結(jié)膜病吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院眼科姜宏結(jié)膜病---結(jié)膜炎總論結(jié)膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素影響，引起炎癥反應(yīng)，統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。是最常見(jiàn)的眼病。復(fù)習(xí)解剖及生理結(jié)膜是一層薄而透明的黏膜，覆蓋于眼瞼后面及眼球前部。瞼結(jié)膜：與瞼板緊密粘連不能推動(dòng)。球結(jié)膜：眼球前部鞏膜表面，疏松相連，易被推動(dòng)，結(jié)膜下注射作為給藥途徑。穹隆部結(jié)膜：瞼球結(jié)膜移行部多皺褶，組織疏松，便于眼球活動(dòng)。[病因]可分為微生物和非微生物兩類。1、外源性：最多見(jiàn)。微生物感染為多。（1）細(xì)菌、病毒、衣原體、偶見(jiàn)真菌、寄生蟲(chóng)，（2）物理因素：風(fēng)沙、煙塵、紫外線。（3）化學(xué)因素：藥品、酸堿、有毒氣體。2、內(nèi)源性：常與全身病并發(fā)。結(jié)核、梅毒等。3、局部蔓延：結(jié)膜臨近組織炎癥，眼瞼、淚器、角膜。[分類]按病因分為：細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、免疫相關(guān)性結(jié)膜炎。按病程分為：超急性、急性、亞急性、慢性結(jié)膜炎。按病理形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性、瘢痕性、肉芽腫性結(jié)膜炎。[臨床表現(xiàn)]1、癥狀：異物感、燒灼感、癢感和流淚、角膜受累時(shí)，可以出現(xiàn)疼痛、畏光2、體征：（1）結(jié)膜充血結(jié)膜充血是結(jié)膜炎的最基本體征。瞼結(jié)膜充血為彌漫性，球結(jié)膜充血可以彌漫也可局限性。

結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別：顏色，血管來(lái)源，移動(dòng)度，部位，對(duì)腎上腺素反應(yīng)。結(jié)膜充血睫狀充血起源結(jié)膜血管角膜緣深層血管網(wǎng)顏色鮮紅色深紅色區(qū)域穹隆部明顯角膜緣處明顯移動(dòng)度血管可移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)滴入0.1%腎上腺素充血消失充血不消失（2）分泌物增多：膿性，粘液膿性、或水樣。細(xì)菌性結(jié)膜炎：漿液性，粘液性或膿性。病毒性結(jié)膜炎：水樣，漿液性。過(guò)敏性結(jié)膜炎或干眼?。赫吵斫z狀。淋球菌性結(jié)膜炎：大量膿性。（3）乳頭增生：是結(jié)膜炎的非特異性體征。結(jié)膜過(guò)度增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)。表現(xiàn)：結(jié)膜表面紅色點(diǎn)狀突起。巨大乳頭：春季結(jié)膜炎；過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜對(duì)異物刺激反應(yīng)。包括角膜接觸鏡，人工角膜，縫線反應(yīng)。（4）濾泡形成：瞼結(jié)膜下腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖，淋巴細(xì)胞局限性聚集。半球形，白色或灰色，中央無(wú)血血管小血管在其邊緣繞行。（5）膜或假膜形成脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體、纖維蛋白性滲出物混合后形成。真膜和假膜鑒別：真膜與結(jié)膜上皮結(jié)合牢固。強(qiáng)行剝離易出血。假膜結(jié)合疏松，易剝離。真膜——白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎；假膜——β溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎；嬰幼兒的腺病毒性流行性角結(jié)膜炎；原發(fā)單純皰疹病毒性結(jié)膜炎。（6）結(jié)膜水腫是因?yàn)榻Y(jié)膜血管擴(kuò)張滲出液進(jìn)入結(jié)膜下，嚴(yán)重時(shí)球結(jié)膜可突出眼外。（7）結(jié)膜下出血：腺病毒和腸道病毒——流行性結(jié)膜炎Koch--Weeks桿菌——急性結(jié)膜炎（8）結(jié)膜肉芽腫

增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（9）結(jié)膜瘢痕

損害累及基質(zhì)層，穹窿變淺，瞼內(nèi)翻、倒睫（10）假性上瞼下垂

上瞼組織肥厚，重量增加所致（11）耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：

病毒性結(jié)膜炎，可與其他結(jié)膜炎相鑒別。[檢查及診斷]根據(jù)癥狀和體征作出診斷。病因診斷：依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。1、細(xì)胞學(xué)檢查：嗜中性粒細(xì)胞增多——細(xì)菌性感染單核細(xì)胞——病毒感染嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞——衣原體嗜酸性或嗜堿性粒細(xì)胞—過(guò)敏性結(jié)膜炎嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)節(jié)——春季結(jié)膜炎2、病原學(xué)檢查結(jié)膜分泌物涂片初步查找細(xì)菌和真菌。病原體培養(yǎng)、分離和鑒定可以區(qū)別細(xì)菌、衣原體、病毒和真菌的種類。同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)。免疫熒光、酶免疫測(cè)定、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病原體的抗原。測(cè)定患者急性期和恢復(fù)期血清抗體效價(jià)有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。[治療原則]首先應(yīng)去除病因。以局部給藥為主。必要時(shí)，全身用藥。急性結(jié)膜炎切忌包扎患眼。1、滴眼液點(diǎn)眼：是最基本的給藥途徑選擇敏感藥物，對(duì)于急性期應(yīng)頻繁點(diǎn)眼。每1~2h點(diǎn)眼一次。病情好轉(zhuǎn)后減少次數(shù)。2、眼膏涂眼：眼膏在結(jié)膜囊內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)發(fā)揮作用。油膏睡前使用。3、沖洗結(jié)膜囊——分泌物多。每日1~2次，生理鹽水或3%硼酸水4、全身治療淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎抗生素或磺胺藥。[預(yù)后和預(yù)防]結(jié)膜炎一般不遺留后遺癥。但沙眼可以發(fā)生