慢性腎衰竭的概述、病因及發(fā)病機(jī)制主講人：劉小麗學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院慢性腎衰竭的概述、病因及發(fā)病機(jī)制一、慢性腎衰竭的概述1.慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個月,包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志(白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常及影像學(xué)檢查異常)或有腎移植病史,伴或不伴腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降;或不明原因的GFR下降(<60ml/min)≥3個月。一、慢性腎衰竭的概述2.慢性腎衰竭(chronicrenalfailure,CRF)指慢性腎臟病引起的GFR下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。CKD囊括了疾病的整個過程，即CKD1期至CKD5期。CRF則代表CKD中GFR下降至失代償期的那一部分群體,主要為CKD4~5期。慢性腎臟病CKD慢性腎臟病CKD慢性腎衰竭(CRF)二、病因1.慢性腎衰竭病因糖尿病腎病1高血壓腎小動脈硬化原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)疾病(慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎孟腎炎、尿酸性腎病、梗阻性腎病等)243腎血管疾病5遺傳性腎病6在發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化是慢性腎衰竭的主要病因在中國等發(fā)展中國家，慢性腎衰竭的最常見病因仍是原發(fā)性腎小球腎炎二、病因2.慢性腎衰竭漸進(jìn)性發(fā)展的危險因素高血糖高血壓蛋白尿(包括微量白蛋白尿)低蛋白血癥吸煙貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、老年、營養(yǎng)不良、尿毒癥毒素蓄積等,在慢性腎衰竭病程進(jìn)展中也起一定作用二、病因3.慢性腎衰竭急性加重、惡化的危險因素累及腎臟的疾病(原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病等)復(fù)發(fā)或加重有效血容量不足(低血壓、脫水、大出血或休克等)腎臟局部血供急劇減少(如腎動脈狹窄病人應(yīng)用ACEI、ARB等藥物)嚴(yán)重高血壓未能控制腎毒性藥物泌尿道梗阻其他:嚴(yán)重感染、高鈣血癥、肝衰竭、心力衰竭等

有效血容量不足或腎臟局部血供急劇減少致殘余腎單位低灌注、低濾過狀態(tài),是導(dǎo)致腎功能急劇惡化的主要原因之一。010203腎單位高灌注、高濾過腎單位高代謝腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用三、發(fā)病機(jī)制1.慢性腎衰竭進(jìn)展的機(jī)制0405細(xì)胞因子和生長因子促纖維化的作用其他因素010203腎臟排泄和代謝功能下降，導(dǎo)致水、電