第五章社區(qū)衛(wèi)生一個(gè)案例:

陜西省近年發(fā)生的學(xué)生奶事故理論準(zhǔn)備：

社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次公共衛(wèi)生服務(wù)：包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等，接近于純粹的公共產(chǎn)品或外部性很強(qiáng)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品；應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。醫(yī)療服務(wù)：特指醫(yī)院所提供的服務(wù)，一般是對(duì)各種疾病的醫(yī)治，屬于私人產(chǎn)品。誰來提供？社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)層次——基本醫(yī)療服務(wù)：針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。以政府投入為主。政府必須向每個(gè)公民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，目的是保證每個(gè)人獲得公平的起點(diǎn)（為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)）。非基本醫(yī)療服務(wù)：為基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?。社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生

誰來生產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因而，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體必須是公立機(jī)構(gòu)或非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，其他國(guó)家特別是發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家都不以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體。社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生

誰來生產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？從服務(wù)主體的構(gòu)成看，大致有兩種類型——

1、以政府直接創(chuàng)辦的公立機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)主體。如英國(guó)、瑞典、日本。經(jīng)費(fèi)——在以英國(guó)為代表的福利國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)幾乎全部來自于政府的公共衛(wèi)生預(yù)算；而在一些實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)則主要分別來自政府撥款和準(zhǔn)稅形式的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、以公立醫(yī)院和非營(yíng)利醫(yī)院共同作為服務(wù)主體。如德國(guó)、美國(guó)。經(jīng)費(fèi)——公立醫(yī)院：政府撥款和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。非營(yíng)利機(jī)構(gòu)：以服務(wù)收入為主（來自醫(yī)療保險(xiǎn)），政府援助為輔。非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的盈余需用于事業(yè)再發(fā)展，而不得進(jìn)行分配。社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生誰來提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？1、以英國(guó)為代表的福利國(guó)家主要是通過一般性財(cái)政預(yù)算確保醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)。2、以德國(guó)為代表的國(guó)家，其醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用則主要來自社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)收入。3、美國(guó)的市場(chǎng)化程度比較高，除政府投入外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入更多來自商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生

中國(guó)的情形醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體應(yīng)該是公立機(jī)構(gòu)為主，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)為輔。后者作為非政府、非企業(yè)組織，有著政府機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性市場(chǎng)主體所不具有的優(yōu)點(diǎn)，如機(jī)制靈活等等，但也有其非常突出的弱點(diǎn)——較之與營(yíng)利性市場(chǎng)主體，由于缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，所以其運(yùn)行效率相對(duì)更低一些；較之與政府機(jī)構(gòu)，其籌資能力明顯不足，也沒有強(qiáng)大的法定責(zé)任約束。此外，民間經(jīng)濟(jì)力量的強(qiáng)弱、公眾對(duì)社會(huì)事業(yè)的參與意識(shí)以及法律和文化傳統(tǒng)等因素對(duì)非營(yíng)利組織的發(fā)展也都有著重要影響。社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生

社區(qū)衛(wèi)生的由來

社區(qū)衛(wèi)生在國(guó)外的發(fā)展:

全科醫(yī)療英國(guó)的情形美國(guó)的家庭醫(yī)生制度發(fā)展中國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生制度

社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生興起的原因居民需求的多樣化城市衛(wèi)生服務(wù)體系的改革衛(wèi)生資源的合理配置和利用醫(yī)藥費(fèi)的過快增長(zhǎng)人口的老齡化疾病譜的改變社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1.提供基本衛(wèi)生服務(wù)2.深化衛(wèi)生改革3.有助于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容1.社區(qū)預(yù)防

疫情報(bào)告預(yù)防接種和計(jì)劃免疫疾病監(jiān)測(cè)2.社區(qū)醫(yī)療

慢性病防治地方病防治職業(yè)病防治社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生3.社區(qū)保健社區(qū)保健的內(nèi)容社區(qū)保健工作的重點(diǎn)4.社區(qū)康復(fù)5.社區(qū)健康教育6.社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式和工作方法一、組織形式1.加強(qiáng)政府投入2.健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系3.加強(qiáng)規(guī)范化管理4.完善配套政策社區(qū)管理第四章社區(qū)衛(wèi)生二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作