丙型肝炎流行與防治策略性艾中心丙肝性病室龐琳2021年8月主要肝炎病毒肝炎病毒分類甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)時間19731965198919771990核酸類型+RNADNA+RNA-RNA+RNA主要傳播途徑糞-口

血血血糞-口疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗基因重組疫苗無乙型肝炎疫苗基因重組疫苗全球病毒性肝炎感染人數(shù)是艾滋病人數(shù)的10倍以上全球每年超過100萬人死于病毒性肝炎相關(guān)疾病McBrideG.JNatlCancerInst,2008,100(528-9我國丙肝流行情況丙肝病例報告數(shù)：2004-2021年2007-2021歷年丙肝報告病例年齡構(gòu)成〔%〕丙肝病例報告：分省情況2021-2021年丙肝哨點監(jiān)測人群HCV陽性率(%)2021年哨點監(jiān)測

特定人群HCV感染率人群檢測人數(shù)HCV抗體陽性率%腎透析47205.97醫(yī)院侵入性診療52291.07單位體檢405140.34計劃生育門診就診44900.33無償獻(xiàn)血641230.31人群檢測人數(shù)HCV抗體陽性率%吸毒者11756038.43男性STD就診者1474220.72暗娼2074240.69男男性行為者425790.67男性流動人口347350.45長卡司機(jī)229530.42青年學(xué)生522500.18孕產(chǎn)婦1509070.162021年監(jiān)測哨點HCV抗體檢測結(jié)果：共檢測894906人，HCV抗體陽性檢出率5.50%問題：答復(fù)：是的！原因：大量HCV感染者“隱匿〞存在〔既往感染者可以“集中發(fā)現(xiàn)〞〕促使HCV傳播的危險因素存在〔新近感染者可以“集中爆發(fā)〞〕我國丙肝的人群感染率和估計數(shù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體陽性率為3.20%；

2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為

0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約760萬我國丙型肝炎流行特點局部灶狀與范圍集中感染情況多，地域廣；病例報告以30歲以上人群為主；吸毒為最主要感染途徑；醫(yī)源性傳播〔如腎透析、侵入性診療及不平安注射等〕是高傳播風(fēng)險既往非法采供血、輸血、不平安注射及濫用注射類藥物導(dǎo)致遺留問題較嚴(yán)重，逐步顯現(xiàn)；一、既往感染患者陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)：絕大局部的丙肝既往感染者并不知道自己的感染狀況，由于丙肝檢測能力提高和病例報告系統(tǒng)敏感性增加，以及宣傳力度和檢測力度增大等原因，使得報告、發(fā)現(xiàn)的患者逐年增加。二、診斷不標(biāo)準(zhǔn)：局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療條件和知識水平所限，未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部公布的丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將未進(jìn)行丙肝核酸檢測的丙肝抗體陽性感染者以實驗室診斷病例進(jìn)行報告丙肝感染危險因素專項調(diào)查我國丙肝防治面臨的主要挑戰(zhàn)丙肝病例報告中存在的問題丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年首次發(fā)布2021年第一次修訂現(xiàn)行“傳染病報告卡〞與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)〞比較分類傳染報告卡(通用)“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”分類及診斷依據(jù)分類一1.疑似病例

流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷病例

抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.實驗室確診病例

疑似/臨床病例+HCVRNA陽性4.病原攜帶者X—分類二1.急性

HCVRNA陽性+急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性

HCVRNA陽性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學(xué)改變丙肝病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查結(jié)果-2021年目的：依據(jù)?丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?〔WS213-2021)〕評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝診斷及病例報告情況地點及內(nèi)容：5省20家醫(yī)院〔地市級9家，縣區(qū)級11家〕對2021年第1季度丙肝病例報告情況進(jìn)行調(diào)查實驗室檢測丙肝陽性病例的報告率丙肝病例的實際分類及分類正確率臨床醫(yī)生對現(xiàn)丙肝診斷報告標(biāo)準(zhǔn)掌握情況病例類型抗-HCV檢測抗體陽性核酸檢測陽性數(shù)報告數(shù)報告率%檢測數(shù)檢測率陽性數(shù)報告數(shù)報告率醫(yī)院住院病人100857356.835635.332718055.0醫(yī)院門診病人84824929.422927.02097134.0合計185682244.358531.553625146.8報告病例的分類正確率分類報告數(shù)分類正確數(shù)分類正確率診斷分類疑似1000臨床診斷1719052.6%實驗室確診4406815.5%合計62115825.4%急慢性分類急性800慢性399348.5%未分類2148539.7%合計62111919.2%臨床醫(yī)生對現(xiàn)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況多數(shù)臨床醫(yī)生不知曉該標(biāo)準(zhǔn)缺乏專門培訓(xùn)局部醫(yī)生認(rèn)為有抗-HCV陽性結(jié)果即為實驗室確診丙肝病例對急、慢性分類根據(jù)經(jīng)驗判斷，未考慮必須是實驗室確診病例各地對抗-HCV陽性篩查結(jié)果是否報告標(biāo)準(zhǔn)不一丙肝全球現(xiàn)狀全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬，約有1.5億慢性丙肝患者估計每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病全球HCV傳播的最主要危險因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染77個國家靜脈吸毒者HCV感染率

25個國家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12個國家的IDU人群丙肝感染率是80%全球約有1000萬IDU的HCV血清抗體陽性局部國家HCV感染主要危險因素國家靜脈吸毒輸血醫(yī)源性傳播鼻吸食可卡因性傳播貧血紋身針灸血友病監(jiān)獄意外針刺傷美國50%63%16%64%12%40%31%加拿大58%11%0.4%澳大利亞93%2%2%西班牙8%67%5%6%德國45.5%17.4%9.0%墨西哥2.5%72.5%2.5%2.5%伊朗42.4%6.1%11.7%巴西10.8%31.3%4.8%2021年，WHO發(fā)布“病毒性肝炎預(yù)防控制：全球行動框架〞降低病毒性肝炎致病因子的傳播降低病毒性肝炎的發(fā)病率和病死率，改善病毒性肝炎病人的關(guān)心和治療降低病毒性肝炎在個人、社區(qū)及人群層面上產(chǎn)生的社會-經(jīng)濟(jì)影響全球行動框架：核