靜脈輸液并發(fā)癥醫(yī)療護理查房改進1/15/2025案例一患者吳某,男,漢,42歲輸注外周靜脈營養(yǎng)液16天后右上肢出現(xiàn)沿靜脈走行部位紅、痛，觸診靜脈發(fā)硬，局部皮膚溫度高。

——化學性靜脈炎靜脈炎是靜脈的炎癥。主要有機械性、化學性、血栓性、感染性靜脈炎。1/15/2025患者朱某,女,漢,77歲

拇指部位置22G留置針輸入普液12小時后見局部紅、腫、痛，皮膚溫度高。

——機械性靜脈炎案例二靜脈炎量表

級別臨床標準

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm,有膿液溢出。1/15/2025案例三患者阿某某,男,維,67歲患者煩躁，間斷躁動，于右腕部靜脈輸入普液2小時后見右前臂腫脹、疼痛。

——輸液滲出輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。1/15/2025案例四患者李某某,男,漢,63歲外周靜脈持續(xù)泵入尼莫通5天后出現(xiàn)局部皮膚黑紫。（之前已告知家屬藥物的不良反應，拒絕深靜脈置管。）

——輸液外滲輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的腐蝕性藥物（如發(fā)皰劑）及刺激性藥物或液體進入了周圍組織。外滲可以引起水皰、組織潰爛、壞死等。1/15/2025案例五患者熱某某,男,維,38歲在搶救過敏性休克時下肢靜脈推注及泵入腎上腺素后出現(xiàn)局部組織大面積壞死。（患者由外院轉(zhuǎn)入時查血培養(yǎng)陽性未行深靜脈置管）

——輸液外滲

藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5cm-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出

以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不良事件總結(jié)。

——靜脈輸液安全隱患！當前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲2、外周靜脈輸注刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲3、護士為完成大量輸液多選用22G留置針

——

靜脈炎

QCCQCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。圈的介紹圈的組成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人平均年齡：26歲圈長：陳麗輔導員：張慶慶所屬單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學二科圈員：張雯娟、康璐、周軼鵬、周慶主要工作：靜脈輸液安全管理活動期間：2013年1月至2013年7月圈徽醫(yī)生認可患者認可這滴紅色的血液代表著患者的健康紅十字代表我們嚴謹、周密的靜療工作，永遠守護患者的健康

圈徽1/15/2025擬定活動計劃

QCC活動計劃表（見表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活動項目1234123412341234123412341234負責人選出圈徽和圈名

周軼鵬1、主題選定

張慶慶2、活動計劃擬定

張慶慶3、現(xiàn)狀把握

陳麗4、目標設(shè)定

張雯娟5、解析

康璐6、對策擬定

周慶7、對策實施與檢討

陳麗8、效果確認

張雯娟9、標準化

陳麗10、檢討與改進

張雯娟注：計劃進度實際進度-----PDCA重癥醫(yī)學二科查房1/15/2025明確護理問題現(xiàn)狀

——外周靜脈輸注刺激性液體

（靜脈炎、外滲）1/15/20251、護士因素2、病人因素4、其他因素3、溝通因素原因圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護士因素知識欠缺穿刺工具選擇不當責任心不強沖封管不規(guī)范進針角度不當患者因素血管硬化，彈性差老年病情重病程長血管通透性高休克局部皮膚感染破損溝通護患溝通不足醫(yī)護溝通不到位其他因素輸液過快無菌操作觀念不強輔料潮濕消毒劑使用不當穿刺及維護不到位口服藥看服不當評分表編號靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9

1護士因素知識缺乏2333

11

1

2穿刺及維護技術(shù)不到位3221

8

33

責任心不強1

32

1

7

5

4穿刺工具選擇不當222

2

8

4

5患者因素血管硬化2211

6

6局部皮膚感染破損1212

6

7血管通透性增加3231

9

38溝通護患1222

7

5

9

醫(yī)護2233

10210其他輸液速度過快2222

8

411微粒物質(zhì)1211

4

12無菌觀念不強1212

6

13消毒劑使用不當22217514輔料潮濕1221

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根據(jù)“80/20”原則選擇5項改進對策——護士自身因素

業(yè)務學習操作培訓談心，增強護士責任心改進對策—患者因素嚴防外滲懸掛警示標識我科常用刺激性藥物

重癥醫(yī)學二科常用刺激性藥物

TPN、萬古霉素，血管活性藥物例如：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，高鉀、高糖、鈣、精氨酸、可達龍、尼莫通、碳酸氫鈉、甘露醇等

封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進行環(huán)形封閉,范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死。改進對策—溝通因素護士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應改進對策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷料1/15/2025改進對策總結(jié)護士因素2、留置針操作演練。

__2013.3.張雯娟1、組織科內(nèi)護士進行專科藥物知識培訓。1.1參加院內(nèi)?？婆嘤柊鄬W習；1.23月20日科室培訓常用刺激性藥物的知識

__2013.3.陳麗3、針對出現(xiàn)的問題組織討論，強調(diào)錯誤可能導致的后果，增加護士的責任心和法律意識。1/15/2025

針對高?；颊呓?jīng)外周靜脈輸注PH值＜5或＞9的液體或滲透壓＞600mOsm/L的液體時，責任護士加強巡視，并懸掛嚴防外滲的警示標識

。

__張慶慶病人因素1/15/2025溝通問題1、患者輸注刺激性藥物時由責任護士向家屬告知刺激性藥物的不良反應。2、責任護士每日參與所分管床位的醫(yī)生查房，做好醫(yī)護

溝通。1/15/20253、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生2、嚴格控制各種微粒通過靜脈輸液進入血液循環(huán)1、嚴格根據(jù)醫(yī)囑或藥物說明書調(diào)節(jié)輸液速度其他因素4、規(guī)范使用消毒劑5、用無菌透明敷料封閉固定，利于觀察1/15/2025期間由可可圈成員監(jiān)督，以月為單位計算時間，統(tǒng)計全月輸液總例數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)，原因由當事人填寫，不予懲罰，把握檢查過程中存在的問題，及時調(diào)整和糾正，便于輸液安全管理持續(xù)改進。1/15/2025參加人員：張慶慶、陳麗、張雯娟、周慶、康璐、周軼鵬總策劃：李娥科護士長指導老師：唐英科護士長、郭健護士長、王艷梅護士長腳本執(zhí)筆：張慶