南京醫(yī)科大學(xué)一附院卞春及江蘇省人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)療糾紛典型病例舉例1/24/20251一、先天性白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性

青光眼簡要病情：單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后兩周，門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連，膨隆，眼壓升高。住院藥物治療無效。YAG激光周邊虹膜切開，眼壓一度下降，三天后因開孔閉塞眼壓再次升高。作周邊虹膜切除術(shù)后，眼壓正常。1/24/20252焦點：兩次激光免費(經(jīng)濟(jì)困難)，家屬認(rèn)為，就是醫(yī)療事故。經(jīng)過：(1)出院時，拒不交費，且要賠償經(jīng)濟(jì)損失；(2)在病房散發(fā)傳單；(3)向衛(wèi)生廳告狀；(4)不了了之。教訓(xùn)：按章辦事。1/24/20253焦點：干燥癥是酮康唑軟膏引起的？經(jīng)過：(1)市醫(yī)療糾紛鑒定不屬醫(yī)療事故；(2)結(jié)果：違背規(guī)章制度——皮膚科外用藥禁忌用于眼科。教訓(xùn)：遵章守紀(jì)。1/24/20255三、慶大霉素結(jié)膜下注射致盲

簡要病情：角膜異物剔除術(shù)后，慶大2萬單位+2%利多卡因球結(jié)膜下注射，當(dāng)即病人訴光感消失，檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔反應(yīng)稍遲鈍，眼底動脈稍細(xì)。留查20分鐘，視力恢復(fù)至0.2。次日復(fù)診，前部葡萄膜反應(yīng)嚴(yán)重，Tyn(+++)，角膜實質(zhì)層輕度水腫。三天后，角膜實質(zhì)層混濁、水腫明顯，隱見前房狀況。兩周后，角膜逐漸透明，房水混濁減輕，晶體輕度混濁。三面鏡檢查：下方周邊部視網(wǎng)膜下片狀出血及滲出。四周后，晶體乳白色混濁，視力下降。八周后，光感消失，眼球稍小。1/24/20256焦點：結(jié)膜注射致盲。經(jīng)過：(1)賠眼球；(2)殺人、自爆；(3)大鬧醫(yī)務(wù)處：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地；(4)法院訴訟。教訓(xùn)：(1)警惕球結(jié)膜下注射并非小事；(2)牢記慶大霉素的嚴(yán)重毒性。1/24/20257四、超乳人工晶體植入術(shù)后眼

內(nèi)炎

簡要病情：省外專家到江蘇基層眼科中心作超乳人工晶體手術(shù)，術(shù)后前葡萄膜反應(yīng)，應(yīng)用一般抗炎治療無效。與北京專家聯(lián)系，關(guān)機(jī)？兩周后，病情惡化，轉(zhuǎn)省外專家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射抗生素，未能挽救視力。1/24/20258焦點：手術(shù)后眼內(nèi)炎，搶救治療不及時。經(jīng)過：(1)當(dāng)?shù)罔b定為責(zé)任事故；(2)省鑒定為技術(shù)事故。教訓(xùn)：(1)提高對術(shù)后眼內(nèi)炎的認(rèn)識水平；(2)會診醫(yī)師的責(zé)任感！1/24/20259五、超乳人工晶體術(shù)后死亡

簡要病情：術(shù)前檢查，眼局部除眼壓為25mmHg外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但有糖尿病及肝、腎功能不全史。超乳人工晶體術(shù)后，全身應(yīng)用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素（妥霉素）。三天后，尿少，急性腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科搶救無效死亡。1/24/202510焦點：死亡原因？手術(shù)？藥物？搶救時機(jī)？經(jīng)過：術(shù)后三天，尿少，神志不清，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急診住院，搶救無效死亡。腎科專家一致認(rèn)為：甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有腎毒性作用，如聯(lián)合用藥則綜合毒性尤如制作一個腎毒模型。教訓(xùn)：重視藥物的腎毒性的藥理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。1/24/202511六、雙眼青光眼術(shù)后引起惡性

青光眼發(fā)作

簡要病情：一眼青光眼急性發(fā)作，作小梁切除術(shù)，他眼作周邊虹膜切除術(shù)。術(shù)后雙眼前房消失，眼壓升高。藥物治療無效，雙眼作晶體摘出術(shù)，術(shù)后眼壓平穩(wěn)（急性發(fā)作眼加用藥物），非發(fā)作眼有后發(fā)障，視力不良。1/24/202512焦點：手術(shù)失誤？經(jīng)過：非發(fā)作眼的后發(fā)障，經(jīng)YAG激光治療，矯正視力提高。教訓(xùn)：內(nèi)眼手術(shù)同時手術(shù)潛在很大的危險性，原則上應(yīng)該避免。1/24/202513七、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎

術(shù)后綜合征

簡要病情：裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，因裂孔較大，又為本院職工，原擬轉(zhuǎn)上海治療，但病人希望在本院手術(shù)，并請本院高級職稱醫(yī)師寫請求信，留在本院手術(shù)。對手術(shù)預(yù)后表示理解。術(shù)后出現(xiàn)環(huán)扎綜合癥，即拆除環(huán)扎條。最終網(wǎng)膜未能復(fù)位。1/24/202514焦點：手術(shù)？經(jīng)過：(1)眼科專業(yè)組討論：屬手術(shù)并發(fā)癥；(2)委員會討論，并發(fā)癥發(fā)生后未及時請會診。教訓(xùn)：及時會診，集思廣益，病人利益為本。1/24/202515八、玻璃體手術(shù)術(shù)中出血終至

視網(wǎng)膜全脫

簡要病情：玻璃混濁作切割術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)出血，當(dāng)即中止手術(shù)，住院藥物治療，一個月后視網(wǎng)膜全脫離。1/24/202516焦點：手術(shù)？經(jīng)過：委員會討論，認(rèn)為術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥未作正確處理，包包扎扎，隱蓋病情，失去治療時機(jī)。教訓(xùn)：(1)掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確評估自已的手術(shù)水平和設(shè)備；(2)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)果斷正確采取積極的措施，萬萬不可要“面子”，或自欺欺人。1/24/202517九、氣術(shù)后青光眼發(fā)作后死亡

簡要病情：60歲外科病人疝氣術(shù)后三天，一眼急性青光眼發(fā)作，請眼科會診。在外科病房，用表麻滴睡三次點眼后，乘電梯去眼科病房測眼壓，發(fā)現(xiàn)病人出冷汗，面色蒼白，當(dāng)即搶救，經(jīng)內(nèi)科、麻醉科插管，無效死亡。1/24/202518焦點：眼科麻藥過敏致死？經(jīng)過