手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE急性闌尾炎病病人的護(hù)理案例分析

該患者最可能診斷什么？請(qǐng)問(wèn)該患者制定一份藥物治療方案？問(wèn)題目錄123急性闌尾炎的概念，病因及病理類型急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查急性闌尾炎的的治療原則及護(hù)理措施急性闌尾炎的概念，病因及病理類型PART.1（一）急性闌尾炎概念一、急性闌尾炎的概念，病因及病理類型是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（一）急性闌尾炎概念一、急性闌尾炎的概念，病因及病理類型1.闌尾的位置形似蚯蚓，位于右髂窩內(nèi)，起自盲腸根部位于三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，闌尾體表投影在臍與右髂前上棘，連線中外約1/3交點(diǎn)處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾的常見(jiàn)位置（二）急性闌尾炎的病因及發(fā)病及發(fā)病機(jī)制一、急性闌尾炎的概念，病因及病理類型梗阻：梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素（最常見(jiàn)）。感染：其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。其他：與胃腸道功能障礙，飲食習(xí)慣，便秘和遺傳等因素有關(guān)。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（二）急性闌尾炎的病因及發(fā)病及發(fā)病機(jī)制一、急性闌尾炎的概念，病因及病理類型常見(jiàn)闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎梗阻（三）慢性闌尾炎的病因及發(fā)病機(jī)制一、急性闌尾炎的概念，病因及病理類型多由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去，殘留感染。部分沒(méi)有急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，癥狀隱秘，體征不明確，有時(shí)出現(xiàn)壓痛，可能與闌尾慢性腸梗阻有關(guān)，容易誤診。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（四）急性闌尾炎的病理類型一、急性闌尾炎的概念，病因及病理類型急性單純性闌尾炎（早期）急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎（最嚴(yán)重）闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查PART.2（一）急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查腹痛：右下腹固定部分疼痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)。胃腸道癥狀：早期可能有反射性痙攣，伴有惡心，厭食等癥狀全身表現(xiàn)：發(fā)熱，一般不超過(guò)38℃，高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已病發(fā)腹膜炎。如有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。并發(fā)癥：彌散性腹膜炎，麻痹性腸梗阻（二）特殊人群的闌尾炎表現(xiàn)二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查發(fā)病率低，一旦發(fā)病，容易穿孔，發(fā)展為彌散性腹膜炎。主訴及體征不清，胃腸道癥狀及全身癥狀出現(xiàn)較早，容易誤診。抵抗力弱，易導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)失衡。新生兒急性闌尾炎（二）特殊人群的闌尾炎表現(xiàn)二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查妊娠期間闌尾的位置隨子宮增大而改變。腹膜刺激征不明顯。大網(wǎng)膜被推理闌尾，局限能力降低易導(dǎo)致彌散性腹膜炎，刺激子宮收縮容易導(dǎo)致早產(chǎn)，流產(chǎn)甚至死胎。應(yīng)早期接受手術(shù)治療，盡量不用腹腔引流。妊娠期急性闌尾炎（二）特殊人群的闌尾炎表現(xiàn)二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查血管退行性變，供血不足，一旦梗阻容易引起血運(yùn)障礙，闌尾穿孔。反應(yīng)力低，癥狀、體征不明顯，不能根據(jù)癥狀體征的程度來(lái)判斷炎癥程度和病理類型。生命征及實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)變化不明顯。伴發(fā)病多。早期手術(shù)治療，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。老年急性闌尾炎（三）體征二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查右下腹壓痛：為最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘，與臍連線中外1/3交點(diǎn)處。腹膜刺激征：腹肌緊張，反跳痛。右下腹包塊：若觸及右下腹壓痛性包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)。腰大肌實(shí)驗(yàn):有助于盲腸后闌尾炎的診斷。閉孔肌實(shí)驗(yàn)：有助于診斷盆腔位闌尾炎的診斷。直腸指檢。（四）輔助檢查二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查（常伴有白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞升高）但是老年患者，白細(xì)胞不一定升高。影像學(xué)檢查：ct超聲等（目前已公認(rèn)為急性闌尾炎診斷中的一項(xiàng)有價(jià)值的方法）。腹腔鏡檢查：該檢查是急性闌尾炎診斷手段中得到最肯定的結(jié)果的一種方法，但有創(chuàng)傷，一般不做首選。急性闌尾炎的的治療原則及護(hù)理措施PART.3（一）急性闌尾炎的治療原則三、急性闌尾炎的的治療原則及護(hù)理措施僅適用單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫并伴有局限趨勢(shì)者，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌者。主要措施有。1、抗生素：抗生素治療通常用于手術(shù)前或非手術(shù)治療，不同藥物有不同的不良反應(yīng)，酌情選擇。2、對(duì)癥治療：如鎮(zhèn)痛藥多用于疼痛劇烈患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)電解質(zhì)失衡的患者進(jìn)行補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。1.非手術(shù)治療（一）急性闌尾炎的治療原則三、急性闌尾炎的的治療原則及護(hù)理措施2.手術(shù)治療術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素開(kāi)腹闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流術(shù)急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫（二）護(hù)理措施三、急性闌尾炎的的治療原則及護(hù)理措施心里護(hù)理：患者受到了劇烈的腹痛等不適，往往會(huì)出現(xiàn)害怕等情緒，家屬對(duì)患者應(yīng)精選鼓勵(lì)和安慰。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，抗厭氧君藥物，切忌濫用抗生素。術(shù)后護(hù)理：包括飲食方面護(hù)理，疼痛護(hù)理，腹腔引流管的護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥。生活管理：飯后切忌暴急暴走，切忌貪涼以及刺激性食物。病情檢查：日常生活中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，腹痛等腹部特征。復(fù)診須知：出院后如出現(xiàn)腹痛，腹脹等請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，闌尾膿腫未切除患者，3個(gè)月后再進(jìn)行闌尾切除術(shù)。案例分析

該患者最可能診斷什么？請(qǐng)問(wèn)該患者制定一份藥物治療方案？問(wèn)題

1.急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為：A.發(fā)熱B.嘔吐 C.上腹部疼痛 D.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2.麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置：A.右髂前上棘，與臍連線中外1/3交點(diǎn)處B.左髂前上棘，與臍連線中外1/3交點(diǎn)處C.右髂前上棘，與臍連線中內(nèi)1/3交點(diǎn)處

D.左髂前上棘，與臍連線中內(nèi)1/3交點(diǎn)處課堂小結(jié)

3.急性闌尾炎最常見(jiàn)因素有：A.細(xì)菌入侵B.先天畸形