第五篇法醫(yī)學(xué)知識(shí)制作：羅鳳美

目錄第一章緒論第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第三章死亡與尸體現(xiàn)象第四章機(jī)械性損傷第五章其他物理性損傷第六章機(jī)械性窒息第七章中毒第八章法醫(yī)物證檢驗(yàn)第一章緒論

第一節(jié)法醫(yī)學(xué)概述第二節(jié)法醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展第三節(jié)法醫(yī)學(xué)鑒定

第一節(jié)法醫(yī)學(xué)概述

一、法醫(yī)學(xué)的概念

1、定義

2、與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

3、與法學(xué)的關(guān)系

4、分支學(xué)科二、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)及學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的

三、法醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象

一、法醫(yī)學(xué)概述4、分支學(xué)科

（1）法醫(yī)病理學(xué)：以尸體為對(duì)象（2）法醫(yī)毒理學(xué)：主要研究各種毒物對(duì)人體的有害作用及其發(fā)生機(jī)制、中毒的原因、癥狀、病理變化、致死量和中毒方式等。（3）法醫(yī)毒物分析：從事毒物的分離與鑒定（4）法醫(yī)物證學(xué)：二、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)目的

1、明確法醫(yī)學(xué)鑒定在偵察兇殺、傷害、強(qiáng)奸等案件中的作用，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、提取、送檢有關(guān)痕跡物證，增強(qiáng)破案能力。

2、有助于理解與運(yùn)用法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。

3、有利于解決人民糾紛

三、法醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象

1、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

2、尸體檢驗(yàn)

3、活體檢查

4、物證檢驗(yàn)

5、文證審查

第二節(jié)法醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展

1、先秦時(shí)期（公元前770—公元前221年）

2、漢唐時(shí)期（公元前206—公元907）

3、兩宋時(shí)期（公元960—1279）

4、十四世紀(jì)后

5、新中國(guó)成立后

6、近代法醫(yī)學(xué)家林幾教授生平簡(jiǎn)介

7、法醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展

第三節(jié)法醫(yī)學(xué)鑒定

一、法醫(yī)學(xué)鑒定的定義

二、法醫(yī)學(xué)鑒定人

三、法醫(yī)學(xué)鑒定程序

四、法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的審查

五、法醫(yī)學(xué)鑒定書

一、法醫(yī)學(xué)鑒定的定義

它是指法醫(yī)學(xué)鑒定人按照法律程序，對(duì)涉及刑事、民事、行政訴訟案件中的尸體、人身、物證及文證進(jìn)行科學(xué)檢驗(yàn)，并作出科學(xué)的結(jié)論。將鑒定結(jié)論書寫成書面材料，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定書。它是訴訟證據(jù)的一種，在法律上具有獨(dú)立的證據(jù)作用。二、法醫(yī)學(xué)鑒定人

法醫(yī)學(xué)鑒定人：具有法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、接受司法機(jī)關(guān)的指派或聘請(qǐng)，解決刑事、民事案件中有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題的人。被聘請(qǐng)者必須同時(shí)具備下列三個(gè)條件：

1、具有法醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、法醫(yī)學(xué)教師。

2、必須與訴訟雙方或本案無關(guān)。3、取得鑒定人執(zhí)業(yè)資格和鑒定資格。4、必須是公民。三、法醫(yī)學(xué)鑒定的程序

1、接受委托或聘請(qǐng)

2、受理案件

3、檢驗(yàn)：中心環(huán)節(jié)，必須全面、細(xì)致、合乎規(guī)范

4、作出結(jié)論

四、法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的審查

1、審查鑒定人的資格

2、鑒定條件的審查

3、鑒定結(jié)論的審查（1）鑒定結(jié)論錯(cuò)誤（2）鑒定結(jié)論模糊不清

第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

（自學(xué)）第一節(jié)人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第二節(jié)組織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第三節(jié)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第二節(jié)組織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)胞的形態(tài)和構(gòu)造二、組織：

1、上皮組織

2、結(jié)締組織

3、肌肉組織

4、神經(jīng)組織第三節(jié)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

一、主要臟器的生理功能二、常見生理、生化及化驗(yàn)指標(biāo)

第三章死亡與尸體現(xiàn)象

第一節(jié)死亡

第二節(jié)尸體現(xiàn)象

第三節(jié)死后經(jīng)過時(shí)間的推斷

第一節(jié)死亡一、死亡的概念

二、死亡的分類三、死亡過程

四、假死五、安樂死一、死亡概念心臟死呼吸死腦死亡按心跳、呼吸、腦功能停止的先后順序把死亡分為：1、心臟死：在死亡過程中，心跳停止先于呼吸停止和腦功能完全停止引起的死亡。2、呼吸死：（肺性死亡）呼吸停止先于心跳停止引起的死亡，呼吸停止后，心臟常常仍能跳動(dòng)，由此可知呼吸停止是原發(fā)性的，而心跳停止是繼發(fā)性的。3、腦死亡：是指包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全部腦機(jī)能完全的、不可逆的停止。此時(shí)，不論心跳呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：一些國(guó)家大都在60年代末、70年代初提出來，綜合起來大致可為以下分幾方面：

（1）不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷（2）腦反射全部消失（3）無自主呼吸（4）大腦電活動(dòng)停止（5）腦循環(huán)停止腦死亡與植物人的區(qū)別

持續(xù)植物人狀態(tài)是指思維、意識(shí)、智能、定向等高級(jí)功能障礙，是大腦新皮質(zhì)的死亡，有自主呼吸。無自我活動(dòng)能力：不能自行進(jìn)食、二便失禁；能目視物體但無辨認(rèn)能力；能聽從簡(jiǎn)單的指令但不能領(lǐng)悟；能發(fā)音，但不能完整表達(dá)語(yǔ)意。二、死亡的分類

1、按死亡的原因分類：非暴力性死、暴力性死

2、按死亡的性質(zhì)分為：他殺死、自殺死、災(zāi)害死

三、死亡過程

1、瀕死期：此時(shí)大腦深度抑制。

2、臨床死亡期：此時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)已擴(kuò)大到延髓，呼吸心跳中樞極度抑制，呼吸心跳停止，各種反射消失。3、生物學(xué)死亡期：是全身各種組織、細(xì)胞的死亡，是死亡的最后階段。

四、假死

假死診斷

1、眼底檢查

2、線扎指頭

3、熒光色素鈉試驗(yàn)

4、瞳孔變形試驗(yàn)、

5、x線透視心跳

6、心電圖檢查

7、檢查呼吸五、安樂死

是指患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極度痛苦，在病人或其親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使病人在無痛苦狀態(tài)中度過死亡階段而終結(jié)生命全過程。分別有積極的和消極的兩種。第二節(jié)尸體現(xiàn)象

一、概念二、尸體現(xiàn)象（一）早期尸體現(xiàn)象（二）晚期尸體現(xiàn)象三、尸體的毀壞一、尸體現(xiàn)象概念

人死后，機(jī)體各器官、組織和細(xì)胞的功能逐漸消失，同時(shí)受到內(nèi)外各種因素的作用而使尸體發(fā)生一系列化學(xué)的物理的形態(tài)學(xué)的變化，稱為死后變化。由于這種變化使尸體呈現(xiàn)出特有的征象即為尸體現(xiàn)象，根據(jù)其在尸體上出現(xiàn)的時(shí)間順序不同分早期和晚期尸體現(xiàn)象。研究尸體現(xiàn)象的意義：

1、確證死亡

2、推斷死亡時(shí)間

3、提示死因

4、推測(cè)死亡情況及死后尸體位置變動(dòng)情況。

（一）早期尸體現(xiàn)象

肌肉松弛

死亡發(fā)生后，尸體肌肉張力消失，而使肢體變軟的現(xiàn)象。一般經(jīng)1~2小時(shí)，待尸僵出現(xiàn)以后就結(jié)束。借此可估計(jì)死亡時(shí)間。表現(xiàn)：面部表情消失、瞳孔散大、眼微睜、口微張、皮膚失去彈性、全身肌肉普遍松弛、各關(guān)節(jié)容易屈曲、四肢能作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。死后由于皮膚彈性張力消失，因此在尸體受壓部位可形成與壓迫物表面形狀相應(yīng)的壓痕，這種壓痕是被動(dòng)形成的不易消失，可在尸體表面保存相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，從而可推測(cè)尸體是否被翻轉(zhuǎn)或移動(dòng)，并提示死亡當(dāng)時(shí)尸體所處的位置即防于何種物體上。尸冷

影響因素：外因周圍環(huán)境溫度覆蓋物、衣著通風(fēng)情況停尸物的傳熱性能內(nèi)因胖瘦、年齡、死因法醫(yī)學(xué)意義：測(cè)直腸或肝表面溫度，推測(cè)死亡時(shí)間，一般在死后18小時(shí)內(nèi)較準(zhǔn)確。

尸斑

人死后，心搏停止，尸體血液依靠自身的重力，流向尸體的低下部位，墜積于未受壓部位的血管中，從而在皮膚上顯現(xiàn)出邊緣不清、紅色或暗紅色的斑塊。分布：低下未受壓迫的體表部位。發(fā)展：墜積期、擴(kuò)散期、

浸潤(rùn)期

影響因素：尸斑出現(xiàn)的遲早與速度與外力壓迫、血液性狀有關(guān)

，還與死因、氣溫、皮膚路色澤等因素有關(guān)。

尸斑的顏色：取決于血紅蛋白的氧合狀態(tài)。尸斑與皮下出血的鑒別：法醫(yī)學(xué)意義：確證死亡；提示死因；估計(jì)死亡時(shí)間；判斷死者臨死時(shí)的體位姿勢(shì)及有無移尸。尸斑分布發(fā)展尸斑發(fā)展尸斑顏色尸僵

定義：尸體各肌群發(fā)生僵硬而使關(guān)節(jié)固定。影響因素：環(huán)境因素、

死因、個(gè)體因素、體質(zhì)等。

意義

：確證死亡；估計(jì)死亡時(shí)間；是否移尸。尸體痙攣

定義：是一種特殊的少見的肌肉僵硬現(xiàn)象，在死亡的一

瞬間，全身或局部的肌肉未經(jīng)松弛期，立即發(fā)生強(qiáng)直。它能把生命最后階段的肌肉收縮狀態(tài)不加改變地保留于死后，將肢體固定在臨死時(shí)的姿勢(shì)，或直接把臨死時(shí)的表情固定下來，以局部痙攣多見。意義：尸體痙攣可以保留死亡時(shí)局部或全身的姿勢(shì)，有助于自殺、他殺的判斷

。

溺死的尸體手上緊握水中雜草自殺者手上緊握菜刀局部干燥

死后尸體局部表面，尤其是在濕潤(rùn)的創(chuàng)面和粘膜面，水分不斷蒸發(fā)，以致局部變得干燥，外露真皮變薄變硬，顏色變伸，呈羊皮紙樣外觀，觸之較硬，又稱皮革樣變。常見部位：表皮擦傷、表皮剝脫區(qū)、口唇、陰囊、大小陰唇、眼球結(jié)膜外側(cè)三角形等。意義：保留擦傷形態(tài)。皮革樣變自溶

尸體組織細(xì)胞受本身固有的各種水解酶的作用發(fā)生自家溶解、軟化、液化現(xiàn)象。主要見于內(nèi)臟：腦、