被保險(xiǎn)人委托書編號(hào)：________________甲方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________乙方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________簽訂日期：________________簽訂地址：________________第一條委托事項(xiàng)①協(xié)助甲方處理與保險(xiǎn)相關(guān)的各項(xiàng)事宜；②代表甲方與保險(xiǎn)公司進(jìn)行溝通、協(xié)商；③辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)；④提供保險(xiǎn)咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)。b.乙方接受甲方委托，承諾按照甲方的要求和指示，認(rèn)真履行委托事項(xiàng)。c.本委托書所述委托事項(xiàng)的具體內(nèi)容和范圍，由雙方另行簽訂的補(bǔ)充協(xié)議予以明確。第二條委托期限a.本委托書的委托期限為____年，自簽訂之日起生效。b.委托期限屆滿或雙方協(xié)商一致解除本委托書時(shí)，本委托書自動(dòng)失效。c.委托期限屆滿前，甲方有權(quán)提前解除本委托書，但應(yīng)提前____天書面通知乙方。第三條委托費(fèi)用及支付方式a.乙方在履行委托事項(xiàng)過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用，由甲方承擔(dān)。b.乙方應(yīng)在每月____日前向甲方提交費(fèi)用清單，甲方應(yīng)在收到費(fèi)用清單后____日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。c.如乙方因履行委托事項(xiàng)產(chǎn)生的額外費(fèi)用，經(jīng)甲方同意后，由甲方承擔(dān)。第四條保密條款a.雙方對(duì)本委托書及其履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、經(jīng)營秘密等保密信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或披露保密信息。c.本保密條款在本委托書終止后仍具有約束力。第五條違約責(zé)任a.任何一方違反本委托書的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。b.因乙方原因?qū)е挛惺马?xiàng)未能按約定完成的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為____元。c.因甲方原因?qū)е挛惺马?xiàng)未能按約定完成的，甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為____元。第六條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本委托書過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向本委托書簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他a.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本委托書未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。c.本委托書自簽訂之日起生效。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字