123456789請描述以上解剖解剖頸部淋巴結(jié)分區(qū)——2013版2016級嚴川概述1991年，美國耳鼻咽喉頭頸外科學會將淋巴結(jié)按Level分區(qū)法劃分為6個區(qū)（Ⅰ區(qū)、II區(qū)、III區(qū)、IV區(qū)、V區(qū)、VI區(qū)）2002年，美國頭頸協(xié)會和美國耳鼻咽喉頭頸外科學會對Level分區(qū)法做了更新，補充了VII區(qū)，并細化了Ⅰ區(qū)、II區(qū)、V區(qū)，進一步分為IA區(qū)、IB區(qū)、IIA區(qū)、IIB區(qū)、VA區(qū)、VB區(qū)2009年，美國甲狀腺協(xié)會外科組、美國內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會、美國耳鼻喉頭頸外科學會以及美國頭頸學會進一步定義VI區(qū)淋巴結(jié)統(tǒng)一術(shù)語2013年，歐洲放射腫瘤學協(xié)會發(fā)表新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標準，新增、并對原有分區(qū)進一步細化概述2013版分區(qū)：(1)根據(jù)解剖學、外科學和影像學知識盡可能將邊界準確地整合到放療醫(yī)師所用的軸位CT影像上。(2)將不同淋巴結(jié)區(qū)域邊界的描述差異最小化，并詳細分析了每個淋巴結(jié)區(qū)所接收的淋巴回流的解剖部位和可能的原發(fā)腫瘤。(3)新的淋巴結(jié)分區(qū)標準包括頭頸部所有的淺表和深部淋巴結(jié)，并進行了合理的調(diào)整。如增加了下頸（如鎖骨上淋巴結(jié)）、頭皮（如耳后、枕淋巴結(jié)）和面部（如頰部、腮腺淋巴結(jié)區(qū)域）淋巴結(jié)區(qū)。頸部淋巴結(jié)分區(qū)——十分區(qū)I區(qū)：——Ia區(qū)：頦下淋巴組Ib區(qū)：頜下淋巴組II區(qū)：上頸淋巴組III區(qū)：中頸淋巴組IV區(qū)：——IVa：下頸淋巴組IVb區(qū)：鎖骨上內(nèi)側(cè)組V區(qū)：頸后三角淋巴組——Va區(qū)：上頸后三角淋巴結(jié)Vb區(qū)：下頸后三角淋巴結(jié)Vc區(qū)：鎖骨上外側(cè)組VI區(qū)：頸前淋巴組——VIa區(qū)：頸前淋巴結(jié)VIb區(qū)：喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)VII區(qū)：椎前淋巴組——VIIa區(qū)：咽后淋巴結(jié)VIIb區(qū)：莖突后淋巴結(jié)VIII區(qū)：腮腺淋巴組IX區(qū)：面頰淋巴組X區(qū)：顱底后組——Xa區(qū)：耳后、耳下淋巴結(jié)Xb區(qū)：枕淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Ia區(qū)：頦下淋巴組上界：下頜舌骨肌下界：頸闊肌（二腹肌前腹下緣）前界：下頜聯(lián)合后界：舌骨體、下頜舌骨肌外界：二腹肌前腹內(nèi)緣內(nèi)界：無17：二腹肌前腹19：頸闊肌34：舌骨頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Ib區(qū)：頜下淋巴組上界：頜下腺上緣、下頜舌骨肌下界：通過舌骨下緣和下頜骨下緣的平面前界：下頜聯(lián)合后界：頜下腺后緣（上）、二腹肌后腹（下）外界：下頜骨內(nèi)側(cè)、頸闊?。ㄏ拢⒁韮?nèi)?。ê螅﹥?nèi)界：二腹肌前腹外側(cè)（下）、二腹肌后腹（上）28：頜下腺17：二腹肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Ib區(qū)：頜下淋巴組上界：頜下腺上緣、下頜舌骨肌下界：通過舌骨下緣和下頜骨下緣的平面前界：下頜聯(lián)合后界：頜下腺后緣（上）、二腹肌后腹（下）外界：下頜骨內(nèi)側(cè)、頸闊?。ㄏ拢?、翼內(nèi)肌（后）內(nèi)界：二腹肌前腹外側(cè)（下）、二腹肌后腹（上）18：二腹肌后腹13：翼內(nèi)肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——II區(qū)：上頸淋巴組上界：第1頸椎橫突下緣下界：舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、二腹肌后腹后緣后界：胸鎖乳突肌后緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)面、頸闊肌、腮腺、二腹肌后腹內(nèi)界：頸內(nèi)動脈內(nèi)緣、斜角肌注：其中以頸內(nèi)靜脈后緣可分為IIa、IIb區(qū)18：二腹肌后腹22：斜角肌2：頸內(nèi)動脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——II區(qū)：上頸淋巴組上界：第1頸椎橫突下緣下界：舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、二腹肌后腹后緣后界：胸鎖乳突肌后緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)面、頸闊肌、腮腺、二腹肌后腹內(nèi)界：頸內(nèi)動脈內(nèi)緣、斜角肌28：下頜下腺22：斜角肌1：頸總動脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——III區(qū)：中頸淋巴組上界：舌骨體下緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前緣、甲狀舌骨肌后1/3

后界：胸鎖乳突肌后緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)面內(nèi)界：頸總動脈內(nèi)緣、斜角肌40：環(huán)狀軟骨25：甲狀舌骨肌1：頸總動脈22：斜角肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——IVa：下頸淋巴組上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：胸骨柄上緣上2cm前界：胸鎖乳突肌前緣（上）、胸鎖乳突肌(下)

后界：胸鎖乳突肌后緣（上）、中斜角肌（下）外界：胸鎖乳突肌內(nèi)面（上）、胸鎖乳突肌外緣（下）內(nèi)界：頸總動脈內(nèi)緣、甲狀腺外側(cè)緣、中斜角?。ㄉ希⑿劓i乳突肌內(nèi)側(cè)（下）16：胸鎖乳突肌22：中斜角肌1：頸總動脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——IVb區(qū)：鎖骨上內(nèi)側(cè)組上界：胸骨柄上緣上2cm

下界：胸骨柄上緣前界：胸鎖乳突肌內(nèi)面、鎖骨內(nèi)面后界：中斜角肌前緣（上）、肺尖、頭臂靜脈、頭臂干（右側(cè)）、左頸總動脈、左鎖骨下動脈（下）外界：斜角肌外側(cè)內(nèi)界：Ⅵ區(qū)外側(cè)界（氣管前部分）、頸總動脈內(nèi)側(cè)緣22：中斜角肌7：右頭臂靜脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Va區(qū)：上頸后三角淋巴結(jié)上界：舌骨體上緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前緣外界：頸闊肌、皮膚

內(nèi)界：肩胛提肌、斜角肌(下)20：斜方肌23：肩胛提肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Vb區(qū)：下頸后三角淋巴結(jié)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：頸橫血管下緣平面前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前緣外界：頸闊肌、皮膚內(nèi)界：肩胛提肌、斜角肌(下)20：斜方肌22：斜角肌23：肩胛提肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Vc區(qū)：鎖骨上外側(cè)組上界：頸橫血管下緣平面下界：胸骨柄上緣上2cm前界：皮膚后界：斜方肌前緣（上）、前鋸肌前1cm（下）外界：斜方肌（上）、鎖骨（下）內(nèi)界：斜角肌、胸鎖乳突肌外側(cè)、Ⅳa區(qū)外側(cè)20：斜方肌22：斜角肌24：前鋸肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIa區(qū)：頸前淋巴結(jié)上界：舌骨下緣或頜下腺下緣（以最靠下的層面為準）下界：胸骨柄上緣前界：皮膚、頸闊肌后界：甲狀下肌群前緣外界：雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣內(nèi)界：無16：胸鎖乳突肌26：胸骨舌骨肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIa區(qū)：頸前淋巴結(jié)上界：舌骨下緣或頜下腺下緣（以最靠下的層面為準）下界：胸骨柄上緣前界：皮膚、頸闊肌后界：甲狀下肌群前緣外界：雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣內(nèi)界：無16：胸鎖乳突肌25：甲狀舌骨肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIb區(qū)：喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)上界：甲狀軟骨下緣下界：胸骨柄上緣前界：喉表面、甲狀腺和氣管（喉前和氣管前淋巴結(jié)）、椎前?。ㄓ覀?cè)）/食管（左側(cè)）后界：雙側(cè)頸總動脈外界：氣管、食管（下）側(cè)面內(nèi)界：無1：頸總動脈26：胸骨舌骨肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIIa區(qū)：咽后淋巴結(jié)上界：第1頸椎上緣、硬腭下界：舌骨體上緣前界：上、中咽縮肌后緣后界：頭長肌、頸長肌外界：頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)內(nèi)界：頭長肌外側(cè)平行線15：頸長肌2：頸內(nèi)動脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIIa區(qū)：咽后淋巴結(jié)上界：第1頸椎上緣、硬腭下界：舌骨體上緣前界：上、中咽縮肌后緣后界：頭長肌、頸長肌

外界：頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)內(nèi)界：頭長肌外側(cè)平行線14：頭長肌2：頸內(nèi)動脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIIb區(qū)：莖突后淋巴結(jié)上界：顱底（頸靜脈孔）下界：第一頸椎橫突下緣（Ⅱ區(qū)上界）前界：莖突前咽旁間隙后緣后界：第1頸椎椎體、顱底外界：莖突、腮腺深葉內(nèi)界：頸內(nèi)動脈內(nèi)緣4：頸內(nèi)靜脈31：莖突2：頸內(nèi)動脈頸部淋巴結(jié)分區(qū)——VIII區(qū)：腮腺淋巴組上界：顴弓、外耳道下界：下頜角前界：下頜骨升支后緣、咀嚼肌后緣（外）、二腹肌后腹（內(nèi)）后界：胸鎖乳突肌前緣（外）、二腹肌后腹（內(nèi)）外界：皮下組織的面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)內(nèi)界：莖突、莖突肌注：面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(superficialmusculoaponeuroticsystem,SMAS)位于皮膚深層，由肌肉、腱膜和脂肪等組成32：下頜骨12：咀嚼肌31：莖突頸部淋巴結(jié)分區(qū)——IX區(qū)：面頰淋巴組上界：眼眶下緣下界：下頜骨下緣前界：皮下組織的面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)后界：咀嚼肌前緣、頰質(zhì)體（Bichat脂肪墊）外界：皮下組織的面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)內(nèi)界：頰肌32：下頜骨12：咀嚼肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Xa區(qū)：耳后、耳下淋巴結(jié)上界：外耳道上緣下界：乳突末端前界：乳突前緣（下）、外耳道后緣（上）后界：枕淋巴結(jié)前緣即胸鎖乳突肌后緣外界：皮下組織內(nèi)界：頭夾肌（下）、顳骨（頭）30：乳突頸部淋巴結(jié)分區(qū)——Xb區(qū)：枕淋巴結(jié)上界：枕外隆突下界：Ⅴ區(qū)上界前界：胸鎖乳