口腔保健服務(wù)合同甲方（委托方）：________________

身份證號(hào)：________________

乙方（受托方）：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方委托乙方提供口腔保健服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方為甲方提供以下口腔保健服務(wù)：

（1）口腔檢查；

（2）口腔清潔；

（3）口腔疾病治療；

（4）口腔保健咨詢(xún)與指導(dǎo)；

（5）其他甲方需求的服務(wù)。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽訂之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合同生效之日起計(jì)算。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1甲方應(yīng)按照乙方提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費(fèi)用。具體費(fèi)用如下：

（1）口腔檢查：人民幣_(tái)___元/次；

（2）口腔清潔：人民幣_(tái)___元/次；

（3）口腔疾病治療：根據(jù)治療方案及實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；

（4）口腔保健咨詢(xún)與指導(dǎo)：免費(fèi)；

（5）其他甲方需求的服務(wù)：根據(jù)實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

3.2甲方支付服務(wù)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向乙方出示本合同，乙方應(yīng)按照本合同約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。

四、甲方權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供口腔保健服務(wù)。

4.2甲方應(yīng)按照乙方的要求提供相關(guān)個(gè)人信息，并保證所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

4.3甲方應(yīng)按照約定支付服務(wù)費(fèi)用。

4.4甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方完成服務(wù)。

五、乙方權(quán)利與義務(wù)

5.1乙方應(yīng)按照約定提供口腔保健服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。

5.2乙方應(yīng)保護(hù)甲方的個(gè)人隱私，不得泄露甲方信息。

5.3乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，確?？谇槐＝》?wù)的合法性。

5.4乙方應(yīng)定期對(duì)甲方進(jìn)行口腔檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果提出治療建議。

六、違約責(zé)任

6.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為合同總金額的____%。

七、爭(zhēng)議解決

7.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

八、其他約定

8.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

8.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：________________

乙方（蓋章）：________________

簽訂日期：________________口腔保健服務(wù)合同（二）甲方（服務(wù)提供方）：________________________

乙方（服務(wù)接受方）：________________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方提供的口腔保健服務(wù)事宜，達(dá)成如下合同：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供以下口腔保健服務(wù)：

（1）口腔健康檢查；

（2）口腔疾病診斷；

（3）口腔治療；

（4）口腔預(yù)防保健；

（5）口腔健康教育與咨詢(xún)。

1.2甲方根據(jù)乙方的口腔健康狀況，制定個(gè)性化的口腔保健方案。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

三、服務(wù)費(fèi)用

3.1乙方向甲方支付口腔保健服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用如下：

（1）口腔健康檢查：人民幣_(tái)___元/次；

（2）口腔疾病診斷：人民幣_(tái)___元/次；

（3）口腔治療：根據(jù)治療項(xiàng)目及難易程度，具體費(fèi)用雙方協(xié)商確定；

（4）口腔預(yù)防保?。喝嗣駧臺(tái)___元/年；

（5）口腔健康教育與咨詢(xún)：免費(fèi)。

3.2乙方按照甲方出具的收費(fèi)通知單，按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。

四、服務(wù)承諾

4.1甲方承諾為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的口腔保健服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。

4.2甲方承諾在服務(wù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保乙方的合法權(quán)益。

4.3甲方承諾對(duì)乙方的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。

五、乙方權(quán)益

5.1乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定提供口腔保健服務(wù)。

5.2乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如有問(wèn)題，有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議。

5.3乙方有權(quán)要求甲方對(duì)服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行解釋和說(shuō)明。

六、違約責(zé)任

6.1任何一方違反合同規(guī)定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

6.2甲方未按約定提供口腔保健服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。

6.3甲方泄露乙方個(gè)人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

七、爭(zhēng)議解決

7.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

7.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

八、其他約定

8.1本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。