兒科病史問(wèn)診及書(shū)寫(xiě)

兒科病史問(wèn)診的重要性及基本原則01了解患兒病情有助于醫(yī)生了解患兒的發(fā)病過(guò)程有助于醫(yī)生判斷患兒的病情嚴(yán)重程度有助于醫(yī)生制定合適的治療方案01輔助診斷有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒的病因有助于醫(yī)生判斷患兒的病變范圍有助于醫(yī)生預(yù)測(cè)患兒的病情發(fā)展趨勢(shì)02提高治療效率有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案有助于醫(yī)生提高治療效果有助于醫(yī)生減少誤診和漏診的可能性03兒科病史問(wèn)診在診斷中的重要性基本原則客觀、全面、系統(tǒng)保護(hù)患兒隱私注意溝通技巧問(wèn)診方法問(wèn)診前準(zhǔn)備了解患兒的基本信息準(zhǔn)備相應(yīng)的問(wèn)診工具問(wèn)診過(guò)程先問(wèn)一般情況，再問(wèn)主訴逐步深入，注意病史的時(shí)間順序注意詢問(wèn)患兒的既往史、家族史等問(wèn)診后整理整理病史資料分析病史，得出初步診斷兒科病史問(wèn)診的基本原則和方法技巧使用兒童易懂的語(yǔ)言注意觀察患兒的表情和肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與問(wèn)診，提高病史的真實(shí)性注意事項(xiàng)保持耐心和關(guān)愛(ài)尊重患兒的隱私避免過(guò)度詢問(wèn)，以免引起患兒的緊張和恐懼兒科病史問(wèn)診的技巧和注意事項(xiàng)兒科病史問(wèn)診的內(nèi)容及流程02兒科病史問(wèn)診的基本內(nèi)容一般情況姓名、年齡、性別、出生地等發(fā)病時(shí)間、誘因、病程等主訴患兒的癥狀和體征癥狀的持續(xù)時(shí)間、程度和變化-既往史既往疾病、手術(shù)、過(guò)敏等家族史、遺傳史等個(gè)人史生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)、生活習(xí)慣等學(xué)校、家庭、社會(huì)環(huán)境等了解患兒基本信息準(zhǔn)備相應(yīng)的問(wèn)診工具問(wèn)診前準(zhǔn)備一般情況詢問(wèn)主訴詢問(wèn)既往史和個(gè)人史詢問(wèn)問(wèn)診過(guò)程整理病史資料分析病史，得出初步診斷問(wèn)診后整理兒科病史問(wèn)診的流程和步驟保持友善的態(tài)度尊重家長(zhǎng)的意見(jiàn)建立信任有效溝通使用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與鼓勵(lì)家長(zhǎng)提供患兒的病史信息讓家長(zhǎng)了解患兒的病情和治療方案兒科病史問(wèn)診中的家長(zhǎng)溝通技巧??????兒科病史書(shū)寫(xiě)的規(guī)范及要求03兒科病史書(shū)寫(xiě)的目的和意義目的記錄患兒的病情和治療過(guò)程為診斷和治療提供依據(jù)有助于醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和臨床研究意義提高醫(yī)療質(zhì)量保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益有助于醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)兒科病史書(shū)寫(xiě)的規(guī)范和格式規(guī)范客觀、全面、系統(tǒng)簡(jiǎn)潔明了，避免重復(fù)和矛盾注意保護(hù)患兒的隱私格式標(biāo)題清晰，內(nèi)容條理分明使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用口語(yǔ)和方言注明日期和簽名技巧使用兒童易懂的語(yǔ)言注意病史的時(shí)間順序和邏輯關(guān)系保持病歷的整潔和完整注意事項(xiàng)遵循病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范注意保護(hù)患兒的隱私避免過(guò)度書(shū)寫(xiě)，以免影響病歷的閱讀和理解兒科病史書(shū)寫(xiě)的技巧和注意事項(xiàng)兒科病史問(wèn)診及書(shū)寫(xiě)的實(shí)踐案例分析04發(fā)熱病史問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病時(shí)間、誘因、病程發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀、體征病史書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)發(fā)熱為主要癥狀記錄伴隨癥狀和體征注意病史的時(shí)間順序和邏輯關(guān)系肺炎病史問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病時(shí)間、誘因、病程咳嗽、咳痰、喘息等癥狀發(fā)熱、胸痛等伴隨癥狀病史書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)肺炎為主要診斷詳細(xì)記錄癥狀和體征注意病史的時(shí)間順序和邏輯關(guān)系兒科常見(jiàn)疾病的病史問(wèn)診及書(shū)寫(xiě)案例分析腎病病史問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病時(shí)間、誘因、病程尿量減少、水腫、血尿等癥狀貧血、高血壓等伴隨癥狀病史書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)腎病為主要診斷詳細(xì)記錄癥狀和體征注意病史的時(shí)間順序和邏輯關(guān)系貧血病史問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病時(shí)間、誘因、病程貧血癥狀，如乏力、氣促等伴隨癥狀，如皮膚蒼白、心悸等病史書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)貧血為主要診斷詳細(xì)記錄癥狀和體征注意病史的時(shí)間順序和邏輯關(guān)系兒科疑難疾病的病史問(wèn)診及書(shū)寫(xiě)案例分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)保持耐心和關(guān)愛(ài)尊重患兒的隱私注意溝通技巧，提高病史的真實(shí)性教訓(xùn)避免過(guò)度詢問(wèn)，以免引起患兒的緊張和恐懼注意病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范