翼狀胬肉手術(shù)及并發(fā)癥

的處理山東省眼科研究所

山東省眼科醫(yī)院

史偉云翼狀胬肉

（一）解剖在翼狀胬肉的頭部，一些成纖維細(xì)胞束穿透角膜上皮基底到達(dá)Bowman層成纖維細(xì)胞在角膜上形成一個灰白帶，像胬肉頭部的一頂帽子，這是纖維血管侵入角膜的通路當(dāng)隨著胬肉頭部組織的增生和向角膜中央推進(jìn)，最終使胬肉頭部處的Bowman變性、損傷，頭部牢固與角膜淺基質(zhì)層粘連臨床表現(xiàn)雙側(cè)翼狀胬肉治療目前沒有有效的藥物手術(shù)是唯一的手段原則:低的復(fù)發(fā)率少的并發(fā)癥好的療效和美容效果手術(shù)的適應(yīng)癥

１）胬肉向瞳孔區(qū)伸長遮擋影響視力，或角膜散光２）白內(nèi)障術(shù)前，為精確行人工晶狀體度數(shù)的計算３）病人需要戴角膜接觸鏡４）角膜屈光手術(shù)前５）美容的要求術(shù)前準(zhǔn)備及檢查

術(shù)前要盡可能確定經(jīng)常眼紅、癢、熱灼感等是否與胬肉有關(guān)要排除瞼緣炎、干眼癥、過敏性結(jié)膜炎等眼病，否則病人在接受胬肉切除術(shù)有些癥狀仍存在術(shù)前一定要告知患者術(shù)后的并發(fā)癥，疤痕及復(fù)發(fā)問題胬肉切除術(shù)前檢查１）SchirmerTest和BUT，有干眼的患者術(shù)后很容易造成胬肉的復(fù)發(fā)２）角膜曲率３）術(shù)前后視力４）有條件做眼前段ＯＣＴ的判斷假性胬肉或復(fù)發(fā)性胬肉與下方角膜的關(guān)系胬肉切除前要考慮幾個手術(shù)問題

１）胬肉切除的范圍２）是先從頭部切除還是從根部切除３）能否徹底清除根部增生的組織４）鞏膜暴露的范圍及大?。担┙Y(jié)膜移植還是羊膜移植手術(shù)中需要注意的問題

術(shù)中是否要用抗代謝藥物？什么麻醉好結(jié)膜切多大為好?如何止血好？（腎上腺素、燒灼及壓迫）用銳還是鈍刀剖切？手術(shù)種類單純翼狀胬肉切除翼狀胬肉埋藏轉(zhuǎn)位翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素處理翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植翼狀胬肉切除角膜緣干細(xì)胞和球結(jié)膜移植手術(shù)方法術(shù)后1天術(shù)前術(shù)前術(shù)后7天術(shù)后5天術(shù)后1天術(shù)后1月和1年術(shù)后并發(fā)癥處理

１）最嚴(yán)重的是角膜變薄、角膜潰瘍、穿孔２）鞏膜溶解、壞死３）胬肉復(fù)發(fā)，包括早期（２周復(fù)發(fā)）晚期瞼球粘連，常見一月后出現(xiàn)，眼球運動受限，復(fù)發(fā)者輕度增厚，重度造成眼球運動受限４）早期還有結(jié)膜傷口裂；嚴(yán)重者出現(xiàn)移植片脫落５）移植的結(jié)膜組織水腫，不需要處理，一般７～１０天可消退６）角膜上皮持續(xù)不愈合７）手術(shù)區(qū)結(jié)膜出現(xiàn)節(jié)結(jié)或囊腫８）結(jié)膜疤痕及纖維增生復(fù)發(fā)胬肉復(fù)發(fā)胬肉——再次行胬肉切除+CP角膜冷潰瘍——板層角膜移植+CP鞏膜缺血、角膜穿孔——PKP+CP胬肉切除術(shù)后并發(fā)癥處理復(fù)發(fā)胬肉的治療復(fù)發(fā)胬肉術(shù)前術(shù)后胬肉切除后角膜潰瘍的羊膜移植術(shù)胬肉切除后鞏膜葡萄腫

部分板層鞏膜移植聯(lián)合自體干細(xì)胞移植胬肉切除后鞏膜葡萄腫是少見的并發(fā)癥，常為在切除胬肉的手術(shù)過程中應(yīng)用抗代謝藥物的濃度和時間掌握不當(dāng)有密切的關(guān)系，致部分鞏膜溶解變薄翼狀胬肉相關(guān)性角膜潰瘍復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)后，角膜潰瘍持續(xù)不愈繼發(fā)感染的治療翼狀胬肉切除術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)，應(yīng)用平陽霉素結(jié)膜下注射，出現(xiàn)鞏膜缺血及角膜邊緣潰瘍，嚴(yán)重的并發(fā)性白內(nèi)障以及全葡萄膜炎樣反應(yīng)胬肉切除術(shù)后8年角膜冷潰瘍，行部分LKP+CP術(shù)治療胬肉切除術(shù)后角膜潰瘍穿孔，虹膜膨出，行雙板層角膜移植術(shù)

減少并發(fā)癥的手術(shù)要領(lǐng)和技巧1）術(shù)前要訓(xùn)練患者在平躺位時，控制眼球轉(zhuǎn)動方向2）表面麻醉為主，只在胬肉體部用很少的浸潤麻醉2）只要切除胬肉體2/3的變性組織，一般不要清除內(nèi)阜下的增生組織，注意保護(hù)淚阜和半月皺襞3）胬肉頭部盡可能用鈍性分離和剝離的方法，減少正常角膜組織的損傷4）不要騷擾胬鞏膜組織，盡可能不用燒灼等止血5）取上方角鞏膜及結(jié)膜組織可略小于胬肉切除的范圍，不應(yīng)用浸潤麻醉，容易取較薄，又帶有部分Tenon氏囊的組織6）注意取下的組織的正反面和含干細(xì)胞結(jié)膜的方向，切勿放反，所移