什么？你認(rèn)識的人中是否也有人得了一樣或類似的疾?。磕闩c他們有無進(jìn)食一樣餐次或進(jìn)食一樣食物？進(jìn)食可疑餐次/可疑食物的時間8食品平安事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實(shí)診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)9病例定義一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是確定被調(diào)查對象是否納入病例的依據(jù)是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)10病例定義主要內(nèi)容時間首例病例發(fā)病前1-2個疾病最長潛伏期地區(qū)除爆發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群爆發(fā)地區(qū)的所有人群臨床病癥和體征多數(shù)具有的病癥或體征，或該病特異性的病癥或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測結(jié)果陽性11不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級別的病例定義疑似病例多數(shù)具有的病癥或體征，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述核實(shí)診斷分布特征可能病例有疾病特異性病癥或體征，無實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究某中學(xué)沙門菌引起的胃腸炎爆發(fā)病例定義時間：10月16-20日地點(diǎn)：A中學(xué)人群：所有學(xué)生、教職員疑似病例：出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等2項(xiàng)及以上者；可能病例：出現(xiàn)腹瀉≥3次/24小時，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱〔≥37.5℃〕、腹痛、頭痛、頭暈等病癥之一者；確診病例：疑似或可能病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)沙門氏菌陽性者13某幼兒園疑似食物中毒調(diào)查的病例定義時間：9月1日以來地點(diǎn)：某幼兒園人群：該幼兒園學(xué)生及教工具有以下病癥/體征之一：腹瀉(≥3次/天)或嘔吐者；惡心、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等2項(xiàng)及以上者14食品平安事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實(shí)診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)15病例搜索為查明事故涉及范圍及人群，主動搜索病例不同事故病例搜索的方法不同16個案流行病學(xué)調(diào)查的方式調(diào)查方式自填調(diào)查面訪調(diào)查：面對面訪談或調(diào)查調(diào)查要求使用統(tǒng)一問卷采取一樣調(diào)查方式保證調(diào)查問卷的質(zhì)量17食品平安事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實(shí)診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)18調(diào)查表的錄入、數(shù)據(jù)清洗19描述流行病學(xué)疾病特征三間分布特征時間地區(qū)人群河豚魚引起的食物中毒

11名碳酸鋇食物中毒病例的臨床特征病程：中位時間9小時，范圍：4-85小時2222某村不明原因出血病例的臨床特征抗凝血?dú)⑹笏幰鹬卸?32021年2月山東省某村聚餐引起的食物中毒病例的臨床表現(xiàn)誤用鹽霉素引起的食物中毒24三間分布描述時間分布病例發(fā)病時間繪制流行曲線地區(qū)分布病例的居住/工作地址繪制地圖散點(diǎn)圖面積地圖人群分布爆發(fā)涉及的不同人群的罹患率時間分布：用流行曲線來表示流行曲線：直方圖病例數(shù)2021年2021年接種甲肝疫苗開展調(diào)查放寒假4天間隔繪制流行曲線的要點(diǎn)之一橫坐標(biāo)(X軸)表示時間間隔，間隔應(yīng)等距縱坐標(biāo)(Y軸)表示每個時間間隔內(nèi)的累計(jì)病例人數(shù)坐標(biāo)軸的刻度向外病例人數(shù)發(fā)病時間繪制流行曲線的要點(diǎn)之一通常選擇直方圖病例人數(shù)發(fā)病時間繪制流行曲線的要點(diǎn)之二恰中選擇流行病學(xué)曲線X軸的時間間隔致病因子間隔<1/2平均潛伏期病例數(shù)多時，間隔可短些〔1/3-1/8平均潛伏期〕致病因子未知采用不同間隔繪制曲線，選擇最正確者1小時間隔2小時間隔4小時間隔6小時間隔小時間隔金葡菌潛伏期2-6小時繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)之三X軸的起始時間首例發(fā)病時間前保存一段空白時間空白時間一般與病例定義的起始時間一致空白時間可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)展調(diào)整X軸的截止時間末例發(fā)病時間后保存一段空白時間爆發(fā)完畢，末例后一般保存1-2個最長潛伏期爆發(fā)未完畢，末例后不保存空白時間某校副傷寒爆發(fā)流行曲線020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潛伏期：8-10天2004年11月1日以來，在該學(xué)校的學(xué)生或教職員工，出現(xiàn)發(fā)熱并伴有頭痛、咽干、干咳、腹瀉病癥體征者33病例定義2021年7月13-20日以來，X公司所有在職員工及食堂員工出現(xiàn)腹瀉〔≥3次/24h〕，并伴腹痛、發(fā)熱、嘔吐等病癥之一者。〞如爆發(fā)未完畢，末例后不留空白時間段2021年7月10日-8月21日新疆L鎮(zhèn)傷寒爆發(fā)流行病學(xué)曲線發(fā)病日期平均潛伏期：8-14天繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn)之四在繪制的流行曲線上標(biāo)出重要的信息飲食暴露：聚餐飲水暴露：管道損壞/維修、更換桶裝水批號環(huán)境因素：降雨調(diào)查時間控制措施：關(guān)閉食堂、水井消毒某校副傷寒爆發(fā)流行曲線停止供應(yīng)開水發(fā)熱病例篩查飲水消毒開始調(diào)查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潛伏期：8-10天食品平安事故常見的流行模式同源點(diǎn)源持續(xù)源間歇源增殖模式混合模式38

快速上升快速下降點(diǎn)源模式

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure頂峰持續(xù)時間短暫首末例間隔時間較短首末例間隔時間<1.5倍的〔最長潛伏期-最短潛伏期〕39可能暴露時間點(diǎn)源模式的食品平安事故，如病原，可根據(jù)疾病的潛伏期推測可能暴露時間最長潛伏期最短潛伏期平均潛伏期40點(diǎn)源模式的食品平安事故，如病原未知

可采用WHO推薦方法估計(jì)可能暴露時間發(fā)病時間的中位值首末發(fā)病時間間隔≈平均潛伏期資料來源：WHO食品平安事故調(diào)查和控制指南前后各保存至少一個餐次持續(xù)同源

Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger

快速上升頂峰平臺持續(xù)同源實(shí)例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.43間歇同源

Intermittentcommonsource間歇同源實(shí)例病例人數(shù)

4月5月送餐幼兒園放假學(xué)生教師數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)視所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時間分布食堂恢復(fù)供餐食堂停頓供餐首例病例緩慢上升周期性快速下降增殖模式:人-人

Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmission混合型：持續(xù)源+人傳人+間歇源數(shù)據(jù)來源：CFETP9期2021年某村胃腸炎爆發(fā)(一樣圖案方塊表示來自同一家庭病例)流行曲線可進(jìn)展分層描述

13579111315171921232527302010

51525病例數(shù)資料來源：CFETP7期2021年5月某鎮(zhèn)火建和二建菌痢爆發(fā)疫情發(fā)病時間曲線兩個工地流行頂峰一致，提示有共同暴露

135791113151719212325271812

6

01812

6

0資料來源：CFETP7期2021年5月某鎮(zhèn)火建和二建菌痢爆發(fā)疫情發(fā)病時間曲線火建二建49地區(qū)分布地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度〔比例尺〕標(biāo)記方向〔指北〕A戶親屬BAC

病家非病家

ABC為小賣部512021年10月某市34例霍亂病例居住地址522007年8月某市65例肉毒毒素中毒病例的地區(qū)分布圖發(fā)病率1/10萬8.6andabove副傷寒病例的分布圖提示了什么特征？數(shù)據(jù)來源CFETP5期：某市副傷寒流行縣區(qū)發(fā)病率分布圖副傷寒病例的分布圖提示了什么信息？數(shù)據(jù)來源CFETP5期：某市副傷寒流行街道發(fā)病率分布圖555657人群分布：圖或表人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)其他特征：流動人口，接種人群58哪個年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)？59小年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)年齡分布不要使用構(gòu)成比進(jìn)展比較60某學(xué)校猩紅熱爆發(fā)的人群分布特征*2例學(xué)生病例都是教工的子女注：CFETP開展的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查案例61比較不同班級之間的罹患率的差異62班級罹患率按有無桶裝水排序無桶裝水班級56%10%6.9%21%有桶裝水班級63按照年級描述罹患率的差異64食品平安事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實(shí)診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)在現(xiàn)場調(diào)查中的作用假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷假設(shè)的質(zhì)量是現(xiàn)場調(diào)查成功與否的關(guān)鍵無假設(shè)的調(diào)查=盲人摸象！66提出假設(shè)---可解釋大局部病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征三間分布特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查67提出假設(shè)---可解釋大局部病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查68食品平安事故病因分類感染性細(xì)菌及細(xì)菌毒素病毒寄生蟲中毒生物性毒素化學(xué)品社會因素心因性4起食物中毒事故的臨床表現(xiàn)沙門氏菌志賀氏菌副溶血性弧菌嗜水氣單胞菌4起沙門菌食物中毒的臨床表現(xiàn)都柏林沙門菌鼠傷寒沙門菌腸炎沙門菌71惡心、嘔吐為首發(fā)病癥或主要病癥72腹痛、腹瀉為首發(fā)病癥或?yàn)橹饕“Y73視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)病癥-174視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)病癥-22021年3月16-17日某公司胃腸炎腹瀉爆發(fā)病例臨床表現(xiàn)平均病程為天；65%的病例病程1天76腹痛、腹瀉為首發(fā)病癥或?yàn)橹饕“Y77提出假設(shè)---可解釋大局部病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查78訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索79提出假設(shè)---可解釋大局部病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查80某旅行團(tuán)游客胃腸炎爆發(fā)事故調(diào)查2021年7月23日4:50時Y市疾病預(yù)防控制中心接到市衛(wèi)生局通知，26名旅游客人發(fā)生腹痛、腹瀉入市腫瘤醫(yī)院診治812021年7月20日凌晨2:30時，H省某旅行社組團(tuán)325人赴S省Y市旅游297名游客14名司機(jī)14名導(dǎo)游自帶大客車7輛〔1-7號〕，旅行期間食宿均按客車編號進(jìn)展管理7月22日21:00時開場陸續(xù)有游客出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥資料來源：某市疾控中心某旅行團(tuán)疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒調(diào)查82流行曲線提示何種暴露模式病例數(shù)推測可疑暴露時間疫情報(bào)告7月20日7月21日7月22日7月23日83乘坐不同大客車游客的罹患率847月20-22日旅行團(tuán)就餐地點(diǎn)85推測可疑暴露餐次7:30電信早餐為可疑餐次病例數(shù)7月20日7月21日7月22日7月23日86提出假設(shè)---可解釋大局部病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查Schools’wellVillage

well可以通過現(xiàn)場的觀察發(fā)現(xiàn)暴露因素

Exposuresmaybedetectedthroughkeyobservations88食品平安事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實(shí)診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)89采用分析流行病學(xué)方法驗(yàn)證假設(shè)回憶性隊(duì)列研究病例-對照研究考慮因果關(guān)聯(lián)性暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)性強(qiáng)度劑量反響關(guān)系終止效應(yīng)與其他研究的一致性暴露和發(fā)病的一致性生物學(xué)合理性病例對照研究設(shè)計(jì)研究對象病例組對照組暴露某因素未暴露某因素比較病例組暴露與未暴露之比與對照組暴露與未暴露之比的差異暴露某因素未暴露某因素91回憶性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)研究對象暴露組未暴露組發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病計(jì)算暴露組與未暴露組的罹患率，比較二者差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義92驗(yàn)證假設(shè)實(shí)例二

某公司職工胃腸炎爆發(fā)調(diào)查2021年3月17日某社區(qū)衛(wèi)生效勞中心報(bào)告3月17日上午6時起，該效勞中心腸道門診接診了多名腹痛、腹瀉病癥的患者所有患者均為某公司職工疾控中心初步調(diào)查結(jié)果3月16日13時首例發(fā)病至末例發(fā)病時間間隔20小時共有200人發(fā)病，罹患率為50%該公司僅有1個食堂，職工三餐均在食堂用餐，用餐時需打卡資料來源：CFETP7期某公司職工原因不明食物中毒調(diào)查93發(fā)病時間分布〔間隔2小時〕病例人數(shù)18小時18日報(bào)告疫情19日市CDC開展調(diào)查1am可疑餐次：15日晚餐、16日早餐和午餐94可疑餐次的回憶性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)該公司所有職工某餐次在食堂進(jìn)餐某餐次未在食堂進(jìn)餐發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病首例發(fā)病前72小時內(nèi)所有餐次：3月14日早餐-3月16日午餐95某公司400名職工3月14日早餐-16日午餐

就餐打卡記錄分析96可疑食物的回憶性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)3月16日早餐和/或午餐在該公司食堂進(jìn)餐的所有職工3月16日早午餐進(jìn)食某種食物3月16日早午餐未進(jìn)食某種食物發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病比較3月16日早餐和午餐的各種食物進(jìn)食組罹患率與未進(jìn)食組罹患率之間的差異973月16日早/午餐食物分析午餐98兩種可疑食物的分層分析§Fisher’sexact分析結(jié)果提示：雞腿和湯均為可疑食物99食用雞塊與發(fā)病的劑量反響X2=6，P＜100食品平安事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)101食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的調(diào)查食品污染來源、途徑及程度？發(fā)現(xiàn)在食品加工、貯存、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)存在的問題加工工藝能否有效殺滅或減少存活的病原體？存在哪些適合病原體生長繁殖的危險(xiǎn)因素？針對發(fā)現(xiàn)的問題，采取控制措施102C.S.P.

識別影響因素IdentifyContributingFactors污染Contamination存活Survival增殖Proliferation102103中毒食品污染的主要來源食品或原料在源頭受到污染直接生吃加熱溫度時間不能殺滅病原菌食品加工過程受到污染加工用水受到污染將有毒物質(zhì)當(dāng)做食品原料誤用過量使用食品添加劑加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品穿插污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染1983年上海市區(qū)生吃毛蚶引起的甲肝爆發(fā)疫情104中毒食品污染的主要來源食品加工過程受到污染加工用水受到污染將有毒物質(zhì)當(dāng)做食品原料誤用過量使用食品添加劑加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品穿插污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染淮北冰棒受四月肥污染105中毒食品污染的主要來源加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品穿插污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染106中毒食品中病原體存活的主要影響因素食品加熱過程時間或溫度不充分剩余食品食用前未重新加熱，或加熱溫度和時間不充分食品的酸度不適宜107影響病原體增殖的因素食品儲存溫度適宜微生物繁殖室溫下時間長時間存放食品冷卻過程不當(dāng)發(fā)酵過程不充分或過慢腌制食品的食鹽濃度不夠高或時間過短某些環(huán)境抑制某些病原體生長的同時也適宜某種病原體生長繁殖108食品平安事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)109病例臨床標(biāo)本的采集原那么及時采集臨床標(biāo)本標(biāo)本類型盡量采集糞便或嘔吐物肛拭子對某些病原檢測具有局限性標(biāo)本數(shù)量人數(shù)較少全部采集病例人數(shù)較多時，至少采集10-20例或采集全部病例的15%-20%采樣對象盡量采集未用藥的病例采樣與