國內(nèi)外音樂治療

回憶與展望陳益楠〔副教授〕2006年1月音樂治療的內(nèi)涵音樂治療在國外迅速開展，了解國外音樂治療界對音樂治療的內(nèi)涵所下的定義，當(dāng)為完善我們的觀念有所啟發(fā)。西班牙音樂治療學(xué)會(huì)澳大利亞音樂治療學(xué)會(huì)澳大利亞音樂治療學(xué)會(huì)對音樂治療下的定義略微詳細(xì)一些，認(rèn)為“對那些因社會(huì)交流上、情緒上、身體上或智力上缺乏能力而存有特殊需要的兒童、青年和成人，加以有方案、有控制地應(yīng)用音樂，以到達(dá)治療目標(biāo)“。簡而言之，音樂治療是“應(yīng)用音樂來協(xié)助有著特殊需要的人。韓國音樂治療中心韓國音樂治療中心認(rèn)為“音樂治療是有結(jié)構(gòu)地將音樂用于治療的過程，以恢復(fù)、保持和增進(jìn)人的精神上和身體上健康?！?/p>

奧地利專業(yè)音樂治療學(xué)會(huì)奧地利專業(yè)音樂治療學(xué)會(huì)認(rèn)為“音樂治療是一種醫(yī)療方法，人們必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練才能實(shí)現(xiàn)這種療法。這種特殊療法試圖通過聲音和音樂的刺激而有效地影響心理過程。它的根底是音樂對身體上和心理上病者的情緒作用〞。加拿大音樂治療學(xué)會(huì)加拿大音樂治療學(xué)會(huì)認(rèn)為音樂治療是“應(yīng)用音樂幫助個(gè)人在身體上、精神上和情緒上加以調(diào)整并治療疾病。音樂治療的本質(zhì)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造途徑。認(rèn)識(shí)和開展創(chuàng)造的途徑?？砷_掘人的內(nèi)在寶藏，發(fā)揮每個(gè)人自身最大的潛在能力〞。荷蘭創(chuàng)造性治療學(xué)會(huì)日本音樂治療學(xué)會(huì)日本音樂治療學(xué)會(huì)指出“音樂治療是一種力求提高生活質(zhì)量的訓(xùn)練，此種訓(xùn)練是通過熟練地應(yīng)用由音樂治療師設(shè)計(jì)的音樂及其傳統(tǒng)醫(yī)療作用進(jìn)行的，它是恢復(fù)、保持和增進(jìn)個(gè)人心理上、身體上和情緒上健康和幸福的工具?！霸谶@里，日本學(xué)者強(qiáng)調(diào)了音樂治療旨在提高人的生活品質(zhì)這一觀念。英國專業(yè)音樂治療學(xué)會(huì)英國專業(yè)音樂治療學(xué)會(huì)對音樂治療的看法是“欣賞音樂并對音樂產(chǎn)生反響這是人類一種天生的屬性。通常這種能力在殘疾者或病人身上并未受到損害，并且它也不因是否學(xué)過音樂而影響。對于那些不能把語言交流作為自我表現(xiàn)的恰當(dāng)形式的人來說，音樂治療為釋放情緒提供了一個(gè)平安而可靠的天地。〞在這里，英國學(xué)者強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)方面：一是表演音樂，一是醫(yī)患〔治療師與患者〕關(guān)系，也就是說音樂在這種關(guān)系中成為交流的根底。美國國家音樂治療學(xué)會(huì)美國國家音樂治療學(xué)會(huì)認(rèn)為“音樂治療是應(yīng)用音樂來實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)：恢復(fù)、保持和增進(jìn)精神上和身體是健康。它是系統(tǒng)地應(yīng)用音樂〔如在治療環(huán)境中由音樂治療師指導(dǎo)〕，以使行為按所希望的那樣變化，這種變化使接受音樂治療的個(gè)人能夠深刻體驗(yàn)并理解他自己以及世界對他的要求，因而能夠?qū)ι鐣?huì)作出更為適合的調(diào)節(jié)。美國國家音樂治療學(xué)會(huì)〔一〕美國的國家音樂治療學(xué)會(huì)創(chuàng)立于1950年，其宗旨是“充分應(yīng)用音樂以實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)，促進(jìn)音樂治療專業(yè)的學(xué)習(xí)、教育和研究。有效地支持音樂治療以恢復(fù)、保持和增進(jìn)所有人的心理健康。〞該學(xué)會(huì)每年召開一次全國性會(huì)議和八個(gè)地區(qū)性會(huì)議。出版刊物有?音樂治療雜志?等。美國國家音樂治療學(xué)會(huì)〔二〕作為進(jìn)行音樂治療活動(dòng)一員的專業(yè)音樂治療師，在方案和實(shí)施音樂活動(dòng)之前，應(yīng)參與個(gè)案分析并提出一般處理目標(biāo)。必須進(jìn)行定期的評(píng)估，以判斷所使用的程序的效果。〞可以看出，美國學(xué)者的這一定義比較詳盡地描述了音樂治療的內(nèi)涵，既有目標(biāo)又有程序，而其中尤為突出的是明確指出音樂治療在人的行為適應(yīng)社會(huì)的要求中所起的調(diào)節(jié)作用。美國音樂治療學(xué)會(huì)美國音樂治療學(xué)會(huì)成立于1971年，其目的在于“對專業(yè)能力、道德行為、臨床方案、教育和學(xué)習(xí)等方面確立標(biāo)準(zhǔn)；落實(shí)這些標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)和推廣各項(xiàng)研究，公布衛(wèi)生、教育和立法機(jī)構(gòu)有關(guān)音樂治療的申請，提供就業(yè)時(shí)機(jī)、該會(huì)每年召開一次全國性會(huì)議。出版刊物有?音樂治療?等。音樂治療的內(nèi)涵從以上諸國音樂治療界所下的定義來看，音樂治療的內(nèi)涵都涉及應(yīng)用音樂來防治疾病并增進(jìn)心理上和身體上健康這一根本內(nèi)容。音樂治療學(xué)的定義〔一〕前美國音樂治療協(xié)會(huì)主席，Temple大學(xué)教授〔巴拉斯加〕K.Bruscia在他的?音樂治療定義?一書中所做的定義介紹如下：音樂治療學(xué)的定義〔二〕“音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，治療音樂治療學(xué)的定義師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中開展起來的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來幫助被幫助者到達(dá)健康的目的。〞

音樂治療學(xué)的定義〔三〕〔1〕音樂治療是一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)治療過程，在這一過程中包括了各種不同方法和流派理論的應(yīng)用，而不是像有些人誤解的那樣，以為音樂治療只是一種簡單的療法。音樂治療學(xué)的定義〔四〕音樂治療學(xué)的定義〔五〕〔3〕音樂治療過程必須包括有音樂、被治療者、和經(jīng)過專門訓(xùn)練的音樂治療師這三個(gè)因素。缺少任何一個(gè)因素都不能稱其為音樂治療。沒有音樂參與的治療過程不是音樂治療，因?yàn)樵谝魳分委熤?，音樂是一個(gè)根本的因素，音樂治療正是通過音樂的人際/社會(huì)作用、生理/物理作用和心理/情緒作用來到達(dá)治療的目的。音樂治療學(xué)的定義〔六〕當(dāng)然，沒有被治療者作為治療的接收者的任何過程也不是音樂治療。更重要的是，沒有經(jīng)過專門訓(xùn)練的音樂治療師介入的任何活動(dòng)也不能稱其為音樂治療。音樂治療學(xué)的定義〔七〕有些人在商店里買一些所謂的“音樂治療錄音帶〞(CD)回家聆聽的做法也許對身心有一些的放松作用，但這不能稱其為音樂治療，因?yàn)檫@里沒有音樂治療師的介入，也就沒有治療師與患者的治療關(guān)系這一關(guān)鍵的動(dòng)力的因素的存在。音樂治療學(xué)的定義目前世界上對音樂治療學(xué)并沒有一個(gè)權(quán)威的得到各國公認(rèn)的學(xué)科定義。由于各國專家各自開展音樂治療的領(lǐng)域及治療方法的不同，所以各自有著自己的界定。許多定義都談到了音樂治療學(xué)是一門集心理學(xué)，醫(yī)學(xué)，音樂學(xué)為一體的綜合性學(xué)科。關(guān)于音樂治療類別也大多劃到應(yīng)用心理治療。近20年過去了，國內(nèi)各有關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者都對這一新興學(xué)科表現(xiàn)出極大的熱情，做出許多有益的探索。音樂治療在精神科應(yīng)用得最普遍，大局部精神病院都建立了音樂治療室。許多精神科專家和醫(yī)護(hù)人員建立了課題組，對療效進(jìn)行觀察分析.?主動(dòng)音樂治療老年抑郁癥?、?參與性的音樂治療對慢性精神分裂癥的療效初探?、?音樂治療慢性精神分裂癥的方法技巧?、?音樂療法對精神分裂癥殘留型的康復(fù)作用?、?帶有暴力行為的精神分裂癥伴抑郁病癥38例音樂治療效果之觀察?等。音樂治療的開展還引起了一些科學(xué)家、音樂治療也普遍用于“心身疾病〞的輔助治療。有關(guān)該領(lǐng)域發(fā)表的論文有：?心理音樂療法的臨床應(yīng)用－120例〔心身疾病〕療效觀察?、?音樂松馳療法治療原發(fā)性高血壓臨床觀察初探?、?心理音樂療法治療失眠癥80例臨床分析?、?論音樂康復(fù)儀穴位治療糖尿病?等。中國特色的音樂電療音樂電療是中國特有的音樂治療方法，單純的電療一般應(yīng)用于理療科，與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合的音樂電療和音樂電針灸療法也應(yīng)用于內(nèi)外科疾病。發(fā)表的論文有：?音樂電治療神經(jīng)癥遠(yuǎn)期療效觀察?、?音樂電療儀治療腦血栓偏癱的臨床觀察?、?516例腦中風(fēng)心理與音樂電療觀察?、?中國的音樂電針療法?等。音樂治療在中國的局限性?黃帝內(nèi)經(jīng)?記載的五音五行樂者，亦為藥也.而另一種觀點(diǎn)那么認(rèn)為：在中國的歷史文獻(xiàn)資料中我們可以看到許多關(guān)于音樂治療疾病以及音樂促進(jìn)身心健康的例子，這說明了自古以來中國就有自己的音樂治療方法。許多音樂治療學(xué)學(xué)者還在中國傳統(tǒng)的音樂治療方法的根底上進(jìn)行了有意義的開展。例如，音樂養(yǎng)臟功是運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)和氣功相結(jié)合的音樂治療方法；音樂色光療法是中醫(yī)當(dāng)中“五音〞、“五行〞與“五色〞相結(jié)合的音樂治療方法等。他們認(rèn)為中國的音樂治療學(xué)的開展方向應(yīng)該是對中國傳統(tǒng)的歷史文化和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有價(jià)值的土生土長的音樂治療方法的繼承和開展。中國特色的中國音樂治療學(xué)派心理學(xué)家的興趣音樂治療的不同領(lǐng)域音樂治療開展到了許多不同的領(lǐng)域包括:兒童的音樂治療、精神病的音樂治療、心理和行為障礙的音樂治療、老年病的音樂治療、生理疾病的音樂治療、殘障兒童的音樂治療等等。音樂治療的諸多流派諾多夫羅賓斯音樂治療法、心理動(dòng)力取向音樂療法、臨床奧爾夫音樂治療、柯達(dá)依概念的臨床應(yīng)用、達(dá)爾克羅茲節(jié)奏教學(xué)的臨床應(yīng)用、引導(dǎo)想象與音樂治療法、音樂治療的諸多流派開展音樂治療法、音樂治療和溝通分析、完形音樂治療法、應(yīng)用行為矯正的音樂治療法、音樂電療等等。美國有6000多名注冊音樂治療師迄今為止世界上已有45個(gè)國家150所大學(xué)開設(shè)了音樂治療教育專業(yè)。在歐美興旺國家音樂治療已形成了一個(gè)社會(huì)職業(yè)，僅美國就有6000多名注冊音樂治療師在各種醫(yī)療部門工作。音樂治療的三種層次

音樂治療的三個(gè)層次音樂治療在不同的治療環(huán)境和治療條件下，根據(jù)不同的治療目標(biāo)，進(jìn)行不同深度層次的治療。

音樂治療的三個(gè)層次一、支持性音樂治療這是較淺層次的治療，但在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用的最廣泛在這一層次，各種治療的目標(biāo)一般來說是通過各種治療性的音樂活動(dòng)，而不是通過心理的內(nèi)省或心理的分析來到達(dá)的。一、支持性音樂治療支持性音樂治療活動(dòng)是為了提供病人參與和體驗(yàn)治療過程的時(shí)機(jī)，強(qiáng)化病人健康的行為。支持性音樂治療內(nèi)省、思考、和語言的心理分析等方法的使用在治療時(shí)間上僅占一個(gè)很小的局部，整個(gè)治療的重點(diǎn)集中在對現(xiàn)實(shí)生活的體驗(yàn)和可觀察的行為上。支持性音樂治療活動(dòng)的目標(biāo)是增強(qiáng)正常的心理防御機(jī)制，促進(jìn)正確的行為控制能力，支持健康的情感和思想，打破社會(huì)性孤立狀態(tài)，提供平安感和現(xiàn)實(shí)社會(huì)的信息刺激，把病人置于集體的動(dòng)力影響之下，并對緊張焦慮的病人起到安撫作用。支持性音樂治療治療性的音樂活動(dòng)是嚴(yán)格方案組織的，目的是為病人提供情感上的支持和體驗(yàn)成功感的時(shí)機(jī)、和緩解焦慮等其他有益的作用。支持性音樂治療在音樂活動(dòng)的過程中，治療師對病人進(jìn)行指導(dǎo)、支持并提供撫慰和建議。不同程度的病人，從那些自我人格根本完整，僅僅是在緊張狀態(tài)下暫時(shí)產(chǎn)生心理障礙的正常人，到那些心靈破碎，心理嚴(yán)重退行，或患有幻覺夢想的，急性或慢性的精神病患者，患有器質(zhì)性和情緒性病癥，或嚴(yán)重的恐懼和焦慮的病人都可以從這一層次的音樂治療中獲益。二、內(nèi)省的音樂治療這一層次的治療較前面的支持性治療更深一些，在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用的也較廣泛。在這一層次音樂治療的過程中，在音樂活動(dòng)的同時(shí)伴隨著治療師與病人之間的語言交流，而且語言的交流越來越多地成為重要的組成局部。內(nèi)省的音樂治療在治療過程中，音樂活動(dòng)的內(nèi)容是主要針對情感和思想觀念來安排的，并成為音樂活動(dòng)之后語言討論過程的主題。內(nèi)省的音樂治療治療強(qiáng)調(diào)暴露個(gè)人的思想，情感，和人際之間反響的問題。治療的注意力主要集中在對現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)，以及治療師與患者之間的人際反響過程。在這一層次的治療中病人的心理防御機(jī)制和不正常的人際行為都可能受到挑戰(zhàn)，而治療的目的是建立和促進(jìn)正確的行為模式。

內(nèi)省的音樂治療因此治療活動(dòng)的設(shè)計(jì)是強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)自己的情感，創(chuàng)造性的解決自己所面臨的問題，和促使不良行為的改變。在這一層次的治療中不進(jìn)行對潛意識(shí)矛盾的探索。但是比照前面的支持層次而言，仍然要求病人把主要精力放在自我暴露，并主動(dòng)和有能力通過內(nèi)省來理解自己的行為。內(nèi)省層次的音樂治療體驗(yàn)側(cè)重于幫助病人重新建立自己的價(jià)值體系和行為模式，學(xué)習(xí)新的人際之間的態(tài)度和責(zé)任感。三、心理分析的音樂治療這是最深層的音樂心理治療，其主要目標(biāo)是針對深層的潛意識(shí)活動(dòng)。在這一層次，音樂治療活動(dòng)是被用來發(fā)現(xiàn)，釋放和解決那些對個(gè)人的人格開展產(chǎn)生消極影響的潛意識(shí)矛盾。心理分析的音樂治療心理分析的音樂治療在這一層次的治療中，音樂治療活動(dòng)常常被用來引發(fā)聯(lián)想和與患者的現(xiàn)在或過去經(jīng)歷有關(guān)的情感，患者的潛意識(shí)內(nèi)容被用來重建新的心理防御機(jī)制，深化自我理解，促進(jìn)自我的沖動(dòng)控制能力，和更加成熟的本能動(dòng)機(jī)和內(nèi)驅(qū)力，進(jìn)而到達(dá)重建人格的目的。這一層次與內(nèi)省層次治療的區(qū)別在于要求的病