急救護理學(xué)第九章：多器官功能障礙綜合征掌握多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征與急性腎衰竭患者病情評估及護理措施。熟悉多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征與急性腎衰竭患者的救治。了解多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭的發(fā)病機制。。知識目標丨ZHISHIMUBIAO技能目標丨JINENGMUBIAO能夠?qū)Χ嗥鞴俟δ苷系K等患者進行正確救護。注重病情觀察，進行心理護理。第三節(jié)急性腎功能衰竭患者的救護4急性腎衰竭是一組由不同原因引起的綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率急劇下降，臨床上出現(xiàn)水鹽代謝紊亂、酸堿失衡和代謝產(chǎn)物潴留。一、病因5（一）腎前性急性腎衰竭（二）腎性急性腎衰竭（三）腎后性急性腎衰竭腎前性因素如大出血、脫水、大量腹水、嚴重水腫、心功能衰竭等導(dǎo)致機體血管內(nèi)有效血容量不足時，引起血尿素氮、尿比重升高，尿量減少，而血肌酐僅稍高于正常，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。①腎小管疾患：是急性腎衰竭的主要病因。②腎小球疾患：見于各型急進性腎小球腎炎、急性彌漫性狼瘡性腎炎等。③腎間質(zhì)疾患等。各種原因引起的急性尿路梗阻，梗阻上方壓力升高，壓迫腎實質(zhì)使腎功能急劇下降。二、發(fā)病機制61.腎血流動力學(xué)異常主要為腎血流量下降，腎內(nèi)血流重新分布。2.細胞代謝障礙3.腎小球損傷學(xué)說三、病情評估7（一）臨床表現(xiàn)1.少尿期持續(xù)2～3d到3～4周，平均10d左右，超過1個月，提示腎損害嚴重，有廣泛的腎皮質(zhì)壞死。2.多尿期持續(xù)1～3周，尿量增加甚至超過正常，每日達3000～5000ml以上，患者可能出現(xiàn)脫水、血壓下降，血尿素氮、肌酐仍可進一步升高，并可能出現(xiàn)感染，其他臟器功能衰竭等并發(fā)癥。三、病情評估8（一）臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期多尿期之后腎功能恢復(fù)正常約需3個月到1年，少尿期越長，腎功能恢復(fù)所需要的時間也越長。大多數(shù)患者的腎功能可恢復(fù)維持日常生活及一般勞動，部分患者遺留有不同程度的腎功能損害。三、病情評估9（二）輔助檢查1．血生化

①血尿素氮、肌酐升高②低鈉③高鉀④酸中毒⑤其他：如低鈣、低氯、高鎂、高磷等。2．影像學(xué)檢查

①B超。②逆行腎盂造影。③腎血管造影。④放射性核素檢查。3．尿液檢查、腎穿刺凡病因不明確、臨床表現(xiàn)不典型，難以確定治療方案者，進行腎活檢是非常必要的二、病情評估10（三）病情判斷臨床發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，腎功能急劇惡化，就應(yīng)考慮急性腎衰竭的可能，并根據(jù)病史、輔助檢查，鑒別其為腎性、腎前性還是腎后性。1、病史2、輔助檢查3、治療實驗11急性腎小管壞死與腎前性少尿的鑒別檢查指標急性腎小管壞死腎前性少尿尿比重＜1.016＞1.020尿滲透壓（mOsm/L）＜350＞500尿/血滲量＜1.1＞1.3尿鈉（mmol/L）＞40＜20鈉排泄分數(shù)（%）＞2＜1腎衰指數(shù)（mmol/L）＞1＜1尿肌酐/血肌酐＜20＞40自由水清除率＞-1＜-20尿蛋白+～++無或輕微尿沉淀顆粒管型、紅細胞、白細胞、上皮細胞碎片—四、救治與護理12少尿期（1）嚴格限制液體入量：量出為入，每日入量≤前1d尿量+腎外丟失量（嘔吐、大便、引流等）+500ml（不顯性失水），參考體溫、濕度的影響，以每日體重減輕0.5kg以下為限，體重丟失過多有脫水的危險。（2）糾正酸堿、電解質(zhì)素亂：將血鉀控制在6mmol/L以下，可采取以下措施：①限制鉀的入量。②減少組織分解，避免輸庫存血。③促進鉀由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：5％碳酸氫鈉100ml～200ml靜滴，糾正酸中毒，滴注50％高滲糖50ml+胰島素10U。④拮抗鉀離子：鈉、鈣離子均可起到拮抗鉀離子的作用，可緩慢推注10％葡萄糖酸鈣10～20ml，靜滴3％NaCl溶液。（二）治療（1）去除誘發(fā)因素（2）利尿沖刷治療（3）藥物（一）預(yù)防（一）救治原則13（3）營養(yǎng)支持積極有效的營養(yǎng)支持有利于損傷細胞的再生修復(fù)，減少自身組織的分解，延緩血尿素氮、肌酐上升的速度。（4）對癥處理針對患者出現(xiàn)的心力衰竭、高血壓、貧血、感染等采取對癥處理措施。（5）透析①急性肺水腫。②高鉀血癥。③血尿素氮＞21.4mmol/L或肌酐＞442μmmol/L。④高分解狀態(tài)。⑤無高分解狀態(tài)，但無尿2d以上或少尿4d以上。⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，pH＜7.25。⑦少尿2d以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓升高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀＞6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。14多尿期尿量雖增多，但腎功能尚未恢復(fù)，尿素氯，肌酐仍有所上升，此期仍應(yīng)重視原發(fā)病和感染、消化道出血等并發(fā)癥的治療；同時，由于尿量增多，要注意由此帶來的脫水、電解質(zhì)紊亂問題?；謴?fù)期無特殊處理，要避免使用腎毒性藥物。15是搶救急性腎衰竭最有效的措施，常用方法有血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療三種。（二）透析療法161.病情觀察2.對癥護理（1）消化系統(tǒng)：注意口腔護理，毎日早晚及餐后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，少量多餐；夜間睡前飲水1～2次，以免夜間脫水使尿素氮升高；觀察嘔吐物和大便顏色，發(fā)現(xiàn)消化道出血及時處理。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：注意觀察患者神志變化，保持病房安靜（3）心血管系統(tǒng)：觀察血壓、心律，注意降壓藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)心功能不全、急性肺水腫時，及時報告醫(yī)師。（三）護理要點17（4）造血系統(tǒng)：貧血嚴重者起坐、下床動作宜緩慢，并給予必要的協(xié)助，有出血傾向者應(yīng)避免使用抑制凝血藥物及纖溶藥物。（5）呼吸系統(tǒng)：注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難，若出現(xiàn)深大呼吸伴嗜睡，提示代謝性酸中毒。（6）皮膚護理：因尿素霜沉積，刺激皮膚，患者常有皮膚不適感或瘙癢，并影響睡眠，如抓破極易感染，應(yīng)勤用溫水擦洗，勤換衣褲被單，保持皮膚清潔。水腫患者注意保護皮膚，防止褥瘡。（三）護理要點183.心理護理和健康教育

4.合理營養(yǎng)腎功能不全患者的營養(yǎng)管理應(yīng)及早開始，攝取高熱量、高維生素、高鈣、低磷和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當限制鈉鹽和鉀鹽。（三）護理要點195.血液透析患者的護理①透析前：向患者說明透析目的、過程和可能出現(xiàn)的問題，以避免緊張，增加安全感。②透析中：觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚的變化，注意有無出血、低血壓、過敏、失衡綜合征的發(fā)生；注意無菌操作；建立血管通路，妥善固定；合理調(diào)節(jié)、設(shè)置透析機的參數(shù)，觀察設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常；填寫透析記錄單③透析后：觀察患者全身情況有無好轉(zhuǎn)；留取血標本進行化驗，了解透析療效；拔除導(dǎo)管，壓迫止血，部位要準確，時間要足夠，注意觀察局部有無滲血、血腫；需保留導(dǎo)管者，以肝素鹽水封管。（三）護理要點206.腹膜透析患者的護理