腦病科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)一般中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

（一）保持病室環(huán)境安靜、空氣清新，床單位清潔、干

凈、舒適。

（二）根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。一般室溫以

18。020。＜3為宜，相對(duì)濕度50%-60虹實(shí)熱證者常怕熱喜

涼，保持室溫16。020。。為宜；虛寒證者室溫宜稍高，可

安排向陽房間。

（三）腦梗急性期、腦疝、抽搐發(fā)作等危重癥患者應(yīng)安

置在監(jiān)護(hù)室，便于病，青觀察及治療護(hù)理。

二、入院介紹

（一）向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)

士、科主任及護(hù)士長。

（二）介紹疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和住院作息時(shí)間、

請(qǐng)假、探視、陪護(hù)等相關(guān)制度。

三、病情觀察

（一）入院時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，觀

舌苔脈象，問平素二便、飲食、睡眠情況及過敏史，并做好

記錄。

（二）全身情況評(píng)估患者心、肺、肝、腎等重要臟

器的狀況及水電解質(zhì)和酸堿平衡、全身營養(yǎng)狀況。

（三）專科情況

1.意識(shí)的觀察，見GCS評(píng)分表

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分

按吩咐動(dòng)作6回答正確5自動(dòng)睜眼4

刺痛定位5回答錯(cuò)誤4呼喚睜眼3

刺痛躲避4答非所問3刺痛睜眼2

刺痛異常屈曲3只能發(fā)音2不能睜眼1

（去皮層）無反應(yīng)1

刺痛肢體過伸2

（去大腦）

無反應(yīng)1

2.瞳孔的觀察正常成人瞳孔大小約2-4mm,等大等

圓，直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射靈敏。應(yīng)觀察瞳孔的大小、

形狀、對(duì)光反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，常提示病情變化。

3.評(píng)估是否有顱內(nèi)壓增高的癥狀正常顱內(nèi)壓：70-

200mmH2O（相當(dāng)于5-15mmHg或0.7-2KPa）o兒童：50-100

mmH2O（相當(dāng)于4-7.5mmHg或0.5-。OKPa）。在病理情況下，

顱內(nèi)壓大于200mmH20時(shí)，即顱內(nèi)壓增高。典型表現(xiàn)為顱內(nèi)

壓增高“三主癥頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

（1）頭痛多出現(xiàn)晚間或晨起，咳嗽、低頭、用力時(shí)加重，

部位常在額部和雙顆，也可位于枕下或眼眶。

（2）頭痛劇烈時(shí)，常伴惡心、嘔吐，成噴射性。

（3）視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊,

中央凹陷消失，眼底靜脈怒張，嚴(yán)重可見出血。

（四）根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者神志、

精神及意識(shí)狀態(tài)，檢查病人的神經(jīng)系統(tǒng)，了解病人的肢體情

況，如有無癱瘓，肌張力、感覺有無異常，病理反射能否引

出等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（五）協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

（六）根據(jù)護(hù)理級(jí)別，定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。

四、用藥護(hù)理

（一）遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，中藥湯劑一般宜溫服，每日二

次。根據(jù)疾病證型及藥性指導(dǎo)患者用藥時(shí)間、方法：實(shí)熱證

者宜涼服，虛寒證者宜熱服。

（二）做好用藥后的知識(shí)宣教，并注意觀察療效及藥物

不良反應(yīng)。

五、情志護(hù)理

（一）調(diào)暢情志，針對(duì)患者存在的顧慮，及時(shí)講解相關(guān)

知識(shí)，介紹成功病例，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，促進(jìn)疾

病康復(fù)。

（二）關(guān)心體貼患者，常用物品放置床旁，盡可能幫助

患者解決生活所需。

六、飲食護(hù)理

（一）指導(dǎo)患者適宜多吃含纖維素及蛋白質(zhì)豐富飲食,

忌辛辣、油膩等刺激之品，禁煙酒，保持大便通暢。

（二）依據(jù)辯證配食、靈活選食的原則指導(dǎo)患者合理膳

食：實(shí)熱證者，飲食宜清淡甘寒，忌香燥、肥甘之品；虛寒

證者，飲食宜清淡易消化富于營養(yǎng)，忌生冷、油膩之品。

七、生活起居護(hù)理

（一）及時(shí)了解患者生活起居、睡眠等情況，協(xié)助生活

不能自理者做好生活護(hù)理。

（二）指導(dǎo)患者如何順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)季節(jié)氣候及病情需

要及時(shí)增減衣物，特別是在季節(jié)交替時(shí)，要慎避外邪。

八、出院護(hù)理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好床單位的終末消毒

處理。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

（二）協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)，囑定期

門診復(fù)診。并征求患者建議及意見。

第二節(jié)腦病科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

2.遵醫(yī)囑做好藥物敏感試驗(yàn)并做好記錄和標(biāo)識(shí)。

3.遵醫(yī)囑配血。

4.配合醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)記。

5.手術(shù)前可遵醫(yī)囑給以安眠藥，保證患者良好睡眠。

6.若發(fā)現(xiàn)有體溫升高，婦女月經(jīng)來潮，血壓升高等情況

及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

6.根據(jù)患者情況，綜合病情，對(duì)于不同手術(shù)部位、手術(shù)

方式進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前教育。

7.要求患者戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效深呼吸，

有效咳嗽。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

8.全麻患者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)。

二、術(shù)晨準(zhǔn)備

L按醫(yī)囑及手術(shù)部位、方式做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剃

發(fā)后消毒頭皮并戴一次性手術(shù)帽。

2.更衣，去下假牙、手表、眼鏡、飾品等，貴重物品

交由家屬清點(diǎn)保管。

3.再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。核實(shí)患者禁飲禁食情況。

測(cè)神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓，觀察有無病情變化，

有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

4.遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，佩戴手術(shù)手腕帶

5.進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。填寫手術(shù)病人物品交接單，

備好病歷、胸片、CT、MRI等膠片及特殊用藥。

6.按不同手術(shù)方式、麻醉方式備好術(shù)后用物，如麻醉

床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸皮囊、氣管切開包、吸引

器、壓舌板等。

三、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑送入ICU或普通病房。

2.根據(jù)麻醉方式、患者全身情況及醫(yī)囑選擇合適的臥位。

①幕上手術(shù)平臥6小時(shí)。②幕下手術(shù)平臥24小時(shí)。③頭部

轉(zhuǎn)向健側(cè)避免骨窗壓迫，頭枕部墊消毒棉墊。病情允許抬高

頭部15-30°,以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3.根據(jù)醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)，備氣墊床，做好記錄。

4.檢查傷口敷料情況，妥善固定引流管并觀察引流顏色、

量、性質(zhì)并做好記錄并及時(shí)報(bào)告。

5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)程度，瞳孔、四肢肌力、肌張力、

語言功能、顱神經(jīng)功能，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧，有

異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

6.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量，合理安排

補(bǔ)液速度和順序。

7.麻醉清醒后遵醫(yī)囑決定進(jìn)食方式，自主進(jìn)食者做好進(jìn)

食宣教，有吞咽功能障礙者定時(shí)管飼。

8.評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，分析疼痛

原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑用針刺或藥物止痛。

9.針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾

病。

第三節(jié)中風(fēng)

中風(fēng)是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言

不利而出現(xiàn)半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以嘀僻不遂為主證的

一種疾病。又名“卒中”，“類中”。

中風(fēng)常因正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血

逆亂而發(fā)病。西醫(yī)學(xué)中腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血

管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病，可參照本病辨

證施護(hù)。

一、護(hù)理評(píng)估

（一）病因了解既往飲食習(xí)慣、家族史、生活方式,

平素身體情況，性格特征及是否情志失調(diào)等心理、社會(huì)狀況,

詢問既往史

（二）病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。

（三）病性

中臟腑：

L痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語

蹇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫,

靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。

2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語

蹇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，

或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。

3.元?dú)鈹∶撟C：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟,

肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。

中經(jīng)絡(luò)：

L風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩

易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔

薄白或白膩，脈弦滑。

3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩,咯痰或痰多。

舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

4.氣虛血瘀證：面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗

出，心悸便濾，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕,

脈沉細(xì)。

5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)

紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）參照中醫(yī)腦病科一般護(hù)理常規(guī)

（二）病情觀察

1、密切觀察患者神志情況。患者中風(fēng)后是否昏迷，以

及昏迷的程度和時(shí)間的長短，對(duì)本病預(yù)后的影響很大，應(yīng)注

意觀察和詳細(xì)記錄

2、觀察患者瞳孔和其他變化。如果瞳孔有大變小，或

是兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光發(fā)射遲鈍或是消失，或者出現(xiàn)項(xiàng)背

強(qiáng)直，抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等情況及時(shí)通報(bào)醫(yī)生,

說明病情加重，若患者靜臥不語，昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)

防止脫證。

3、觀察呼吸狀況，呼吸有間隙呼吸不暢，呼吸阻塞防

止痰涎堵塞氣息而窒息，患者頭部應(yīng)偏向一側(cè)。

4、觀察患者血壓情況，超過波動(dòng)范圍應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，

還應(yīng)注意舌苔，脈象汗出情況，為辯證提供依據(jù)。

5、注意觀察患者伴發(fā)癥變化。中臟腑神志昏迷，通常

伴嘔吐，常噴射而出，如嘔吐物紫黑色物或大口吐血，則預(yù)

后不良；若患者伴發(fā)呃逆，抽搐等癥狀，則屬兇兆；或有低

熱，如發(fā)高熱，常較難控制。神志、瞳孔、體溫、呼吸、血

壓、脈象、舌象、四肢活動(dòng)等病情變化。

三、辨證（臨癥）施護(hù)

（一）意識(shí)障礙

1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生

命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人

多驚擾。

3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部

過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。

4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)

防壓瘡發(fā)生。

5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;

遵醫(yī)囑取點(diǎn)香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。

6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、混合奶、米湯

等。

7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿道口護(hù)理。

（二）半身不遂

1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和

肢體活動(dòng)的變化。

2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔

傷，每日用溫水擦拭全身1?2次，定時(shí)給予翻身、拍背，

以促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以

糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。

4.遵醫(yī)囑穴位注射，取患側(cè)足三里穴。

5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩鶻、

合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。

（三）眩暈

L觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。

遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭

痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救

準(zhǔn)備。

2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘

因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等

不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等

動(dòng)作，防止摔倒。

3.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥

位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗,

避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。

4.遵醫(yī)囑給予艾灸，取穴百會(huì)、太陽、風(fēng)池、風(fēng)府等穴。

5.遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆：取穴神門、肝、脾、腎、降壓

溝、心、交感等，每日按壓3?5次，每次3分鐘，隔日更

換1次，雙耳交替。

6.遵醫(yī)囑給予中藥熱奄包：取穴雙足涌泉穴，每日2次。

（四）痰多息促

1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)

蛇等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。

2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。

3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分

泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水,

或遵醫(yī)囑予霧化吸入及震動(dòng)排痰儀排痰，促進(jìn)痰液排出；神

昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。

4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上

輕扣，每日2?3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加

力度、時(shí)間、次數(shù)。

（五）高熱

1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及

時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位

清潔、干燥。

2.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。

3.進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、季養(yǎng)等。忌辛辣、香

燥、助熱動(dòng)火之品。

（六）二便失禁

L觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、

質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。

2.保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩,

避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛

周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。

3,進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。

4.遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶?/p>

禁，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩?/p>

失禁，取穴八髏穴、足三里、天樞、氣海等。

（七）便秘

L觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。

2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努

掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。

3?鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，

飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬

菜、瓜果等；戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、

豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，

可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便

飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀

的便秘。

4,遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取中脫、天樞、氣海穴。

5.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取神闕穴。

6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。

(A)言語蹇澀

L觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)

到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。

2.鼓勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡

量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)怪，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患

者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。

3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、

發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯正等，初

期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、

詞開始，鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。

4.遵醫(yī)囑給予中藥熱奄包，取穴雙足涌泉穴，每日2次。

(九)吞咽困難

1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。

2?遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。

3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用

改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善

患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多

次，逐步過渡到普通食物。

4.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要

包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng);

咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。

5,保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾

因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話,

防止誤吸。

四、健康指導(dǎo)

（一）康復(fù)護(hù)理

1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌

倒，防墜床。

2.落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動(dòng)、

語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。

3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方

（二）生活起居

L病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一

切不良刺激。

2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成

定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。

做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

（三）飲食指導(dǎo)

中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼

喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、混

合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。

（四）情志調(diào)理

L關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及

時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒,

可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。

3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感

支持。

4.鼓勵(lì)病友間相互交流治疔體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治疔

信心。

五、并發(fā)癥護(hù)理

1、肺部感染肺部感染是最主要的并發(fā)癥，保持呼吸道通

暢，盡可能避免減輕低血氧癥，及時(shí)清理呼吸道，給予機(jī)械

排痰。指導(dǎo)病人有效排痰。由于病人長期臥床抗感染治療,

濕化痰液，霧化吸入

2、上消化道出血患者出現(xiàn)消化道，應(yīng)注意觀察血壓

及胃管內(nèi)的胃液，并暫進(jìn)食，或遵醫(yī)囑給予冷流質(zhì)。

3、泌尿道感染補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，多飲水，勤排尿及

時(shí)更換患者濕衣物，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管病人給予尿

道口護(hù)理2/日，給予膀胱沖洗2/日，嚴(yán)密觀察尿液的色，

量等。

4、壓力性損傷病人由于長期臥床兼翻身困難，導(dǎo)致局

部組織持續(xù)受壓、局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓力性損傷，定

時(shí)協(xié)助翻身拍背，給予受壓部位按摩。

5、肩手綜合征多見于發(fā)病后1-2個(gè)月，表現(xiàn)為突然

發(fā)生的手部腫痛，下垂時(shí)更為明顯，皮溫升高，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

受限。肩甲骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外漩稍外展，

肘于腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開。

五、功能鍛煉

1.神清患者指導(dǎo)患者Bobarth技術(shù)；重癥意識(shí)昏迷者給

予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2,康復(fù)期患者指導(dǎo)奧塔戈運(yùn)動(dòng)。

六、中醫(yī)健康指導(dǎo)

1、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過敏而使疾病

再度復(fù)發(fā)。

2、生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化

增減衣被注意保暖。

3、飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮

水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒

煙酒。

4、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。

經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮水果、蔬菜，以潤腸通便。

5、積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定

期到醫(yī)院復(fù)查。

6、根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活

動(dòng)。

第四節(jié)面癱病

面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的一種病證。常

表現(xiàn)為睡醒后出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、板滯、癱瘓、眼裂

變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、額紋消失、口角下垂歪向

健側(cè)，嚴(yán)重者患側(cè)不能露齒、鼓腮、、皺眉、閉目等?？砂l(fā)

于任何年齡、任何季節(jié)，多發(fā)病急，以一側(cè)面部發(fā)病多

見。

面癱病常因機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘

虛侵襲使得經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)筋功能失調(diào)（手太陽

和足陽明經(jīng)），筋肉縱緩不收所致。西醫(yī)學(xué)中貝爾麻痹、周

圍性面神經(jīng)麻痹、亨特面癱等疾病均可參照本病辨證施

護(hù)。

一、護(hù)理評(píng)估

（一）病因認(rèn)真傾聽主訴、詢問既往史，近期有無風(fēng)、

受寒病史。

（二）病位病位在筋骨、肌肉。

（三）病性

L風(fēng)寒襲絡(luò)證氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵所致

出現(xiàn)口眼歪斜，眼瞼閉合不全，惡風(fēng)寒，關(guān)節(jié)痛等癥狀，

舌淡，苔薄白，脈浮緊或浮緩。

2.風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)邪入侵，氣血痹阻，肌筋失養(yǎng)所致

口眼歪斜，肌肉板滯，眼瞼閉合不全，伴口苦，咽干微

渴，肢體肌肉酸常伴有耳內(nèi)或乳突部輕微作痛等，舌紅，

苔黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

3.風(fēng)痰阻絡(luò)證脾失健運(yùn)，聚濕生痰，風(fēng)痰擾絡(luò)所致

突然口眼歪斜或面部抽搐，眼瞼閉合不全，顏面麻木作

脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎等，舌胖大，苔白濁或

膩，脈玄滑。

4.氣虛血瘀證陽氣虛損，氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)所致

口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌

淡暗，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理參照中醫(yī)腦病科一般護(hù)理常規(guī)。

（二）病情觀察

1.觀察口眼歪斜的程度、方向，并做好記錄。

2.觀察眼瞼閉合程度，眼睛是否有流淚、干澀、酸、脹

的癥狀。

3.觀察面肌痙攣患者抽搐發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度等情

況。

4.觀察面頰部，面頰是否對(duì)稱、面部感覺是否僵硬、麻

木，鼻唇溝是否變淺、消失或加深。觀察患者的表情肌運(yùn)動(dòng)

功能、語言表達(dá)等情況。

5.遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行熏洗或紅外線照射時(shí)，注意溫度、

距離的調(diào)節(jié)，避免燙傷，觀察局部癥狀緩解情況及皮膚狀況。

（三）辨證（臨癥）施護(hù)

L保持病室安靜，溫濕度適宜，避免對(duì)流風(fēng)，避免風(fēng)寒

入侵。

2.注意面部保暖，每天可用熱毛巾敷面部,溫度宜40C,

每日3?4次，每次10分鐘。

3.指導(dǎo)患者對(duì)鏡做面肌運(yùn)動(dòng)，如：抬眉、閉眼、示齒、

聳鼻、努嘴、鼓腮、嚼二香糖等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做4個(gè)八拍，

每天2?3次，并輔以面部肌肉按摩。遵醫(yī)囑熱敏灸治療，

灸翳風(fēng)、頰車、地倉、太沖、合谷以祛除風(fēng)邪，溫通血絡(luò)。

4.遵醫(yī)囑使用TDP紅外線治療儀照射，改善血液循環(huán)，

促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。每日二次，每次20分鐘。照射面部時(shí)，

應(yīng)用紗布遮蓋雙眼，隨時(shí)詢問局部有無燒灼感，并調(diào)整距離，

避免灼傷。

5.眼瞼閉合不全者指導(dǎo)患者減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保

護(hù)眼睛，不用臟手帕擦眼淚，擦拭眼淚時(shí)盡量閉眼，由上眼

瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，可滴具有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用

的眼藥水，睡覺時(shí)可戴眼罩或用紗布?jí)K覆蓋，以保護(hù)眼睛。

6.四肢關(guān)節(jié)酸痛者睡前和醒來可以適當(dāng)活動(dòng)筋骨，可以

活血壯骨，防止關(guān)節(jié)疼痛。

（四）給藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥量，并觀察有無胃腸道反

應(yīng)。給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，維生素BHOOmg,維芻素B12500ug,

足三里穴位注射，每日1次。

2.風(fēng)寒襲絡(luò)者，應(yīng)祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，可用麻黃附子

細(xì)辛湯加減，湯劑宜溫?zé)岱伙L(fēng)熱襲絡(luò)者，應(yīng)疏風(fēng)清熱，活

血通絡(luò)，可用大秦蕪湯加減，湯劑宜涼服；風(fēng)痰阻絡(luò)者應(yīng)祛

風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，可用牽正散加減，湯劑宜涼服；氣虛血

瘀者，應(yīng)益氣補(bǔ)血，通絡(luò)止痙，可用補(bǔ)陽還五湯加減，每日

1劑，分三次于飯前服用。

（五）飲食護(hù)理

1.本病主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，所以病

人飲食應(yīng)注意補(bǔ)充鈣及B族維生素以營養(yǎng)神經(jīng)，如排骨、深

綠色蔬菜、蛋黃、芝麻等。

2.風(fēng)寒襲絡(luò)者多食祛風(fēng)散寒辛溫的食物，如生姜、蔥白、

大豆等，忌食寒涼及生冷瓜果等食物；風(fēng)熱襲絡(luò)證者多食清

熱疏風(fēng)的食物，如冬瓜、絲瓜、赤小豆等，忌辛辣刺激燥熱

的食物；風(fēng)痰阻絡(luò)證者多食通陽泄?jié)岬氖澄?，如海螯、海參?/p>

白蘿卜、季養(yǎng)、百合、柚子等，忌食肥甘厚味的食物；氣虛

血瘀證者多食益氣活血的食物，如桃仁等，忌食滋膩補(bǔ)血和

辛香行竄的食物。

（六）情志護(hù)理

L耐心地勸解和安慰患者，使患者保持穩(wěn)定的情緒，氣

血調(diào)達(dá)流暢，使病人驅(qū)心病、除憂慮、樹信心，配合治療,

提高療效。

2.面癱患者擔(dān)心自己容貌，易產(chǎn)生緊張或悲觀情緒，應(yīng)

多關(guān)心和尊重患者，指導(dǎo)患者觀看喜悅的節(jié)目或傾聽舒心的

音樂，調(diào)暢情志，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。

（七）并發(fā)癥護(hù)理

1.暴露性結(jié)膜炎注意保護(hù)好眼睛，注意休息，睡眠充

足，減少用眼，出門時(shí)佩戴墨鏡，休息時(shí)可住眼罩或蓋紗布

塊等保護(hù)眼睛。遵醫(yī)囑給藥，如滴眼藥水或涂眼藥膏等，從

而達(dá)到消炎、潤滑、營養(yǎng)眼睛的作用。

2.牙周炎因進(jìn)食咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間所

致，所以應(yīng)做好口腔護(hù)理，飯后用溫開水或3%蘇打水漱口，

睡前刷牙，改善口腔環(huán)境。牙齦腫痛時(shí)遵醫(yī)囑給藥，口服甲

硝嗖片0.2克，每日三次。

三、中醫(yī)健康指導(dǎo)

L避免對(duì)流風(fēng)，夏季避免頭部位于風(fēng)口窗隙處睡眠，慎

避外邪，冬季注意面部和耳后保暖，出門戴口罩；開車或坐

車時(shí)，不要搖下車窗；在疲勞之時(shí)或洗浴后，不能受風(fēng)。