腰椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)職業(yè)教育院校：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：王瓊腰椎

腰椎和骨盆的運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了軀干的活動(dòng)。腰椎的屈伸運(yùn)動(dòng)范圍較大，這是因?yàn)檠档淖甸g盤(pán)較大，椎間關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有約束限制作用。腰椎椎間關(guān)節(jié)的方向?yàn)槭笭钗唬蛳轮饾u為斜位，因此有利于腰椎的屈伸運(yùn)動(dòng)，側(cè)屈次之，旋轉(zhuǎn)較為受限。1?屈曲運(yùn)動(dòng)腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)范圍從上至下是逐漸增加的，其中L5、S1節(jié)段屈伸運(yùn)動(dòng)最大，隨著節(jié)段上升，其屈伸幅度依次降低。

腰椎前屈時(shí)，腹壁肌群首先收縮；隨后由于人體重力的作用，脊柱進(jìn)一步向前彎曲，同時(shí)脊柱伸肌群也發(fā)生收縮，以控制、對(duì)抗前屈運(yùn)動(dòng)；當(dāng)脊柱完全屈曲時(shí)，骶棘肌松弛，由韌帶的被動(dòng)張力使軀干重力矩得以平衡。1?屈曲運(yùn)動(dòng)限制因素：有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶的彈性張力。

當(dāng)腰椎前屈時(shí)，椎間盤(pán)的一部分受到牽拉，而另一部分受到擠壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生相對(duì)滑動(dòng)，關(guān)節(jié)囊被拉緊，關(guān)節(jié)突承受牽拉載荷。骨盆前傾可進(jìn)一步增加脊柱前屈幅度，腘繩肌的緊張可限制骨盆的前傾，故也可影響脊柱的前屈運(yùn)動(dòng)。1?屈曲運(yùn)動(dòng)?對(duì)關(guān)節(jié)突的作用：是以向前移動(dòng)為主，與中立位相比，屈曲時(shí)椎間孔直徑將增大。當(dāng)椎間孔狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)根卡壓時(shí)，腰椎屈曲可以作為一種臨時(shí)的治療手段。但過(guò)度屈曲將導(dǎo)致兩關(guān)節(jié)突的抵觸，不利于擴(kuò)大神經(jīng)根管和改善關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系。腰椎前屈還可使纖維環(huán)后部及后縱韌帶緊張。黃韌帶因處于屈伸運(yùn)動(dòng)軸的后方，前屈時(shí)被拉伸而變薄。1?屈曲運(yùn)動(dòng)?對(duì)椎間盤(pán)的影響：椎間盤(pán)的前緣變窄而膨出，椎間盤(pán)后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。由于人體腰部前屈運(yùn)動(dòng)的頻度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)后伸運(yùn)動(dòng)的頻度，纖維環(huán)后部纖維在這種生理應(yīng)力的反復(fù)作用下容易出現(xiàn)斷裂，此時(shí)髓核將向后方移動(dòng)，可能會(huì)擠壓到脊神經(jīng)根而導(dǎo)致根性疼痛嚴(yán)重的髓核突出將壓迫脊髓。2?后伸運(yùn)動(dòng)腰椎的后伸本質(zhì)上是其前屈的反向運(yùn)動(dòng)，后伸運(yùn)動(dòng)可增加腰椎前凸。

當(dāng)脊柱由前屈位后伸時(shí)，首先是腘繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿力臂；隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸；當(dāng)脊柱超過(guò)垂直位后，腹壁肌群開(kāi)始收縮，以控制、對(duì)抗后伸運(yùn)動(dòng)。腰椎后伸時(shí)，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)均處于松弛的狀態(tài)。2?后伸運(yùn)動(dòng)限制因素：是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞。髂腰肌緊張能限制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運(yùn)動(dòng)。2?后伸運(yùn)動(dòng)對(duì)椎間盤(pán)的影響：后伸引起椎間盤(pán)的前緣增寬而向內(nèi)凹陷，其后緣則變窄而向外膨出，髓核被迫向前方滾動(dòng)，纖維環(huán)前部的壓力和張力增高，而纖維環(huán)后部的壓力及張力均呈降低的趨勢(shì)，限制了髓核向后突出。后伸還會(huì)顯著影響椎間孔的直徑并且造成髓核的形態(tài)改變。與中立位相比，腰椎完全后伸會(huì)使椎間孔直徑減少達(dá)11%，因此，對(duì)于那些已經(jīng)因椎間孔狹窄而導(dǎo)致神經(jīng)根被卡壓的病人應(yīng)避免腰椎過(guò)度后伸的動(dòng)作，特別是已經(jīng)產(chǎn)生了臨床癥狀者。2?后伸運(yùn)動(dòng)脊柱滑脫：上位椎體對(duì)下位椎體可產(chǎn)生向前方滑脫和向后方滑脫，這對(duì)正常腰椎來(lái)說(shuō)是看不到的現(xiàn)象，但因椎間盤(pán)的變化等原因，在運(yùn)動(dòng)節(jié)段的支持力度減弱時(shí)，便可以產(chǎn)生前屈時(shí)向前滑脫，后伸時(shí)向后滑脫。在測(cè)定滑脫的程度時(shí)，使用圓規(guī)法達(dá)到4mm以上或超過(guò)椎體的10％以上，方可認(rèn)為有脊柱滑脫。3?側(cè)屈運(yùn)動(dòng)腰椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度最大的節(jié)段是腰3、4間隙，腰5、骶1關(guān)節(jié)幾乎不能發(fā)生側(cè)彎。同側(cè)的腰方肌、腰大肌和骶棘肌參與側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，其限制因素是對(duì)側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，對(duì)側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對(duì)抗側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對(duì)側(cè)神經(jīng)根緊張。4?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腰椎旋轉(zhuǎn)幅度最大的節(jié)段是L5、S1，同側(cè)的橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌和對(duì)側(cè)的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其中腹內(nèi)斜肌由于附著于胸廓的下緣和髂嵴，扭矩較大，是主要的旋