朱宗元教授

治療頸椎病臨證經(jīng)驗2013-3-11概述

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關節(jié)、韌帶等組織的退行性改變，導致頸椎失穩(wěn)，刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的頭頸、四肢、上胸背、內臟等一系列綜合證候群。好發(fā)于40～60歲中老年人,其發(fā)病率據(jù)報道在1.7%～17.6%。病因病機

頸椎病屬于中醫(yī)“筋傷”“眩暈”“痹證”“痿證”等范疇。中醫(yī)學認為本病為肝腎虧虛、風寒閉阻、血瘀阻絡所致，屬本虛標實之證

。發(fā)病機制內因：頸椎間盤退變。髓核脫水、彈性降低、纖維環(huán)破裂，椎間隙變窄，椎間孔相應縮小，椎體后緣唇樣骨質增生等。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。發(fā)病機制外因：頸椎急性外傷、慢性勞損。跌、撲、扭、閃或長期從事低頭伏案工作,可使關節(jié)囊和韌帶松馳,椎骨間滑移活動增大,影響了脊柱的穩(wěn)定性,日久可見骨贅增生、韌帶鈣化。誘因：頸項部受寒，肌肉痙攣，局部缺血缺氧。臨床分型

神經(jīng)根型：頸、肩、臂、手放射性疼痛、麻木；局部肌肉痙攣、無力、萎縮；局部皮膚感覺減退、腱反射弱，臂叢牽拉試驗與壓頸試驗陽性；X線片上可能見到相應的椎間隙狹窄、骨贅增生、生理曲度改變、椎間孔狹窄變形等現(xiàn)象。(正常)臨床分型

脊髓型：下肢沉重無力、步態(tài)不穩(wěn)、漸致痿癱；腰酸、尿頻、排便無力、甚者二便失控；肌無力，肌張力增高，腱反射亢進，不規(guī)則分布的感覺減退；X線片上可能有頸椎曲度變化，后緣骨質增生，椎間隙狹窄，節(jié)段不穩(wěn)等；CT片上可清晰地顯示椎體后緣骨質增生，椎間盤突出，后縱韌帶鈣化及黃韌帶鈣化肥厚；MRI可以顯示脊髓受壓的部位和程度。臨床分型椎動脈型：突然轉頭發(fā)病；頭痛、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐；X線片可見鉤椎關節(jié)增生；CT可幫助觀察橫突孔形態(tài)；MRI可顯示椎動脈形態(tài)。交感型：面腫，手足腫脹，手足發(fā)涼；交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、偏頭痛、視力下降、心跳加快、血壓升高、多汗、耳鳴、聽力下降等；或交感神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)亢進癥狀，如頭昏、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增加等。臨床分型頸型：有頸肩部疼痛、壓痛；肌緊張，活動受限，及姿位改變；X線片可能有頸椎曲度改變，小關節(jié)不對稱或椎間不穩(wěn)現(xiàn)象。

腸胃型：惡心，胃部不適?；旌闲停荷鲜鰩仔突旌喜⒁?。

臨床分型頸椎Ⅰ號方——主要用于神經(jīng)根型、交感型

葛根7g桂枝5g赤芍5g白芍5g鹿角片5g桃仁5g紅花5g川芎5g地龍4g白芷4g水蛭膠囊4粒土鱉蟲膠囊4粒

甘草2g癥見：項強、頭痛、頭暈、手麻、腿麻、心悸、胸悶、氣緊欲嘆息

頸椎病基本方君藥：葛根、鹿角片臣藥：桂枝、赤芍、白芍、桃仁、紅花、川芎、地龍、水蛭、土鱉蟲佐藥：白芷使藥：甘草

臨證經(jīng)驗方義取《傷寒論》的葛根湯中的君藥葛根和桂枝作為藥對配入方中治療頸椎病。葛根辛涼解肌而尤擅舒解項背強痛；桂枝辛溫祛風,又擅溫經(jīng)通脈。二藥合用,調和營衛(wèi)、舒筋緩急治療頸項脊背強痛效果顯著。

臨證經(jīng)驗方義督脈起于胞中，隸屬于腎，循行脊柱部位，督脈空虛則脊柱受病，斑龍丸出自《青囊方》，取其君藥鹿角通督脈，補命門，大補精髓，最能補精生血而益元陽。

臨證經(jīng)驗方義赤芍、白芍，一散一收。白芍苦酸微寒，入肝經(jīng)，可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，以補為功；赤芍功能涼血散瘀清熱，以瀉為用，活血化瘀，同時兼有養(yǎng)血和血的作用。二藥合用，寓意一散一補，既散瘀止痛，又補血養(yǎng)筋。

臨證經(jīng)驗方義桃仁、紅花活血化瘀，兼能止痛；與川芎、白芷一同引藥上行，直達病所。地龍、水蛭、土鱉蟲三味蟲類藥，功善破血逐瘀，搜風通絡，可改善頸椎病筋骨受損、脈絡瘀阻的病理變化；同桃仁、紅花合用加強活血化瘀、理氣止痛的功能。臨證經(jīng)驗方義甘草調和諸藥，與白芍相伍酸甘化陰，緩急止痛。

臨證經(jīng)驗方義頸椎Ⅰ號方加減：①手足發(fā)涼，自覺面部腫脹，同時伴有全身疼痛者加細辛3g、通草3g、吳茱萸4g、蓽茇4g。②上肢疼痛、麻木嚴重者加桑枝5g③下肢疼痛、麻木嚴重者加獨活5g、川牛膝5g臨證經(jīng)驗頸椎病基本方加減頸椎Ⅱ號方——主要用于椎動脈型頸椎Ⅰ號加天麻3g、鉤藤5g、僵蠶4g癥見：頸椎Ⅰ號方癥狀兼見眩暈、嘔吐者臨證經(jīng)驗頸椎病基本方加減頸椎Ⅲ號方——主要用于脊髓型頸椎Ⅰ號方加