商業(yè)醫(yī)療保險與

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較課程大綱新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策介紹國壽住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險介紹理賠案例分析理賠建議投保建議有了新農(nóng)合還要買康寧的理由商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較我轄區(qū)行政村內(nèi)的農(nóng)民（不含現(xiàn)役軍人）均可在街道以戶為單位參加合作醫(yī)療。參合農(nóng)民享受合作醫(yī)療的權(quán)利和履行合作醫(yī)療的義務(wù)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象

商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較參合農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳費(fèi)10元。每年在12月底前交清次年個人應(yīng)繳資金?；I資標(biāo)準(zhǔn)商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較報銷范圍按照涪城區(qū)衛(wèi)生局制訂的《涪城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目前（試行）》、《涪城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍（試行）》執(zhí)行，支付普通門診和慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。主要包括：門診治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等。慢性病主要指：Ⅱ期以上高血壓，心臟病并發(fā)Ⅱ級以上心功能不全，飲食控制無效的糖尿病，失代償期肝硬化，腦出血、腦血栓恢復(fù)期，嚴(yán)性腫瘤門診放、化療，慢性腎功衰等。患以上慢性病的農(nóng)民，由本人申請，憑區(qū)級醫(yī)院診斷證明材料，經(jīng)涪城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會鑒定，報涪城區(qū)合全醫(yī)療服務(wù)中心審批后領(lǐng)取《慢性病就診證》，該證每年底由涪城區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)中心審核一次。門診報銷范圍商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較門診費(fèi)用的報銷標(biāo)準(zhǔn)與報銷辦法1、報銷比例：街道定點(diǎn)醫(yī)院：普通門診費(fèi)用補(bǔ)償10%，慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償15%。同時，實(shí)行中醫(yī)藥分開核算制。中醫(yī)藥部分，符合合作醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍、基本藥口目錄的，定點(diǎn)街道醫(yī)院均按普通門診綱用20%、慢性病門診費(fèi)用25%進(jìn)行報銷。2、封頂線：（1）單次封頂線：街道醫(yī)院25元。（2）純中藥門診處方：街道醫(yī)院30元。（3）全年累計報銷封頂：普通門診不超過8次/人；慢性病門診全年累計不超過3000元，慢性病患者個人的年度住院、門診累計合作醫(yī)療報銷費(fèi)用總和不得超過25000元。商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較門診報銷辦法參合農(nóng)民在定點(diǎn)街道醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用：憑《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（身份證或戶口薄），門診收費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單或復(fù)式處方等憑證，直接在就診的街道醫(yī)院內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療服務(wù)站現(xiàn)場審批報銷。商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較報銷范圍按照涪城區(qū)衛(wèi)生局制訂的《涪城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》、《涪城區(qū)新型農(nóng)村全作醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍（試行）》執(zhí)行。參加合作醫(yī)療的“五保戶”、農(nóng)村“低保戶”或政府規(guī)定的其他民政對象在住院醫(yī)療費(fèi)的報銷中，取消起付線，其封頂線以上和非報銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定從民政救助資金中解決，但報銷總額不超真實(shí)性醫(yī)藥總費(fèi)用。住院報銷范圍商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較住院費(fèi)用的報銷標(biāo)準(zhǔn)與報銷辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷起付線報銷比例轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生院50元65%市內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元55%轄區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

200元45%市內(nèi)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元40%非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元30%商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較住院費(fèi)用中醫(yī)藥部份的報銷標(biāo)準(zhǔn)與報銷辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷起付線報銷比例轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生院50元85%市內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元75%轄區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

200元65%市內(nèi)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元60%非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元50%商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較綿陽城區(qū)醫(yī)院級別介定綿陽城區(qū)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu):綿陽市中心醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院綿陽城區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：綿陽市人民醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)院、綿陽市404醫(yī)院、綿陽市腫瘤醫(yī)院、科學(xué)城醫(yī)院等商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較封頂線

累計補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為每人每年25000元，連續(xù)兩年以上參合農(nóng)民的封頂線為每人每年30000元（以出院結(jié)算時間為準(zhǔn)）。商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較住院報銷辦法參合農(nóng)民發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，先由參合農(nóng)民墊支。出院時，參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（身份證或戶口?。⒆≡喊l(fā)票、費(fèi)用清單、病情證明、入（出）院證明等相關(guān)證明材料直接到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報銷商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較最新政策（來自新農(nóng)合辦公室）

報銷時可以使用報銷憑證的復(fù)印件,但必須由已報銷保險機(jī)構(gòu)在每張報銷憑證復(fù)印件上蓋章。

商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較國壽住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（A型）理賠標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)。本公司對被保險人實(shí)際支出的藥品費(fèi)用按75%給付，但此項目的給付限額為本合同約定的保險金額的45%。住院費(fèi)。本公司對被保險人實(shí)際支出的住院費(fèi)用按85%給付，但此項目的給付限額為本合同約定的保險金額的6%。治療費(fèi)。本公司對被保險人實(shí)際支出的治療費(fèi)用按80%給付，但此項目的給付限額為本合同約定的保險金額的30%。檢查費(fèi)。本公司對被保險人實(shí)際支出的檢查費(fèi)用按75%給付，但此項目的給付限額為本合同約定的保險金額的14%。材料費(fèi)。本公司對被保險人實(shí)際支出的材料費(fèi)用按75%給付，但此項目的給付限額為本合同約定的保險金額的5%。商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較國壽住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（B型）理賠標(biāo)準(zhǔn)對符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)和材料費(fèi)，本公司在扣除當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療或其它途徑已經(jīng)補(bǔ)償部分后，按80%的比例給付保險金。

商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較理賠案例：村民張某因膽結(jié)石手術(shù)在綿陽市中心醫(yī)院住院，共用醫(yī)療費(fèi)用5300元，其中自費(fèi)部份800元。只購買新農(nóng)合保險，無其他商業(yè)保險的報銷情況如下：（5300-800-400）×40%=1640元既購買了新農(nóng)合保險，又購買了我公司的住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（A型）（假定報銷率為80%），其報銷情況如下：商業(yè)保險報銷：（5300-800）×80%=3600元新農(nóng)合保險報銷：（5300-3600-400-800）×40%=200元合計報銷：3600+200=3800元商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較理賠建議購買住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（A型）的客戶，特別是在衛(wèi)生院治療、總的醫(yī)療費(fèi)用不是很高的客戶，請先在保險公司理賠，再到新農(nóng)合保險理賠。

原因如下:商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較例：張某因重感冒在高新三醫(yī)院住院治療，共支付醫(yī)療費(fèi)用950元，其中自費(fèi)部份50元。如果先在新農(nóng)合理賠，則理賠結(jié)果是：新農(nóng)合保險賠付（950-50-50）×65%=552.5元保險公司賠付(950-50-552.5)×80%=278元

客戶的感覺是:用10元錢購買的新農(nóng)合保險比每年交幾百元的商業(yè)保險還賠得多，覺得買保險沒意思。如果先在保險公司理賠，則理賠結(jié)果是：保險公司賠付(950-50)×80%=720元新農(nóng)合保險賠付（950-720-50-50）×65%=84.5元

客戶的感覺是：商業(yè)保險是要劃算得多。商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較投保建議盡量請客戶購買住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（A型），只有該險種才能享受保險理賠的先行賠付。如果選擇住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（B型），申請理賠時則必須其他保險機(jī)構(gòu)理賠結(jié)束后就余下的部份按比例賠付。商業(yè)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比較客戶有了新農(nóng)合還要買康寧的理由

例：張某今年30歲，為自己購買康寧終身保險3份，年交保費(fèi)2190元。同時為自己投保新農(nóng)合保險。1年后，張某不幸檢查出患了直腸癌，必須進(jìn)行手術(shù)和放化療治療。預(yù)計費(fèi)用10萬元。張某家中所有積蓄只有4萬元，尚有6萬元的費(fèi)用不知從何籌集。張某首先想到了新農(nóng)合保險，但它最高只能賠付30000元，而且采用報銷制度，所有的醫(yī)療費(fèi)用必須由自己先墊付。正在一家人一籌莫展時，張某猛然想起自己還有3份康寧終身保險，此險種采用定額給付的方式，申請理賠時不需要藥發(fā)票，只需將患重大疾病的體檢報告交給公司便可。于是馬上聯(lián)系業(yè)務(wù)員，很快業(yè)務(wù)員幫其辦理好理賠，及時的將6萬元大病賠款送到他的手中，這筆錢就真正成為他的救命錢。最重要的是以后所有