第二章心臟疾病的超聲診斷第一節(jié)心臟超聲的檢查方法一,心臟超聲檢查的常用方法超聲心動圖包括M型超聲心動圖,二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖,是一類既可以實(shí)時觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動,了解心臟收縮,舒張功能和瓣膜活動,又能實(shí)時顯示心血管內(nèi)血流狀態(tài)的檢查方法.M型超聲心動圖(M-modeechocardiography)對于觀察心臟瓣膜,心壁活動等的時相較為適用,以有較好的時間分辨力見長.二維超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography),又稱切面超聲心動圖(crosssectionalechocardiography),能直觀實(shí)時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置,連續(xù)關(guān)系等,是超聲心動圖的基本檢查方法,具有較好的空間分辨力.多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)根據(jù)成像和顯示方式不同分為頻譜多普勒超聲心動圖和彩色多普勒超聲心動圖.前者可分為連續(xù)波式和脈沖波式頻譜多普勒等兩種,后者則又稱為彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging,CDFI).脈沖多普勒的優(yōu)點(diǎn)是能通過距離選通特性,清晰地顯示掃描線上某一深度的血流方向,速度,性質(zhì),對顯示正常與異常血流的差別尤其是定位有重要意義,但對高速血流性質(zhì)的確定與測量不夠精確.連續(xù)多普勒對檢測部位沒有距離分辨力,但可顯示高速血流的頻譜形態(tài),并精確測定其速度.彩色多普勒血流顯像的優(yōu)點(diǎn)是直觀性強(qiáng),對于辨別血流的湍動,了解流速在心血管內(nèi)的分布較脈沖多普勒更快更好.因此,超聲多普勒對于心臟分流,瓣膜狹窄和返流性疾病有著明確的定性,定量診斷價值.二,心臟超聲檢查的特殊方法除上述常用的超聲檢查方法外,尚有以下一些心臟超聲檢查方法:1.經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖(transesophagenalechocardiography,TEE)是將特制的探頭置于食管或胃內(nèi)對心臟與大血管進(jìn)行檢查以取得聲像圖,它的特點(diǎn)是不受肺氣,胸廓畸形,肥胖等影響,能更為清晰地觀察心臟后部心內(nèi)結(jié)構(gòu)與室壁各部運(yùn)動.與常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖相比,TEE對房間隔,房室瓣和心臟大血管疾病,如房間隔缺損,左右心耳血栓,感染性心內(nèi)膜炎贅生物,主動脈夾層動脈瘤等,敏感性和特異性均較好.2.負(fù)荷超聲心動圖負(fù)荷超聲心動圖(stressechocardiograghy,SE)是評價心肌灌注及左室功能的無創(chuàng)方法.其原理是讓心臟病患者在運(yùn)動,握力,藥物,經(jīng)食道心房調(diào)搏等負(fù)荷狀態(tài)下,最大程度激發(fā)心肌需氧量增加,從而誘發(fā)心肌缺血.3.心臟聲學(xué)造影心臟聲學(xué)造影是經(jīng)心導(dǎo)管或外周靜脈注入造影劑,在M型或二維超聲心動圖上顯示心臟及大血管內(nèi)造影劑所在部位,顯影順序,流動方向,分流及/或返流劑量,時相,造影劑清除時間等,從而診斷心臟疾病.常用的聲學(xué)造影劑是3%的雙氧水,5%碳酸氫鈉或靛氰藍(lán)綠等.右心聲學(xué)造影主要用以檢測右到左分流的疾病,確定分流部位,大小,觀察瓣膜返流,肺動瓣膜狹窄或右室流出道狹窄及測定循環(huán)時間等.左心聲學(xué)造影主要用以診斷左到右分流的疾病,測定左心系統(tǒng)血流速度,觀察瓣膜返流等.心肌灌注聲學(xué)造影可無損傷地確定心肌缺血部位和范圍.4.實(shí)時三維超聲心動圖實(shí)時三維超聲心動圖(real-timethreedimensionalechocardiography,RT3DE)在空間圖象和實(shí)時觀察心臟結(jié)構(gòu),室壁運(yùn)動,評價左右心功能等方面具有重要的診斷價值.①房間隔,室間隔缺損:3DE具有與2DE同樣的圖象質(zhì)量及診斷精確性,并能顯示缺損口立體形式的病理形態(tài).②瓣膜病:觀察各瓣膜的整體輪廓,活動狀況及病變波動的范圍,并能很好的反映瓣膜返流在心腔內(nèi)空間分布.③心功能測定:RT3DE不依賴于心室的幾何形態(tài),可通過分析不同層面的超聲信息獲得心功能的各項(xiàng)參數(shù).④室壁節(jié)段運(yùn)動分析:提供室壁各個部位的運(yùn)動信息,準(zhǔn)確定量估測心肌缺血的大小及范圍.5.介入性超聲心動圖介入性超聲心動圖(intreventionalechocar-Diography)是在超聲引導(dǎo)下對心臟極其疾病進(jìn)行檢查,診斷和治療的方法.第二節(jié)心臟超聲檢查的正常聲像圖一,M型超聲心動圖在二維超聲心動圖引導(dǎo)下,M型超聲心動圖可獲得不同部位的標(biāo)準(zhǔn)曲線.在胸骨旁