技術(shù)操作規(guī)范

骨外科

骨科技術(shù)操作規(guī)范

目錄

第一章石膏繃帶固定.......................................1

第二章牽引術(shù).............................................2

第一節(jié)骨牽引.........................................2

第二節(jié)皮膚牽引.......................................4

第三章清創(chuàng)術(shù).............................................5

第四章局部注射療法.......................................6

第五章關(guān)節(jié)穿刺及引流.....................................7

第六章內(nèi)固定技術(shù).........................................9

第七章外固定架技術(shù)......................................10

第八章小夾板的制作和應(yīng)用................................12

第一章石膏繃帶固定

［包扎前準(zhǔn)備］

1.物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40c左右)、石膏刀、剪、針、線、

襯墊物、顏色筆。

2.患者的準(zhǔn)備：

(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。

(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。

［固定時(shí)注意事項(xiàng)］

1.先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟?/p>

扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。

2.纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用

手抹平，使各層相互粘合.

3.在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過床后要用枕

頭或沙袋墊平。

4.石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。

5.石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰

瘍。

6.為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)

等方法烘干。

7.石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于

觀察。

8.術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開或拆除

石膏。

(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(壞疽及缺血性攣縮)

(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。

(3)不明原因的高熱。(壓瘡，化膿性皮炎，墜根性肺炎)

9.石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。

10.應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作.主動(dòng)收縮、

舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

第二章牽引術(shù)

［適應(yīng)證］

1.長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。

2.骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。

3.需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。

4.軟組織攣縮引起的畸形。

5.某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。

第一節(jié)骨牽引

一定義：直接固定到骨骼上施行的牽引。

二器材：穿刺針和牽引弓及其它牽引裝置。穿刺針有克氏針和斯氏

針之分C克氏針細(xì)，光滑，容易穿過骨質(zhì)，軟組織損傷和感染的幾率

相對(duì)較低，但如牽引弓選用不當(dāng)，會(huì)造成旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有切

割作用，應(yīng)選用張力性牽引弓與之相匹配；斯氏針相對(duì)較粗，分為光

滑和帶螺紋兩種，不需張力性牽引弓便可保持穩(wěn)定性。

三穿針原則：術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書；熟悉穿針部

位的神經(jīng)血管走行。在有重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，這樣可以較大的控制，

避免損傷這些結(jié)構(gòu)。比如在尺骨鷹嘴，可以在內(nèi)側(cè)進(jìn)針防止尺神經(jīng)損

傷。

1皮膚準(zhǔn)備：注意防止感染，遵循無菌操作原則，通常使用碘酒、酒

精消毒皮膚。

2麻醉：完全將骨膜阻滯是困難的，應(yīng)用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉

皮膚、皮下，接著穿入骨膜下，注入足量麻藥，如果在穿刺過程中感

到疼痛，可加用麻醉劑。穿入一半后，估計(jì)出針部位，麻醉對(duì)側(cè)。但

對(duì)于穿刺要穿過兩塊骨者，在骨間的骨膜麻醉是不可能的，要事先告

知患者，提前告訴患者可能會(huì)有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就會(huì)停止。

3皮膚切口：穿針前，應(yīng)用1r刀片預(yù)先做一小切口。如果讓針直接

穿過皮膚，緊張的皮膚貼在針上容易感染。如果針眼處膿腫形成，擴(kuò)

大切口引流。在針眼處應(yīng)用安息香碘酊增加皮膚和金屬之間的粘附

性，可減少針道感染的發(fā)生率，另外每日應(yīng)對(duì)孔周圍進(jìn)行酒精消毒。

盡量使用手搖鉆而不是動(dòng)力鉆雖然動(dòng)力鉆速度快，但術(shù)前準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，

而且速度快，產(chǎn)熱容易在針插入時(shí)造成骨壞死，在鉆孔時(shí)，手臂一定

不能晃動(dòng)，否則會(huì)造成患者疼痛加劇。

4穿刺針：理想的穿針是只穿過皮膚、皮下和骨骼，避開肌肉和肌腱不要破壞骨

折血腫盡量不要將穿刺通過骨折的血腫，否則就等于人為的變骨折閉合為開放狀

態(tài)。不要穿入關(guān)節(jié)不要將穿刺針穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，否則會(huì)造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

在股骨遠(yuǎn)端牽引時(shí)，牽引穿刺針不要穿入嵌上囊。

5其它注意事項(xiàng)：在穿刺過程中針不要彎曲；選擇合適的牽引弓；加

緊穿刺針防止產(chǎn)生滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，造成金屬腐蝕和骨切害割；牽引的力

線于骨折端近端的縱軸一致；牽引重量在上肢為體重的1/12,下肢為體重的

1/9-1/7；在牽引的一到兩周內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度和X線檢查，及時(shí)調(diào)整牽引

重量，爭(zhēng)取在一到兩周內(nèi)調(diào)整好等。

四常用部位骨牽引：

1脛骨結(jié)節(jié)：脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指，在其平面下部，由外向內(nèi)穿針。

2跟骨：外踝上緣2cm或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處，由內(nèi)向外穿針。

3股骨牌上：嵌骨上緣2cm或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫有處，由內(nèi)向外穿

針。

第二節(jié)皮膚牽引

(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。

(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時(shí)要平坦無皺折，膠布末端分2—3塊，以

使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?/p>

(3)在骨隆起處用紗次或棉墊保擴(kuò)，可用長(zhǎng)條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連

接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。

(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留1厘米露出，以利口后觀察膠布有否脫

落。

⑸牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。

(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時(shí)要抬高床尾。

［持續(xù)牽引的注意事項(xiàng)］

1.注意膠布有無松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。

2.經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。

3.注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。

4.注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，

以防感染。

5.患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。

6.注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。

7.骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意：

(1)每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況，

(2)應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。

(3)視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

(4)按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度.

第三章清創(chuàng)術(shù)

［適應(yīng)證］

1.6~8小時(shí)以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。

2.8~24小時(shí)之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，但一期縫合與否應(yīng)依傷口情況而定。

［禁忌證］

1.超過24小時(shí)的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。

2.傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。

［操作步驟］

1.刷洗：

(1)良好的麻醉、必要時(shí)上充氣止血帶。

(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復(fù)三遍。

(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。

(4)擦干傷肢，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。

2.清創(chuàng):

用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進(jìn)行。

3.沖洗：

⑴用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。

(2)傷口時(shí)間較長(zhǎng)或某些特殊類型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。

(3)更換手術(shù)臺(tái)最上層無菌單，更換用過的器械，術(shù)者更換手套。

第四章局部注射療法

即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。

一、適應(yīng)癥

1、肩周炎；

2、網(wǎng)球肘；

3、腰3橫突肥大綜合征；

4、其他部位的筋膜炎；

5、腱鞘炎：

6、棘間韌帶炎；

7、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。

二、使用藥物的方法

醋酸強(qiáng)的松龍1ml+2%的普魯卡因2ml,嚴(yán)格無菌條件下局部注射，注射部位

及進(jìn)針深度非常重要，要準(zhǔn)確的將藥物注射到炎癥部位。

三、注意事項(xiàng)

1、注射當(dāng)天局部避免洗?。?/p>

2、每一部位注射不應(yīng)超過三次；

3、嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，以避免感染；

4、注射局部皮膚有炎癥時(shí)禁止注射；

5、注射過程中避免損傷周圍的血管神經(jīng)。

第五章關(guān)節(jié)穿刺及引流

一、定義

關(guān)節(jié)穿刺及引流是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查和治療方法，在后麻下進(jìn)行，需根據(jù)需要準(zhǔn)備不

同型號(hào)的穿刺針，套管針及注射器，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。

二、適應(yīng)癥

1、四肢關(guān)節(jié)積液，積膿須行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療;

2、需行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。

三、各關(guān)節(jié)穿刺部位及方法

1、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)患肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲位，于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之

間垂直刺入關(guān)節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣，向后外方向刺入關(guān)節(jié)腔。

2、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲90°,緊依橫骨小頭近側(cè)，于其后外方向前下

進(jìn)針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上股之間向內(nèi)前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上

方，經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。

3、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)下進(jìn)針，也可在樓側(cè)進(jìn)行，

但需避免損傷梯動(dòng)脈。

4、髏關(guān)節(jié)穿刺術(shù)在骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2cm,股

動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針，也可取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向

內(nèi)上方刺入c

5、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)骸骨四周無重要的血管和神經(jīng)，均可穿刺，標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)在骸

骨外上方及骸骨內(nèi)外側(cè)下方，可通過此三點(diǎn)做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。

6、踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)緊貼內(nèi)外踝尖部，向內(nèi)上方進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間

刺入關(guān)節(jié)腔。

四、操作注意事項(xiàng)

1、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)退針少許，改換穿刺方向再進(jìn)針；

2、對(duì)抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；

3、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當(dāng)予以固定；

4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。

第六章內(nèi)固定技術(shù)

內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，主要用于治疔各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前

后路內(nèi)固定。

一、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥

1、螺釘

⑴種類：包括：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸收螺釘。

⑵適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就

能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)踝骨疔等。

2、接骨板

⑴種類：①普通接骨板，種類較多，多為鉆鋁合金制成；②加壓接骨板。

⑵適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板

進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以2?4枚螺釘固定，且應(yīng)離開粉碎性的骨折線,

螺釘必須穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)。

3、髓內(nèi)針

(1)種類：①V形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)

針。

(2)適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、

畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的

患者c

4、不銹鋼絲主要用于治療骸骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行

鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。

5、骨圓針選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以

及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。

二、脊柱內(nèi)固定器械

1、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：

⑴種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎

體等。

⑵適應(yīng)癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎

間盤切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。

2、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：

⑴種類：種類繁多，主要有：推弓根螺釘、推弓根鉤以及各種撐開、加壓系

統(tǒng)。

⑵適應(yīng)癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及

脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。

第七章外固定架技術(shù)

一、定義

將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在

外固定架上，從而達(dá)到使骨折對(duì)位和固定的目的，即為外固定架技術(shù)。

二、作用

1、能保持骨折端的良好對(duì)位；

2、可牽開骨折兩端以延長(zhǎng)肢體；

3、可利用加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合；

4、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。

三、適應(yīng)證

1、開放性骨折及開放性骨折病人的轉(zhuǎn)送，方便傷口處理；

2、治療骨不連；

3、肢體延長(zhǎng)術(shù)：

4、多段骨折；

5、不穩(wěn)定的粉碎骨折；

6、關(guān)節(jié)融合術(shù)。

四、種類

1、單邊式半針外固定架；

2、雙邊式骨外固定架；

3、四邊式骨外固定架；

4、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。

五、使用方法

1、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；

2、嚴(yán)格無菌操作，針口處應(yīng)用泗精敷料包扎；

3、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠(yuǎn)；

4、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針；

5、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無松動(dòng)以及針眼處有無感染；

6、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。

第八章小夾板的制作和應(yīng)用

一、夾板

夾板是局部外固定的主要用具。應(yīng)具備以下三種性能：⑴塑性：夾板可彎曲

成各種形狀，一適應(yīng)肢體各部外形，符合肢體的生理弧度。⑵韌性：能有足夠的

支持力，承擔(dān)得起肢體的重力，起到外固定的支架作用，不致彎曲、劈裂和折斷。

⑶彈性：能適應(yīng)肢體肌肉收縮和舒張所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力的變化。并由此通過

夾板的彈性將力量作用于骨折端，發(fā)揮持續(xù)復(fù)位作用。

二、夾板的材料與制作

夾板的材料以就地取材為宜，凡具有以上三種性能者均可應(yīng)用。在我處以地

產(chǎn)柳木為材料。根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求，制作出大小合適之夾板，

拋光打圓塑形，內(nèi)粘氈墊，外套步套，備用。

三、紙壓墊

選用質(zhì)地柔韌的毛頭紙折疊而成C能維持一定體形，又有一定的支持力，能

吸水，可散熱，對(duì)皮膚無刺激作用。常用的有以下9種形狀：

1、平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部。

2、塔形墊：適用于關(guān)節(jié)凹陷處，如肘、踝關(guān)節(jié)。

3、梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部、族踝部。

4、高低墊：適用于鎖骨或復(fù)位后固定不穩(wěn)的槐、尺骨。

5、抱骨墊：呈半月狀，用于髏骨骨折。

6、葫蘆墊：適用于槎骨頭脫位時(shí)。

7、橫墊：用于梯骨下端骨折。

8、合骨墊：用于下尺槎關(guān)節(jié)分離時(shí)。

9、分骨墊：用