主講老師：閆秀麗14.2Brunnstrom療法的操作目錄一、利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式二、利用原始反射三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生一、利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式1.上肢(1)屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出

患者仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，在屈肘過(guò)程中治療師施加阻力，由于健肢的過(guò)度用力，患側(cè)上肢也可出現(xiàn)屈肘動(dòng)作。一、利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式1.上肢(2)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，囑患者健側(cè)上肢伸直，治療師抵抗健側(cè)上肢伸展動(dòng)作，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)引導(dǎo)患側(cè)上肢伸展。一、利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式2.下肢(1)屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出

患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，囑患者健側(cè)下肢做足跖屈，治療師對(duì)跖屈的健足施加阻力，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)，即可引出患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。一、利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式2.下肢(2)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出

患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側(cè)下肢做足背屈，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)即可引出患側(cè)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。

二、利用原始反射1.上肢若讓患者面向健側(cè)，由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步強(qiáng)化屈肘的動(dòng)作。如讓患者的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的影響可進(jìn)一步加強(qiáng)伸展運(yùn)動(dòng)。二、利用原始反射2.下肢如讓患者臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步強(qiáng)化患側(cè)下肢屈曲動(dòng)作。如讓患者臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，由于非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的影響，進(jìn)一步強(qiáng)化患側(cè)下肢的伸展的動(dòng)作。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生1.上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練①患者取坐位，患手手背接觸至后腰部，讓患者用患手手背推摩同側(cè)斜腹部，逐步移向后背中央，此動(dòng)作能使胸大肌的作用從伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式中分離出來(lái)，而且在淋浴、從后褲袋取錢(qián)等日常生活活動(dòng)中也起重要作用。當(dāng)患者出現(xiàn)此動(dòng)作時(shí)，可讓患者患手從患側(cè)取一物體，經(jīng)背后傳遞給健手。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生1.上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練②肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后：讓患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將肘緊壓在身體一側(cè)，手掌做向下、向上翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。此動(dòng)作若不能擺脫屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)外展；若不能擺脫伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，前臂旋前時(shí)，肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)伸展。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生1.上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練③肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉:讓患者前屈肩關(guān)節(jié)，逐漸接近90°，可同時(shí)在三角肌前、中叩擊以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂舉起后，叩擊或刷擦肱三頭肌肌腹可促進(jìn)肘的充分伸展。此動(dòng)作若不能擺脫屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的外展、肘關(guān)節(jié)的屈曲；若不能擺脫伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，因胸大肌的牽制，肩關(guān)節(jié)屈曲達(dá)不到90°。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生1.上肢Ⅳ階段的訓(xùn)練④肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后:在上一個(gè)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，讓患者做手掌向下、向上翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式成分，因此伸肘旋前是破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后是破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生2.上肢Ⅴ階段的訓(xùn)練①肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，此動(dòng)作結(jié)合伸肘、前臂旋前的伸肌共同運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)外展的屈肌共同運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在脫離屈肌、伸肌兩種共同運(yùn)動(dòng)模式后才能較好完成。②肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后，做手掌向下、向上翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生2.上肢Ⅴ階段的訓(xùn)練③肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過(guò)頭。患者的分離運(yùn)動(dòng)往往受共同運(yùn)動(dòng)模式的限制而難以完成，訓(xùn)練時(shí)可從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)，要不斷地重復(fù)，還應(yīng)將這種運(yùn)動(dòng)與有目的的運(yùn)動(dòng)結(jié)合，融入功能活動(dòng)訓(xùn)練中。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生3.上肢Ⅵ階段的訓(xùn)練訓(xùn)練此階段主要是按正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，注重上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量使上肢完成有功能的動(dòng)作。三、誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生4.下肢I(xiàn)V~V階段的訓(xùn)練方法

主要是糾正下肢伸展，足背屈訓(xùn)練和抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，為行走做準(zhǔn)備性訓(xùn)練。1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收是抑制下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。患者可分別在臥位、坐位、站立位進(jìn)行，在此不詳述不同體位下的訓(xùn)練。1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收①臥位患者仰臥位，治療師幫助患者保持患側(cè)足背屈、外翻，在不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋的狀態(tài)下完成髖膝屈曲，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步練習(xí)髖內(nèi)收、內(nèi)旋。②坐位

患者端坐位，足平放在地面上，患側(cè)髖膝屈曲不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋；也可讓患者將患腿放于健腿上，保持髖膝屈曲、足背屈(蹺二郎腿)。此動(dòng)作類(lèi)似日常生活中的穿脫褲子、鞋襪的動(dòng)作。1）髖、膝、踝同時(shí)屈曲，伴髖內(nèi)收③立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健腿負(fù)重，指示患者將患膝靠近健膝，練習(xí)髖膝屈曲、髖內(nèi)收的動(dòng)作?；颊咴谟?xùn)練時(shí)要注意將患足保持在背屈、外翻位。2）髖、膝伸展，踝背屈此訓(xùn)練是抑制下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。以臥位為例?；颊哐雠P位，在髖膝同時(shí)屈曲狀態(tài)下，指示患者伸膝伸髖，不伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。如果在下肢伸展過(guò)程中出現(xiàn)伸肌共同運(yùn)動(dòng)應(yīng)及時(shí)停止，并稍作屈曲動(dòng)作，在此位置上反復(fù)練習(xí)。隨著患者能力的增強(qiáng)可指示患者在關(guān)節(jié)任意角度停止運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)支撐下肢的重量：也可在患者在髖、膝伸展，踝背屈的體位下，治療師沿患者下肢長(zhǎng)軸加壓，做下肢負(fù)重的準(zhǔn)備性訓(xùn)練。3）髖伸展、膝屈曲、踝背屈①雙腿搭橋訓(xùn)練患者仰臥位，雙下肢屈曲，雙膝并攏，雙足平放在床面上，為避免出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可讓患者Bobath握手，治療師可協(xié)助固定骨盆，指示患者將臀部抬起，盡量伸髖。②患腿置于床邊的單腿搭橋訓(xùn)練患者仰臥位，患腿置于床邊，小腿垂直于床沿外，治療師向前牽拉股四頭肌同時(shí)下壓，使小腿與地面垂直，足平放在地面（可根據(jù)患者小腿長(zhǎng)度墊套凳），指示患者抬起骨盆，盡量伸髖，停留片刻后恢復(fù)原狀，反復(fù)進(jìn)行。3）髖伸展、膝屈曲、踝背屈③俯臥位髖伸展、膝屈曲訓(xùn)練患者俯臥位，髖關(guān)節(jié)充分伸展，完成膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，同時(shí)指示患者保持足背屈。進(jìn)一步可讓患者膝關(guān)節(jié)在屈曲的某一角度稍加維持，逐漸過(guò)渡到膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。4）髖屈曲、膝伸展、踝背屈訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)完成伸展的分離運(yùn)動(dòng)，可打破下肢屈曲和伸展共同運(yùn)動(dòng)模式。以臥位為例，患者仰臥位，囑患者在患側(cè)膝伸展，踝背屈時(shí)，將患腿抬離床面。5）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈訓(xùn)練此訓(xùn)練是抑制屈肌共同運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。此動(dòng)作是患側(cè)下肢步行時(shí)支撐末期的重要基本功，十分重要?；颊呙嫦驂Ρ诔柿⑽蛔藙?shì)，健手輕輕扶墻壁，軀干伸展，髖關(guān)節(jié)伸展，足跟翹起同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，足趾伸展。隨著患者能力的增強(qiáng)，可讓患者獨(dú)立維持平衡狀態(tài)下反復(fù)進(jìn)行抬足跟的運(yùn)動(dòng)。如果患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈有困難，治療師可一手控制患側(cè)足趾使其伸展，另一手扶持足跟協(xié)助踝關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈運(yùn)動(dòng)。5.下肢VI階段訓(xùn)練方法此階段要注重下肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量讓患者按正常的運(yùn)動(dòng)模式完成行走、上下樓梯、繞行障礙物等。負(fù)重和步行是下肢的主要功能，步行能力是評(píng)定康復(fù)治療效果，滿(mǎn)足患者需求的一項(xiàng)重要指標(biāo)。下面介紹幾種步行方式。1）獨(dú)立步行

獨(dú)立步行要建立在負(fù)重訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，要有比較好的神經(jīng)生理學(xué)條件作為背景，以控制整個(gè)步行過(guò)程，需要較好的步態(tài)保證步行的穩(wěn)定性和實(shí)用性。但當(dāng)患者障礙較更，需要注意提高負(fù)重能力，確保安全的步行，同時(shí)注意盡量避免障礙的影響，采取代償?shù)姆椒ā?.下肢VI階段訓(xùn)練方法2）借助步行

患者達(dá)不到獨(dú)立步行時(shí)，可借助于拐杖、平衡杠、樓道或房間內(nèi)扶手等步行，開(kāi)始時(shí)最安全、最好的方法是在治療師的指導(dǎo)下步行，方法是治療師站在患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行。這樣除了輔助支撐作用外，還可以控制患者的重心轉(zhuǎn)移、調(diào)整步幅、控制節(jié)奏，又便于與患者交流，增強(qiáng)患者的信心，提高步行能力。5.下肢VI階段訓(xùn)練方法3）指導(dǎo)步行

患者剛開(kāi)始步行時(shí)，得到治療師的幫助后會(huì)增加自己的勇氣，隨著治療的進(jìn)展患者就要擺脫治療師的幫助，慢慢獨(dú)立步行，但當(dāng)患者還不能較好完成步行前，需要治療師的指導(dǎo)，以順利、安全的行走，這就是我們所介紹的指導(dǎo)步行。指導(dǎo)步行指患者步行時(shí)，治療師對(duì)你完成的動(dòng)作給予指正，比如：提醒患者如何控制重心、如何起步、如何控制步幅、如何調(diào)整姿勢(shì)、如何掌握節(jié)律、如何糾正膝反張等。需要注意的是，治療師的指導(dǎo)一定要合情合理，不要干擾患者步行的正常進(jìn)行，正確的部分要給予肯定。5.下肢VI階段訓(xùn)練方法4）跨越障礙物

當(dāng)患足能抬離地面后可考慮進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)要按患者的步幅設(shè)計(jì)定間隔的、低矮的障礙物。許多偏癱患者利用屈肌共同運(yùn)動(dòng)可完成跨越動(dòng)作，但需注意患足著地會(huì)不會(huì)碰到障礙物、跨越時(shí)的節(jié)奏等一系列安