2022國家基層糖尿病防治管理手冊（最全版）

摘要

《國家基層糖尿病防治管理手冊（2022）》是為配合《國家基層糖尿

病防治管理指南（2022）》使用而制定，對該指南涉及的推薦內(nèi)容和

知識進行詳細說明和補充。

糖尿病基本知識

一.糖尿病定義

糖尿病是一組由多病因引起以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰

島素分泌和/或利用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝

紊亂可引起多系統(tǒng)損傷，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官

發(fā)生進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發(fā)生急性嚴

重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等11）。

二、流行病學

我國是世界上糖尿病患者最多的國家，2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病

狀況報告數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率為11.9%，患者人數(shù)高達

1.25億12〕。近年來，雖然我國糖尿病防治工作取得了較顯著的進展，

但知曉率、治療率和控制率低的現(xiàn)狀仍然十分嚴峻。據(jù)2018年中國

慢性病及危險因素監(jiān)測報告數(shù)據(jù)，全國糖尿病知曉率、治療率和控制

率分別為38.0%、34.1%和33.1%基層糖尿病防治任務仍然艱巨［3】。

三、糖尿病流行的重要影響因素[4]

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用所導致的復雜性疾病。糖尿病的

危險因素可以分為不可干預和可干預兩類。不可干預的因素主要包括

年齡、家族史或遺傳傾向、種族；可干預的因素主要包括糖尿病前期

(最重要的危險因素)、代謝綜合征(超重/肥胖、高血壓、血脂異常)、

不健康飲食、身體活動不足、吸煙、可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物、

致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境。我們要重點關注可干預的危險因素，通

過控制這些危險因素，預防或延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

四、高血糖的健康危害及降糖獲益

糖尿病可以導致視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等多個靶器

官的損傷，是我國失明、終末期腎病、心腦血管事件和截肢的主要病

因，疾病負擔沉重。同時，在病情嚴重或應激時可發(fā)生糖尿病酮癥酸

中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。

血糖控制在糖尿病管理中具有重要意義，嚴格控制血糖可以降低糖尿

病相關并發(fā)癥的發(fā)生。英國前瞻性糖尿病研究(TheUKProspective

DiabetesStudy,UKPDS)結果顯示，在2型糖尿病患者中，糖化血

紅蛋白Ale(glycosylatedhemoglobinAle,HbAlc)每下降1%

可使所有糖尿病相關終點風險和糖尿病相關死亡風險降低21%，心肌

梗死風險降低14%,微血管并發(fā)癥風險降低37%[5]。UKPDS后續(xù)

隨訪研究結果顯示，強化降糖組在強化降糖治療結束后10年其心肌梗

死風險仍較常規(guī)治療組降低15%,全因死亡風險降低13%,表明早期

良好的血糖控制可帶來遠期獲益【6】。

糖尿病診斷、分型與評估

一、高血糖狀態(tài)分類(表1)

表1高血糖狀態(tài)分類(WHO1999)

靜脈血漿劫藥境(mmol/L)

糖代謝分類

空盥OGTT2h

IFG6?1~<7.0<7.8

IGT<7.0

糖艱病>7.0>11.1

注：WHO為世界衛(wèi)生組織；IFG為空腹血第受損；IGT力穗耐量；OGTT為口服硬哥亮耐量試驗

表1高血糖狀態(tài)分類(WHO1999)

空腹血糖受損(impairedfastingglucose,IFG)和糖耐量減低

(impairedglucosetolerance,IGT)統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿

病前期［71。

二、糖尿病診斷標準(表2)

表2糖尿病診斷標準［59］

診斷標準

典型糖尿病癥狀

加上隨機血糖

或加上空最±1糙

或力吐OGTT2h血健

或加上HbAlc

元糖尿病典型癥狀者'須改日復查確認

注：典型糖尿病癥狀包括煩渴多次、妥尿、多食、不明原因體重下降；隨嘰血精指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血,

機血糖21L1mmol/借用于力助診斷具有典型糖尿病癥狀的患者；空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食；OGTT為口服葡萄檐耐量雌

測方法且有嚴格質(zhì)量控制(美國國家植化血紅蛋白標準化計劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃)的醫(yī)療機構，可以超HM1

染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖天高，不能以此時的由鏈值診斷糖尿病，混在應激涓除后復查，再確定梗代謝狀三

表2糖尿病診斷標準[8,9]

目前我國糖尿病的診斷以靜脈血漿葡萄糖為依據(jù)，毛細血管血糖值僅

作為參考。

三.糖尿病的分型

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病的分型體系，將糖尿病分

為4種類型，即1型糖尿病(分免疫介導性和特發(fā)性)、2型糖尿病、

特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病【丁】。

1型糖尿病的病因和發(fā)病機制尚不清楚，其顯著的病理學和病理生理

學特征是胰島B細胞數(shù)量顯著減少乃至消失所導致的胰島素分泌顯著

下降或缺失。2型糖尿病的病因和發(fā)病機制目前亦不明確，其顯著的

病理生理學特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降(胰島素抵抗)伴

胰島B細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少(或相對減少)。特殊類

型糖尿病是病因學相對明確的糖尿病，隨著對糖尿病發(fā)病機制研究的

深入，特殊類型糖尿病的種類會逐漸增加。孕期糖尿病包括妊娠期糖

尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)、妊娠期顯性糖尿病

(overtdiabetesmellitus,ODM)及孕前糖尿病(pre-gestational

diabetesmellitus,PGDM),其中GDM是指妊娠期間發(fā)生的糖代

謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，診斷標準為孕期任何時間

行75g口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetestQGTT),

空腹血漿血糖(fastingplasmaglucose,FPG)5.1-<7.0mmol/L1

OGTTlh血糖210.0mmol/L,OGTT2h血糖8.5~<11.1mmol/L,

任一個點血糖達到上述標準即診斷GDM。ODM指孕期任何時間被發(fā)

現(xiàn)且達到非孕人群糖尿病診斷標準。PGDM指孕前確診的1型、2型

或特殊類型糖尿病。

2型糖尿病是臨床最常見類型，2型糖尿病與1型糖尿病的主要鑒別點

見表3。

表32型糖尿病與1型韁尿病主要鑒別點

賽別點2型窟屎病1型電尿病

詡放愛慢不息里多窕.少雙次#

icffisiisa備疹里或紀祥了正常的百度

??聯(lián)癥狀5?通

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anobody,1A-2A)、@軟運成領體(anctransporter8antibody.ZnT8A)*

表32型糖尿病與1型糖尿病主要鑒別點

四、評估

糖尿病評估的目的是進一步明確糖尿病病情及并發(fā)癥發(fā)生風險，是確

定糖尿病治療策略的基礎。建議初診時及以后每年評估1次。評估內(nèi)

容主要包括病史、體格檢查及輔助檢查。

(一)病史

L病程：了解患者首次發(fā)現(xiàn)血糖升高或診斷糖尿病的時間，糖尿病、

并發(fā)癥和伴隨疾病的情況，既往及目前治療情況(包括藥物及非藥物

治療)，血糖控制情況，是否有低血糖發(fā)生等。

2.既往史：了解患者過去體重變化的情況，是否有高血壓、血脂異常、

冠心病、腦血管病變、周圍血管病變、脂肪肝、自身免疫病、腫瘤、

睡眠呼吸暫停綜合征等及其治療情況。

3.家族史：了解患者一級親屬是否患糖尿病、高血壓、血脂異常、冠

心病、腦血管病變等疾病。

4.生活方式：了解吸煙、飲酒、運動、飲食情況等。

（二）體格檢查

L身高、體重、腰圍：根據(jù)身高體重計算體重指數(shù)（bodymassindex,

BMI）,BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI可判斷患者是否

消瘦（BMI<18.5kg/m2）、超重（BMI24.0-<28.0kg/m2）或月巴胖

（BMI>28.0kg/m2）,通常反映全身肥胖程度。腰圍主要反映向心

性（中心型）肥胖（男性腰圍之90cm,女性腰圍之85cm）的程度。

2.血壓：了解血壓水平。

3.視力：了解視力情況。

4.128Hz音叉震動覺檢查、10g尼龍單絲壓力覺檢查、踝反射：了

解周圍神經(jīng)功能情況。

5.足外觀、足背動脈搏動：了解足部外觀（如有無潰瘍）及血管情況。

（三）輔助檢查

L建議檢查項目：（1）空腹血糖、餐后2h血糖：了解患者血糖水平，

為制定和調(diào)整降糖策略提供參考；（2）甘油三酯（TG）、總膽固醇

（TC）、低密度脂蛋白膽固醵LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醵HDL-C）:

了解患者有無血脂異常，評估心血管疾病風險；（3）肝腎功能：肝腎

功能異常會影響某些降糖藥物的使用，需進行監(jiān)測，為及時調(diào)整藥物

治療方案提供參考；（4）尿常規(guī)：尿蛋白陽性提示可能存在腎臟病變，

尿紅細胞及白細胞計數(shù)陽性結果提示尿路感染、腎結石或其他潛在的

泌尿系統(tǒng)疾病的可能，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、

禁食、劇烈運動、嚴重嘔吐等；（5）心電圖：有助于識別是否存在心

律失常、心肌缺血或陳舊性心肌梗死等。

2.有條件時推薦進行的檢蟄項目：（1）HbAlc:了解患者既往2~3

個月血糖控制狀況，是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)；

（2）糖化白蛋白（glycatedalbumin,GA）:反映檢測前2~3周的

平均血糖，評價患者短期糖代謝控制情況；（3）尿白蛋白/肌酊比值

（urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR）:了解患者有無白

蛋白尿，評估患者是否存在腎臟疾病及進展的風險；（4）眼底檢查：

使用免散瞳眼底照相機拍攝眼底照片，評估眼底情況，如異常則轉診

至眼科做進一步評估；（5）踝肱指數(shù)（anklebrachialindex,ABI）:

為踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，用于篩查與評估下肢動脈粥樣硬化

性病變。

糖尿病篩查

一、糖尿病高危人群定義

具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，可視為2型糖尿病高

危人群[8]：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡240歲；（3）BMIN

24kg/m2和/或向心性（中心型）肥胖（男性腰圍之90cm,女性腰圍

>85cm）;（4）一級親屬（父母、同胞、子女）有糖尿病史；（5）

缺乏體力活動者；（6）有巨大兒分娩史或有GDM病史的女性；（7）

有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓

史，或正在接受降壓治療者；（10）HDL-C<0.90mmol/L和/或

TG>2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂治療者；（11）有動脈粥樣硬化

性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）

史；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或

抗抑郁藥物治療。

二、OGTT

OGTT可用于糖尿病診斷及篩查，具體方法如下Ml：（1）7:00—9:

00時開始，受試者空腹8~10h后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄

糖粉75g（如用1分子水葡萄糖粉則為82.5g）。兒童則予每千克體

重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完。（2）從服糖

第1口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采靜脈血檢測血

糖。（3）試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，

但無須絕對臥床。（4）血標本應盡快送檢。（5）試驗前3d內(nèi)，每

日碳水化合物攝入量不少于150go（6）在疾病允許情況下，試驗前

停用可能影響OGTT的藥物）（如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等）3~7d。

三、篩查指導

1.對發(fā)現(xiàn)的糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至

少檢測1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導；提倡40歲及以上

人群每年至少檢測1次空腹血糖。

2.對篩查的糖尿病前期患者，進行有針對性的健康教育，建議其每半

年至少測量1次血糖，每年到醫(yī)院進行1次糖尿病診斷檢測，并接受

醫(yī)務人員的健康指導。有條件可以開展糖尿病前期患者管理。

3.空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的蹄查方法，但有漏

診的可能性，條件允許建議行OGTT，同時檢測空腹血糖和糖負荷后2

h血糖［8］。

4.考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構篩查的可操作性，可采用以空腹毛細血管血

糖作為初篩手段的分段式篩查流程：所有篩查對象先進行空腹毛細血

管血糖檢測；空腹毛細血管血糖<5.6mmol/L為初篩陰性;>5.6

mmol/L為初篩陽性，其中25.6mmol/L且<8.0mmol/L者進一步行

OGTT,>8.0mmol/L者僅檢測空腹靜脈血糖，注意識別疑似糖尿病

急危癥患者11。）。

血糖檢測

一、毛細血管血糖檢測【4I?】

（-）測試前的準備

（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當；（2）檢查試紙條的有效期

及調(diào)碼（如需要）是否符合；（3）清潔血糖儀；（4）檢查質(zhì)控品有

效期。

（二）測試步驟

（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺；（2）通常采

集指腹側面等末梢毛細血管全血進行檢測，不宜在水腫或感染的部位

采血，緊急時可在耳垂處采血；（3）皮膚穿刺后，棄去第1滴血液，

將第2滴血液置于試紙上的指定區(qū)域；（4）嚴格按照操作說明書要求

和操作規(guī)程進行檢測；（5）測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定

日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等；（6）使用后的針頭應置于

專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。

二、自我血糖監(jiān)測方案［"I

（一）血糖監(jiān)測的頻率和時間點

血糖監(jiān)測的頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定，兼顧有效

性和便利性。監(jiān)測的時間點包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為

2:00—3:00）等。

（二）血糖監(jiān)測的原則

1.采用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血

糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動。

2.使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2~4次空腹血糖或餐后2h血糖。

3.使用胰島素治療者應該更為積極地監(jiān)測不同時間段的血糖：（1）使

用基礎胰島素的患者應監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素

的劑量；（2）使用預混胰島素者應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹

血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，

如果空腹血糖達標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案。

4.當懷疑有低血糖時，應隨時加測血糖；當末梢血糖測定值與靜脈血

漿血糖測定值之間的誤差增大，應及時關注，尋找原因（如血糖儀是

否準確？試紙是否過期、受潮？測量方法是否正確？）；此外可根據(jù)

需要加測運動或特殊行為（如駕駛）前的血糖。

5.特殊人群（圍手術期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患

者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等）的監(jiān)測：應遵循以上血糖監(jiān)測的

基本原則，實行個體化的監(jiān)測方案。血糖監(jiān)測各時間點血糖的適用范

圍見表4。

表4各時間點血糖的適用范圍

震前血期血場水平我高,或有低血無風除時

SS2hti?主熊血精已京良好控制.但*血U臺內(nèi)不驗標害：雷要7皖飲食皿動產(chǎn)血臉嶙舌

Btsraff在比演更豪(ffgistt?ojj￡r?s?:**

夜間血*蛭滔療血場巳28近達標,但五蝮皿除仍高者：或疑有被)SMniW

其他出現(xiàn)任血耐狀的應及時領由a：息到方動航若直跳由IS

表4各時間點血糖的適用范圍

三、HbAlC[8,12]

HbAlc可以作為糖尿病的補充診斷標準，在臨床上已作為評估長期血

糖控制狀況的金標準，是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，

也是評估慢性并發(fā)癥發(fā)生風險的重要依據(jù)。標準HbAlc檢測方法的正

常參考值為4%~6%,在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到

治療目標可每6個月檢查1次。HbAlc測定所采用的方法應可以溯源

到糖尿病控制和并發(fā)癥試臉(diabetescontrolandcomplications

中曾使用過的檢測方法。影響的因素

trialzDCCT)HbAlcHbAlc

較多，如鐮狀細胞病、妊娠期、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、

重度腎功能損害和血液透析、近期失血或輸血，以及促紅細胞生成素

治療等。

四、GA2】

GA能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平,其正常參考值

為11%~17%。GA對短期內(nèi)血糖變化比HbAlc敏感，是評價患者

短期糖代謝控制情況的良好指標。但合并某些疾病如腎病綜合征、肝

硬化等影響白蛋白更新速度時，GA檢測結果并不可靠。

糖尿病治療

糖尿病治療的關鍵點：行教育、勤監(jiān)測、管住嘴、邁開腿、藥莫忘。

〃五駕馬車〃駕馭好。

一、糖尿病治療原則及控制目標

糖尿病的治療應遵循綜合管理的原則，包括控制高血糖、高血壓、血

脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險因素，在生活方式干

預的基礎上進行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延

長預期壽命。同時也要遵循個體化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、預

期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等確定個體化的控制目標。中

國2型糖尿病綜合控制目標和HbAlc分層目標值建議見表5及表6

[7,8]。

O

表5中國2型糖尿病綜合控制目標

血帶(mcnoi/L)

立想4.4~7Q

非交*<10.0

啪血虹—%)

血壓(mmHg)<130/80

(mmoi/L)<45

夜京度?8破臼鹿園呼(nvnol/L)

男性>1.0

皿>13

徐虻■(mmoi/L)<1.7

保密度據(jù)就白經(jīng)國8；(mmoVL)

未合并R蜘和硬化性心血色疾&<2.6

臺并幼林粥庭硬化性心血營疾篇<1^

?a?S：a(ko/ffl2)vMQ

注：O?83t(BMI)={3?/易曷3：平方(kg/m2):1mmHQ<.133kPa

表5中國2型糖尿病綜合控制目標

表6糖化血紅蛋白Ale(HbAlc)分層目標值建議

HbAlS(半適用人需

<6.5%軍茶較定、貨艇命或長、無蘆斑L未合gD?"蝴第2堂吟5里盲，其前提是無低由記或其郵員反應

<7.0%燒卻的I群逢蕾星囂者

<8.0%年齡趺.艇成長、若工重任血糖史.厥惠韻墟.再是古的加皿血胃并發(fā)癥鏟重臺芳威星看

注：HbA16后目1？1陟及I壯癖人:輻2眠的蝴I蒜m0市售可，疑13

表6糖化血紅蛋白Ale(HbAlc)分層目標值建議

二.降糖治療策略與路徑

2型糖尿病的治療應根據(jù)患者病情等綜合因素制定個體化方案。生活

方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。

如果單純生活方式干預不能使血糖控制達標，應開始單藥治療，2型

糖尿病藥物治療的首選是二甲雙服。若無禁忌證且能耐受藥物者，二

甲雙服應一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙服禁忌或不耐受

二甲雙服的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、a-糖甘酶抑制劑、嚷

嚶烷二酮類(thiazolidinediones,TZDs)、二肽基肽酶IV抑制劑

(dipeptidylpeptidaseIVinhibitor,DPP-4i)、鈉-葡萄糖共轉運

蛋白2抑制劑(sodium-glucosecotransporter2inhibitor5GLT-2I)

或胰高糖素樣肽T受體激動劑(glucagon-likepeptide-1receptor

如單獨使用二甲雙人治療血糖未達標,則應加

agonist,GLP-1RA)o

用不同機制的口服或注射類降糖藥物進行二聯(lián)治療。二聯(lián)治療3個月

不達標的患者，應啟動三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎上加用一種不

同機制的降糖藥物。如三聯(lián)治療中未包括胰島素而血糖不達標，可加

用胰島素治療；如三聯(lián)治療已包括胰島素而血糖仍不達標，則應將治

療方案調(diào)整為多次胰島素治療(基礎胰島素加餐時胰島素注射或每日

多次預混胰島素注射）?；鶎?型糖尿病患者降糖治療的主要治療路

徑見圖L

「一如血糖控制不達標?則進入下一步治療：-

生

活

方

式

腴島素促泌劑/哈情昔■抑制劑/二收

干腴島X（1-2次/d）

基肽抑制劑/?嚏烷二f類/的?葡

預/朕高第素肽-1受體激動劑

3儲共轉運?白2抑制劑

注：本圖是根1R藥物療效和安全性、衛(wèi)生蝗濟學等方面的1次床證掘以及我15國情等因素權衡當婚后推薦的主要藥慚臺4?血■拄制標準

參見要5

圖1基層2型糖尿病患者降糖治療路徑

對于有條件的基層醫(yī)療機構推薦以下原則，即當患者合并ASCVD或

有高危因素（指年齡之55歲并伴有冠狀動脈或頸動脈或下肢動脈狹窄

”0%或左心室肥厚）、心力衰竭或慢性腎臟病，不論其HbAlc是否

達標，只要沒有禁忌，可考慮在二甲雙服的基礎上加用SGLT-2i或

GLP-1RA,具體治療路徑可參見《中國2型糖尿病防治指南（2020

年版）》⑻。

三、糖尿病飲食計劃的制定和估算Ml

（一）飲食原則

（1）合理飲食，吃動平衡，有助于血糖的良好控制。（2）主食定量，

粗細搭配，提倡低血糖指數(shù)的主食。（3）多吃蔬菜，水果適配，種類

和顏色要豐富多樣。（4）常吃魚禽，蛋肉適量，限制加工肉類制品攝

入。（5）奶類豆類，天天要有，零食加餐按需合理選擇。（6）清淡

飲食，少油低鹽，應當足量飲水且不飲酒。（7）定時定量，細嚼慢咽，

根據(jù)實際情況少食多餐。

（二）計算理想體重

方法1:理想體重（kg）:身高（cm）-105e在此值±10%以內(nèi)均屬

正常范圍，低于此值20%為消瘦，超過20%為肥胖（此公式用于后文

的熱量測定）。

方法2:BMI18.5-23.9kg/m2為正常，＜18.5kg/m^屬于消瘦，

24.0?＜28.0kg/m2屬于超重，＞28.0kg/m2為肥胖，

（三）計算總熱量

根據(jù)理想體重和參與體力勞動的情況計算每日所需的總熱量二理想

體重X每公斤體重需要的熱量（表7）。

表7不同體力勞動的熱叁需求表（kcalkg-id-1）

勞動強度舉例消瘦正宗

金卜床伏息25~3020-2515

辦公室職員、4RJ15.售貨員、（SJ單家務,鴕與其相芻的活動量353020~25

學生.ajn.外科醫(yī)生.crSiRin.一年活.或與其相w的活麗403530

重公力君動建筑工.政運工.；球匚朝農(nóng)活.zsofl.舞曲考.或與其拒者33活動量45-504035

表7不同體力勞動的熱量需求表（kcahkgi-d-i）

（四）三大營養(yǎng)素的分配

L三大營養(yǎng)素每日所提供的熱能在總熱量中所占的百分比：碳水化合

物（谷類、薯類等）提供的能量應占全日總熱量的45%~60%;蛋白

質(zhì)［動物性蛋白（各種瘦肉、魚、蝦等）、植物性蛋白（黃豆及其制

品等）］提供的能量應占全日總熱量的15%~20%;脂肪（飽和脂肪

酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸）提供的能量應占全日總熱量

的20%~30%。

2.三大營養(yǎng)物質(zhì)及酒精所提供的熱量：1g碳水化合物提供4kcal（1

kcal=4.184kJ）、1g蛋白質(zhì)提供4kcal、1g脂肪提供9kcal、1g

酒精提供7kcal。

3.計算每日應進食三大營養(yǎng)素的量：以張女士為例，每日需要從食物

中攝入的總熱量為1800kcal,其中：碳水化合物占45%~60%,即

1800x（45%~60%）=810-1080kcal;蛋白質(zhì)占15%~20%,即

1800kcalx（15%?20%）=270-360kcal;脂肪占20%?30%,即

1800kcalx（20%~30%）=360-540kcal。將以上三大營養(yǎng)素的熱

量換算成以g為單位的量，即張女士每日需要攝入：碳水化合物：

（810-1080）g+4=203~270g;蛋白質(zhì):（270-360）g（4=

68-90g;脂肪:（360-540）g+9=40-60g。

（五）糖尿病飲食估算

L飲食略估法一：（1）主食：根據(jù)體力活動量來確定，每日至少三餐。

休息200?250g/d（即每天4?5兩）、輕體力勞動250-300g/d（每

天5~6兩）、中體力勞動300-400g/d（每天6~8兩）、重體力勞

動＞400g/d（每天8兩以上）e（2）副食：蔬菜300~500g、奶及

奶制品300~500g、動物性食品120?200g、大豆及堅果類25-35g、

油25~30g、鹽＜5g。

2.飲食略估法二：（1）普通膳食：適用于體重大致正常，一般狀況較

好的患者。休息者每日主食200~250g（4~5兩）,輕體力活動者

250g（5兩），中體力活動者300g（6兩），消瘦或重體力活動者

350-400g（7?8兩），動物性食品120~200g、油25?30g、蔬

菜300?500g、鹽＜5g。（2）低熱量膳食：適用于肥胖者。主食及

副食按上述減少10%以上，同時加強體育鍛煉。（3）高蛋白膳食：

適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食總熱卡可

比普通膳食增加10%以上。動物性蛋白質(zhì)增加20%以上。

（六）血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）

GI表示富含碳水化合物的食物升血糖的能力，它反映的是碳水化合物

因〃質(zhì)"的不同所導致的對餐后血糖的影響不同。通俗來講，GI代表

我們攝入的食物造成血糖上升速度快慢的數(shù)值；進食較高GI的食物，

血糖上升速度較快，反之，較低GI的食物，血糖上升速度則較慢。此

外，相同熱量的食物，也會因為食物的種類、烹調(diào)方式、來源及纖維

含量的不同，導致GI的不同。根據(jù)食物GI,合理安排膳食，對于調(diào)

節(jié)和控制血糖大有好處。表8為常見食物GI值。干預方法可參見《中

國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》［4］。

表8常見食物血情生成指數(shù)（GI）值

分類食物名稱GI分類食物名稱GI

面條（白附，慧）41100

漫頭（精致小麥材）85場三鬲84

X*?（臉,心）90y?65

谷純及制品心）78昊第23

*

小米粥60打846

玉米面粥50,情105

養(yǎng)麥面至5973

62巧無力49

聯(lián)、淀物及制品

石管54成14

董豆（漫泡）182S

32領28

HsfeRsja導豆27至3sH班27

阿豆（紅.小）26a=昉32

陶豆（辱.?。?0乳及乳制反蹣茹扮12

娟，、71用時裕26

南瓜75眈（D猥）48

山藥51s^ss36

芋頭46皿片（混合）83

SKc15tts搟（含孔85）60

芹菜15漢堡包61

XTS.15包面包88

15（全表份）69

速食食品

ww15超麥粗松餅干55

西紅柿15小麥餅干70

15蘇打餅干72

不果36那支糕點59

取36秀玉米花55

W28?果汁41

燈24本室財33

楔怏22及夢濘（不加場）46

43佚色娛勒子汁57

果類52可樂飲科40

柑43芬達家0串68

噴25:*就受61

66奸（M）28

芒果553子（芹菜+丙）39

混合窿食及其業(yè)

香江52生為面89

72西紅標場38

表8常見食物血糖生成指數(shù)（GI）值

四、運動治療14】

運動鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運動有助

于控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感，而且對

糖尿病高危人群一級預防效果顯著。

（-）運動時應遵循的原則

1.安全性：掌握運動治療的適應情況及禁忌。

2.科學性、有效性：提倡低、中等強度運動［50%?70%最大心率（220-

年齡），運動時有點費力，心跳和呼吸加快但不急促］,適應中等強

度后可循序漸進地進行較大強度運動，有氧運動為主,每周約15