了解：概念，病因，鑒別診斷

掌握：臨床表現(xiàn)，護理診斷，護理措施1上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20252上消化道出血概念：指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20253

病因1胃及十二指腸疾病2肝、膽道疾病3胰腺疾病4食管疾病全身性疾病5上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20254食管炎食管潰瘍食管癌

食管疾病上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20255

驟然起病，大量嘔血伴黑便為突發(fā)癥狀慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；

體檢多有脾大、腹水、腹壁靜脈曲張、黃疸、肝功能損害等，但出血后脾可縮??；

預(yù)后差，死亡率高食管疾病食管胃低靜脈曲張破裂出血上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20256

食管疾病食管賁門粘膜撕裂伴出血

劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增賁門、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20257病因胃、十二指腸疾病消化性潰瘍慢性胃炎急性胃粘膜病變胃癌胃粘膜脫垂胃動脈硬化，Dieulafoy病十二指腸炎等上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20258居消化道出血首位，年輕人好發(fā)消化性潰瘍出血1球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動性2周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分出血后疼痛緩解3一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量僅表現(xiàn)大便潛血陽性，量大可嘔血。45內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，結(jié)合活檢可鑒別良惡性。上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20259起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀急性胃粘膜病變1多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后或應(yīng)用激素、消炎藥后2病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍3出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕4上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202510很少大量出血，多為少量持續(xù)出血胃癌1有時潰瘍型胃癌可引起大量出血2年齡多在50歲以上，伴食欲不振、進(jìn)行性消瘦3體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大4上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202511病因肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。如:肝癌,肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血;膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(蛔蟲),膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血。上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202512嘔血者一般都伴有黑便嘔吐物顏色主要取決于是否經(jīng)過胃酸的作用嘔血上消化道出血的特征性癥狀臨床表現(xiàn)上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202513有黑便不一定伴有嘔血黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時間長短影響黑便或便血上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便臨床表現(xiàn)上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202514周圍循環(huán)衰竭出血量大、出血速度快時可出現(xiàn)下述癥狀頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識改變臨床表現(xiàn)上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202515氮質(zhì)血癥：約24-48h可達(dá)高峰發(fā)熱：多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱其他臨床表現(xiàn)貧血和血常規(guī)變化臨床表現(xiàn)上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202516與下消化道出血鑒別鑒別要點上消化道出血下消化道出血

既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛肝,膽疾患病史塊及排便異常或有嘔血史。病史或便血史。出血先兆上腹部悶脹,疼中、下腹不適或痛或絞痛,惡心下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點柏油樣便,稠或暗紅或鮮紅,稀成形,無血塊.多不成形,大量出血時可有血塊上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202517171潛在并發(fā)癥：窒息2活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3焦慮：與擔(dān)心疾病雨后有關(guān)4血容量不足:與上消化道出血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食，低于機體需要量有關(guān)657知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理問題有跌倒/墜床的風(fēng)險：與出血后頭暈乏力有關(guān)17上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202518P1血容量不足1體位與保持呼吸道通暢:大出血時平臥下肢略抬高；嘔吐時頭偏向一側(cè)；及時清理呼吸道分泌物；吸氧2立即建立靜脈通道:配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確實施輸血、輸液等急救措施觀察治療效果及不良反應(yīng),避免急性肺水腫

護理措施

18上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202519P1血容量不足

護理措施

3飲食護理：

出血停止后急性期少量出血期急性大出血伴惡心、嘔吐時禁食出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食少量出血無嘔吐，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食19上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202520P1血容量不足

4心理護理：觀察病人心理反應(yīng)；關(guān)心、安慰病人；經(jīng)常巡視5嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征：如心率、血壓、頸靜脈充盈情況并準(zhǔn)確記錄出入量6觀察病人嘔血、黑便情況，評估出血量及有無繼續(xù)或再次出血的征象7肝硬化并上消化道出血的病人，觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病8定期復(fù)查：紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白

護理措施

20上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/2025出血量的評估

5-10ML隱血試驗陽性

50-70ml出現(xiàn)黑便

250-300ML嘔血

<400不引起全身癥狀

400-500出現(xiàn)頭暈心悸乏力等

大于1000ML休克

21上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202522

1反復(fù)嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)2在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降3血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高4在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高5原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血

繼續(xù)或再次出血的征象P1血容量不足22上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202523P2潛在并發(fā)癥：窒息1保持呼吸通暢，給予吸氧2病人在嘔吐時，協(xié)助采取頭低側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息3病人大量嘔血時，及時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)異物4密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生5嘔吐或黑便后及時清除血跡、污物，及時更換床單6床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引、氣管切開包等

護理措施23上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202524P3活動無耐力1大量出血時絕對臥床休息，少量出血時應(yīng)臥床休息2協(xié)助病人取舒適的體位并定時更換3限制活動期，協(xié)助完成個人日常生活，如進(jìn)食、皮膚清潔、排泄等，預(yù)防壓瘡4提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖5出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加活動量并為病人制定可行的活動計劃6防止跌倒/墜床，加用床欄

護理措施24上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/2025251鼓勵病人說出焦慮的原因及自我感受2加強疾病相關(guān)知識的介紹，解釋各項檢查、治療及護理措施和效果3出血期間陪伴病人，使其有安全感4提供安全舒適的環(huán)境5加強護患溝通，善于傾聽，耐心解答病人或家屬的提問，取得信任

護理措施P4焦慮25上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202526P3活動無耐力1大量出血時絕對臥床休息，少量出血時應(yīng)臥床休息2協(xié)助病人取舒適的體位并定時更換3限制活動期，協(xié)助完成個人日常生活，如進(jìn)食、皮膚清潔、排泄等，預(yù)防壓瘡4提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖5出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加活動量并為病人制定可行的活動計劃6防止跌倒/墜床，加用床欄

護理措施26上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202527

護理措施P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險1加強防范：定期檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患與病人和家屬溝通取得理解與配合告知有跌倒/墜床風(fēng)險，并簽字病床高度合適（調(diào)整后立即還原把手）躺臥拉起床欄預(yù)警標(biāo)識清晰，夜間留陪一人27上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202528

護理措施P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險2改善環(huán)境：廁所、浴室、走廊設(shè)置扶手走道寬敞無障礙物廁所、浴室鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置呼叫鈴病房光線明亮，地面干燥病房環(huán)境安靜，利于休養(yǎng)28上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202529

護理措施P5:有跌倒/墜床的風(fēng)險3日常生活：日常用品放在易取的地方看護下進(jìn)行日常活動著長短大小合適的衣褲、鞋4勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患出現(xiàn)頭暈、乏力等不適立即扶患者臥床休息，通知醫(yī)生配合處理。及時準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交班29上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202530P6營養(yǎng)失調(diào)1禁食期遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等2病情穩(wěn)定、出血停止后漸進(jìn)溫涼流質(zhì)、高熱量、高維生素飲食3避免粗糙、堅硬、刺激性食物4細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血5定期測體重

護理措施30上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202531出血期

恢復(fù)期少量出血：流食，條件許可時應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物情況穩(wěn)定：由逐漸增加流質(zhì)飲食量，并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食，直至正常飲食出血停止24小時后：可開始給予少量的流質(zhì)飲食，密切觀察有無再出血

飲食1：不同時期的營養(yǎng)飲食大量出血：禁食，迅速由靜脈補液;嚴(yán)重休克則應(yīng)準(zhǔn)備輸血

P6營養(yǎng)失調(diào)31上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/2025溫涼流食半流質(zhì)、軟食藕粉，每日5~6餐,約2~3d；出血停止4~6天仍以米湯為主，也可給與肉湯，少量多餐軟面條為主食，菜肉均應(yīng)切碎煮爛，易于消化吸收稀米粥、細(xì)面條湯、蒸雞蛋、芝麻糊等。每次約150~200g,7~10d,每日4~5餐，每次少于250g飲食2：適宜飲食

以米湯為主,亦可進(jìn)食適量牛奶,每餐少于100mL；

P6營養(yǎng)失調(diào)32上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202533損傷胃黏膜引起出血強烈刺激胃酸分泌不利于炎癥消退對肝臟的損害較大影響凝血因子的合成對消化道黏膜有較大的刺激作用,加重病情飲食3：飲食禁忌忌飲酒禁煙忌飲濃茶、咖啡忌辛辣、刺激性食物P6營養(yǎng)失調(diào)33上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20251活動出血期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護理嚴(yán)重出血伴惡心、嘔吐者暫時禁食，可使出血面免受食物的直接刺激，還可使胃蠕動減緩，胃酸分泌減少到最低限度。因此，需要給患者補充足夠液體及電解質(zhì)，必要時輸新鮮全血

禁食時間的長短，應(yīng)根據(jù)病情需要而定，一般為1~3dP6營養(yǎng)失調(diào)34上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20252出血停止期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護理此期患者出血停止，為禁食后開始進(jìn)食的初始階段，可給予高熱量、高維生素、無渣的流質(zhì)飲食。以米湯、豆?jié){、藕粉糊、果汁、菜湯等如肝火冒犯、胃熱出血，可取鮮藕節(jié)500g入鍋加水煎，代茶服用；或者取鮮側(cè)植葉60g、鮮蓮藕250g,上料洗凈、搗爛、取汁，分次飲服，每餐100~150ml，一天6餐P6營養(yǎng)失調(diào)35上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20252出血停止期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護理進(jìn)食后注意觀察患者的大便、嘔吐物、腹部等情況，判斷出血停止，患者可過渡到軟而易消化的半流質(zhì)飲食為主，如藕蛋糕既取鮮藕汁100ml煮沸，1個雞蛋調(diào)勻加入沸湯中，加鹽、食油調(diào)味或服食茅根鮮藕梔子仁粥對肝火冒犯、痰熱內(nèi)盛之吐血等癥效果明顯，每天4~5餐P6營養(yǎng)失調(diào)36上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/20253病情穩(wěn)定康復(fù)期飲食4：肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的飲食護理飲食治療以富含蛋白質(zhì)的食物為主，少量脂肪、適量碳水化合物，并補充充足的維生素B1、C等，可選進(jìn)食豬瘦肉、雞肉、魚肉、牛奶及植物性蛋白，保持每日供給蛋白質(zhì)100g如有肝昏迷傾向者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于20g/d。如出現(xiàn)腹水，食鹽攝入量應(yīng)低于2g/d，有利于降低血氨濃度和減輕腹水也可選食一些中藥膳，如赤豆牛奶粥、青蟹糯米粥等，有利于患者康復(fù)P6營養(yǎng)失調(diào)37上消化道出血的醫(yī)療護理1/23/202538P7知識缺乏1全程分次進(jìn)行健康宣教：疾病知識、治療方法、飲食運動、藥物知識等2教會病人及家屬疾病預(yù)防及應(yīng)急措施3用病人最容易接受的方式進(jìn)行宣教，如圖片等4定期隨訪、不適隨診