訪視與質(zhì)量巡查制度第一章總則第一條目的為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益，訂立本《訪視與質(zhì)量巡查制度》（以下簡稱“本制度”）。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各級管理人員及執(zhí)行人員。第三條定義訪視：指醫(yī)院管理人員對各科室、病房、診所等進(jìn)行巡察、檢查，查看工作情況，了解服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題和隱患。質(zhì)量巡查：指醫(yī)院質(zhì)量管理人員對醫(yī)療、護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行定期巡查，評估工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施?；颊邫?quán)益：指患者依法享有的醫(yī)療、護(hù)理和服務(wù)中的合法權(quán)益。第二章訪視與質(zhì)量巡查的目標(biāo)和內(nèi)容第四條目標(biāo)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求；發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，改進(jìn)工作方式與流程；掌握各科室、病房、診所的運(yùn)行情況，以及員工的工作狀態(tài)；定期評估醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量風(fēng)險，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第五條內(nèi)容訪視內(nèi)容：患者就診流程是否順暢；醫(yī)生、護(hù)士是否遵守醫(yī)療操作規(guī)程；環(huán)境乾凈、衛(wèi)生情況；患者信息的保密性；醫(yī)療設(shè)備是否運(yùn)行正常；各科室的工作匯報。質(zhì)量巡查內(nèi)容：醫(yī)療、護(hù)理操作是否符合規(guī)范；藥品的存放、使用和管理；護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和完整性；醫(yī)療廢物的處理情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。第三章訪視與質(zhì)量巡查的程序和要求第六條訪視程序定期訪視：每周醫(yī)院管理人員應(yīng)對各科室、病房、診所進(jìn)行訪視，了解工作情況。不定期訪視：依據(jù)工作需要，醫(yī)院管理人員可以不定期對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行訪視。訪視記錄：每次訪視需對訪視的時間、地方、訪視內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)情況等進(jìn)行記錄，并及時反饋給相應(yīng)科室或責(zé)任人。第七條質(zhì)量巡查程序定期巡查：每季度，質(zhì)量管理部門將對醫(yī)療、護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行巡查，并做出相應(yīng)評估報告。不定期巡查：依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，質(zhì)量管理部門可以對特定項目或科室進(jìn)行不定期巡查。巡查記錄：對每次巡查的時間、地方、巡查內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)情況等進(jìn)行記錄，并訂立整改措施，跟蹤整改情況。第八條要求訪視與質(zhì)量巡查應(yīng)由具備相關(guān)知識和經(jīng)驗的人員構(gòu)成，確保專業(yè)性和客觀性。訪視和質(zhì)量巡查應(yīng)重視隨機(jī)性，避開被訪視科室和工作環(huán)節(jié)事先知情。訪視和質(zhì)量巡查結(jié)果應(yīng)及時向被訪視科室和工作人員通報，并跟蹤整改情況。質(zhì)量巡查結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院評價和獎懲的依據(jù)，能夠?qū)ぷ魅藛T的績效進(jìn)行評估。第四章處理訪視和質(zhì)量巡查中發(fā)現(xiàn)的問題第九條發(fā)現(xiàn)問題的處理對于訪視和質(zhì)量巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)立刻采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改，并訂立整改計劃和時限。問題整改由責(zé)任人負(fù)責(zé)，并報告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。對于重點(diǎn)問題，應(yīng)及時啟動責(zé)任追究程序。第十條整改跟蹤和復(fù)查責(zé)任人應(yīng)搭配醫(yī)院管理人員進(jìn)行問題整改，并按計劃完成整改措施。相關(guān)部門應(yīng)對整改情況進(jìn)行跟蹤和復(fù)查，確保問題徹底解決。第五章監(jiān)督與責(zé)任第十一條監(jiān)督醫(yī)院管理人員應(yīng)對訪視和質(zhì)量巡查工作進(jìn)行監(jiān)督，確保工作的公正、客觀、有效。監(jiān)督人員應(yīng)及時反饋問題和看法，并跟蹤整改情況。第十二條責(zé)任醫(yī)院管理人員應(yīng)樂觀組織和推動訪視與質(zhì)量巡查工作的實施。質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)組織和執(zhí)行質(zhì)量巡查工作，并協(xié)調(diào)問題的整改。第六章附則第十三條法律依據(jù)本制度依據(jù)醫(yī)療法、醫(yī)藥衛(wèi)生法及相關(guān)法律法規(guī)訂立，并遵從相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。第十四條生效和修改本制度經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審定后生效，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示。如需修改本