消化不良的自我藥療及用藥指導(dǎo)患者，男，62歲，餐后腹脹、胃部有灼熱感，自行到藥店購買多潘立酮。討論：作為藥店藥師的你在接待該患者購藥時(shí)，應(yīng)該告知患者哪些用藥事項(xiàng)？01概述02臨床表現(xiàn)03藥物治療04用藥注意事項(xiàng)與患者教育01概述一、概述（一）定義

消化不良：消化不良是由胃動(dòng)力障礙引起的一種臨床癥候群（如上腹飽脹、灼燒、噯氣、食欲不振、惡心等）性疾病。根據(jù)病因分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良兩種。一、概述（二）發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)功能障礙內(nèi)臟高敏感性胃酸分泌幽門螺桿菌感染精神心理因素一、概述（三）發(fā)病原因01.慢性持續(xù)性的消化不良如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。02.偶然的消化不良可能與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過量等有關(guān)。03.藥物因素服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等。一、概述（三）發(fā)病原因04.精神因素如抑郁、疼痛、失眠等也會(huì)影響消化功能。05.胃動(dòng)力不足老年人胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間過長。06.全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)如感染、發(fā)熱、甲減等疾病。02臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）功能性消化不良01.上腹痛綜合征與進(jìn)餐相關(guān)的上腹痛和（或）上腹灼燒感為主02.餐后不適綜合征餐后飽脹和（或）早飽二、臨床表現(xiàn)（二）繼發(fā)性消化不良由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝、膽囊、胰腺等腹腔器官病病變或者全身性其他疾病所致。03藥物治療三、藥物治療（一）治療原則

以緩解癥狀為主、提高患者生活質(zhì)量為主要目的。三、藥物治療（一）治療原則01.針對(duì)原發(fā)病治療如：抗?jié)?、抗抑郁治?2.對(duì)癥治療按需使用促消化藥，但避免長期服用。三、藥物治療（一）治療原則03.生活調(diào)整少食多餐進(jìn)餐時(shí)不要攝入過多液體低脂飲食，減少蔬果攝入鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)三、藥物治療（一）治療原則04.避免服用影響胃腸功能的藥物非甾體抗炎藥（對(duì)胃粘膜損害藥物）阿托品類（影響消化道蠕動(dòng)）三、藥物治療（二）治療藥物

根據(jù)功能性消化不良分型給藥三、藥物治療（二）治療藥物①上腹痛綜合征——抑酸、抗酸為主?、诓秃蟛贿m綜合征——促胃腸動(dòng)力藥、消化酶、微生態(tài)制劑。三、藥物治療（二）治療藥物01增強(qiáng)食欲藥物02促胃腸動(dòng)力藥物非處方藥03消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物01促胃腸動(dòng)力藥物02消化酶藥物處方藥03抑制胃酸藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥維生素B1、維生素B6適用患者：食欲減退者用法用量：口服，一次10mg，一日3次：增強(qiáng)食欲藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥干酵母片適用患者：食欲減退者用法用量：口服，一次10mg，一日3次：增強(qiáng)食欲藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥多潘立酮適用患者：餐后不適綜合癥用法用量：口服，成人一次口服10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，于餐前0.5~1h服用。：促胃腸動(dòng)力藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥胰酶片、多酶片適用患者：因胰腺分泌功能不足或由胃腸道、肝膽疾病引起的消化酶不足的患者：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥胰酶片用法用量：口服，成人一次0.3~1g，5歲兒童一次0.3g，一日3次，進(jìn)餐中服用：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥多酶片（淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.04g）用法用量：口服，成人一次1~2片，一日3次，兒童酌減：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥胃蛋白酶、乳酶生適應(yīng)群體：對(duì)偶然性消化不良或者蛋白質(zhì)食物進(jìn)食過多者：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥胃蛋白酶用法用量：口服，一次0.2~0.4g，一日3次，餐前服用：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物01.非處方藥乳酶生用法用量：口服，12歲以上兒童及成人，一次0.3~1g，一日3次，餐前服用，12歲以下兒童酌減：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥復(fù)方阿嗪米特腸溶片（阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶-400010mg、二甲硅油50mg）適用癥：因膽汁分泌不足或消化酶缺乏引起的癥狀用法用量：口服，一次2~3片，每日3次，餐后服用。：消化酶藥物三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥莫沙必利適用癥：對(duì)餐后不適綜合征用法用量：口服一次5mg，一日3次，餐前服用。：促胃腸動(dòng)力藥物三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥適應(yīng)癥：對(duì)上腹痛綜合征：抑制胃酸藥物（H2受體拮抗劑）三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：抑制胃酸藥物（H2受體拮抗劑）法莫替?。ㄌ幏剿帲┗蚶啄崽娑。ǚ翘幏剿帲┯梅ㄓ昧浚嚎诜?，成人一次1粒，一日2次，于早晨和睡前服用三、藥物治療（二）治療藥物02.處方藥：抑制胃酸藥物（H2受體拮抗劑）奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）（蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑）用法用量：口服，一天1次，一次1片，早餐前服用04用藥注意事項(xiàng)與患者教育四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（一）胰酶在酸性條件下易被破環(huán)，服用時(shí)不可咀嚼，應(yīng)整片于進(jìn)餐中吞服，不宜與酸性藥物同服對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（二）消化酶助消化藥中多為酶或活菌制劑——宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處保存，超過有效期后不得再用。送服時(shí)，不得用熱水。四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（三）活菌制劑（乳酶生、酵母片）不得與抗菌藥同服，必須合用時(shí)，應(yīng)間隔2~3h。四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（四）多潘立酮?dú)W洲藥物管理局（EMA）在官網(wǎng)上發(fā)布信息，提示由于多潘立酮可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。每日超過30mg者風(fēng)險(xiǎn)更顯著（嚴(yán)重室性心律失常和扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。）建議成人及體重在35千克以上的青少年，一次10mg；體重在35千克以下的青少年和兒童，一次0.3mg/kg，一日3次。對(duì)乳腺癌、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用。對(duì)心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用。同時(shí)在服藥期間排便次數(shù)可能增加。01消化不良是由胃動(dòng)力障礙引起的一種臨床癥候群(如上腹飽脹、灼燒、吸氣、食欲不振、惡心等)性疾病。根據(jù)病因分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良兩種。SUMMARY總結(jié)02功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見的一種功能性胃腸疾病。03繼發(fā)性消化不良由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝、膽青、胰腺等腹腔器官病病變或者全身性其他疾病所致。SUMMARY總結(jié)04藥物治療主要以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的。遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。如可以幫助患者提高認(rèn)識(shí)和了解病情，建立良好的生活和飲食習(xí)慣，避免服用非留體抗炎藥物、影響消化道蠕動(dòng)的藥物、酒和可能誘發(fā)癥狀的食物05常用的藥物有增強(qiáng)食敬藥物、促胃腸動(dòng)力藥物、消化