《外科學(xué)休克》課程導(dǎo)學(xué)本課程將深入探討休克的定義、分類、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、分期、治療原則、護(hù)理措施等內(nèi)容。休克的定義和分類定義休克是指機(jī)體循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織器官灌注不足，進(jìn)而引起細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙的綜合征。分類休克可以分為多種類型，包括出血性休克、心源性休克、膿毒性休克、神經(jīng)源性休克、換腎子午休克、高原休克、熱性休克、顫栗性休克等。休克的病理生理機(jī)制1組織器官灌注不足2細(xì)胞代謝紊亂3細(xì)胞功能障礙4器官功能衰竭5死亡休克的臨床表現(xiàn)皮膚改變皮膚蒼白、潮濕、發(fā)涼，甚至出現(xiàn)紫紺。脈搏改變脈搏細(xì)速，甚至摸不到。血壓下降收縮壓下降至90mmHg以下。呼吸改變呼吸急促，甚至出現(xiàn)呼吸困難。休克的診斷依據(jù)心血管指標(biāo)血壓下降，脈搏細(xì)速，心率加快。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安或昏迷。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促、呼吸困難。腎臟功能尿量減少或無(wú)尿。休克的實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查血常規(guī)、血生化、凝血功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。尿液檢查尿常規(guī)、尿蛋白、尿沉渣等。休克的并發(fā)癥急性腎損傷由于腎臟血液灌注不足導(dǎo)致。急性肺損傷由于肺部血液灌注不足導(dǎo)致。多器官功能障礙綜合征(MODS)多種器官功能衰竭，死亡率極高。休克的分期1代償期機(jī)體可以通過(guò)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持血壓和組織灌注。2失代償期機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制開(kāi)始失效，血壓下降，組織灌注不足。3不可逆期器官功能衰竭，即使給予積極治療也無(wú)法逆轉(zhuǎn)。休克的一般治療原則1迅速診斷和評(píng)估休克的類型和程度。2快速補(bǔ)充血容量，提高血壓，改善組織灌注。3糾正休克的原發(fā)病因，針對(duì)性治療。4預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征。液體復(fù)蘇治療晶體液生理鹽水、平衡鹽溶液、乳酸鈉林格氏液等。膠體液白蛋白、羥乙基淀粉等。血管活性藥物治療1去甲腎上腺素增加血管阻力，提高血壓。2多巴胺既可增加血管阻力，也可增加心肌收縮力。3腎上腺素主要用于心臟驟停的治療。正性肌力藥物治療抗休克并發(fā)癥的治療急性腎損傷補(bǔ)充液體，利尿劑，透析治療。急性肺損傷機(jī)械通氣，氧療，激素治療。休克的外科治療止血對(duì)出血性休克的病人進(jìn)行止血手術(shù)。心臟手術(shù)對(duì)于心源性休克的病人進(jìn)行心臟手術(shù)。出血性休克的處理控制出血壓迫止血，手術(shù)止血等。補(bǔ)充血容量輸血，輸液。改善心功能使用正性肌力藥物。心源性休克的處理1補(bǔ)充血容量，改善心臟前負(fù)荷。2使用血管活性藥物，增加血管阻力，提高血壓。3使用正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。4考慮心臟手術(shù)。膿毒性休克的處理抗生素治療針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素。控制炎癥反應(yīng)使用激素、抗炎藥物等。神經(jīng)源性休克的處理去除病因如解除神經(jīng)壓迫，糾正電解質(zhì)紊亂等。升高血壓使用血管活性藥物。改善循環(huán)使用正性肌力藥物。換腎子午休克的處理補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，提高血壓。血管活性藥物升高血壓。透析治療清除體內(nèi)毒素，改善腎臟功能。高原休克的處理吸氧補(bǔ)充氧氣，改善組織缺氧。藥物治療使用一些藥物，如利尿劑、激素等。熱性休克的處理1降溫物理降溫，如冷敷、酒精擦拭。2補(bǔ)充液體防止脫水。3治療原發(fā)病如感染、藥物過(guò)敏等。顫栗性休克的處理1保暖，防止進(jìn)一步體溫下降。2補(bǔ)充液體，提高血壓，改善組織灌注。3治療原發(fā)病，如感染、低血糖等。休克的預(yù)防積極治療原發(fā)病及時(shí)控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等。注意安全避免意外傷害，防止出血等。休克的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后1早期診斷2及時(shí)治療3預(yù)防并發(fā)癥4預(yù)后良好休克的護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫等。液體管理根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度和量。藥物管理按醫(yī)囑給藥，并觀察藥物療效。急診處置中的特殊問(wèn)題1迅速評(píng)估快速判斷休克類型，程度和病因。2快速干預(yù)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療等。3防止并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。案例分析與討論復(fù)習(xí)思考題休克的定義是什么？休克的病理生理機(jī)制是什么？休克的臨床表現(xiàn)有哪些？休克的治療原則是什么？本章小結(jié)休克是一種危重病癥，必須及時(shí)診斷和治療。休克的治療原則是迅