動態(tài)心律不整判讀

Dysrhythmias學(xué)習(xí)目標了解動態(tài)心律不整之判讀基本原則學(xué)習(xí)各類心律不整判讀的技巧利用實際情境引導(dǎo)練習(xí)課程綱要情境一動態(tài)心律不整之判讀基本原則竇性心搏過速快的心室性心律不整心室纖維顫動心室心搏過速扭轉(zhuǎn)式心律快的心室上心律不整心房撲動心房顫動陣發(fā)性心室上頻脈交界處心搏過速多發(fā)性心房頻脈情境二慢的心律不整竇性心搏過緩交界處節(jié)律非特異性心室節(jié)律心跳停止第1度房室阻斷第2度第1型房室阻斷第2度第2型房室阻斷第3度房室阻斷合并心室脫逃率人工心律調(diào)節(jié)器挑戰(zhàn)題地點：醫(yī)院急診患者：男性，約40歲狀況：行走間突然頭暈、心悸，面部表情痛苦，接著躺臥于急診推床，意識清楚。過去有心律不整的疾病，如果你是急診值班人員，如何快速判斷心律？怎么處置？

情境一……動態(tài)心律不整之判讀時機

突發(fā)性心臟節(jié)律變化，需要緊急處理時：心電圖監(jiān)視器（EKGmonitor）動態(tài)心律不整判讀≠12導(dǎo)程EKG動態(tài)心電圖之基本判讀動態(tài)心電圖之判讀方法秘訣：快或慢（>100/minor<60/min）P波的有無（鋸齒型）QRS波的寬窄（>0.10sec）P波與QRS波的關(guān)系及規(guī)則性（>0.2sec）動態(tài)心電圖之判讀方法答案:Sinustachycardia

竇性心搏過速心率>100/分常見于發(fā)燒、貧血、疼痛、休克、焦慮快有P波窄QRS波P波后均有QRS波且規(guī)則快的心室性心律不整答案:VentricularFibrillation(VF)

心室纖維顫動心室內(nèi)多處無組織性的去極化與再極化無有效收縮無心輸出量無脈搏快無P波無法辨識QRS波無規(guī)則性快的心室性心律不整答案:FineVF

細微心室纖維顫動CoarseVF經(jīng)過一段時間,因心肌缺氧情況更嚴重電氣活動下降快無P波無法辨識QRS波無規(guī)則性快的心室性心律不整答案:VentricularTachycardia(VT)

心室心搏過速房竇結(jié)(SAnode)發(fā)出的沖動等于或低于心室去極化的速率傳導(dǎo)路徑是經(jīng)由心肌非正常傳導(dǎo)系統(tǒng)心率太快時心房填充時間不足有可能無脈搏快無P波寬大單一QRS波有規(guī)則快的心室性心律不整答案:Torsadesdepointes扭轉(zhuǎn)式心律多形性VT合并QT段之延長特征像紡錘狀上下交替出現(xiàn)常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質(zhì)不平衡（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起快無P波寬大多形QRS波無規(guī)則（紡錘狀）快的心室上心律不整答案:Atrialflutter(AF)

心房撲動沖動在心房形成繞圈回路

頻率：250~350/分心室被第二或第三個心房的沖動(2:1或3:1心臟阻滯)啟動，屬于心室上頻脈中的一類快P波呈鋸齒狀波形窄QRS波P波后均有QRS波且規(guī)則快的心室上心律不整答案:Atrialfibrillation(Af)心房顫動沖動在心房形成雜亂無章、沒有規(guī)則的路徑造成基準線不規(guī)則顫動

頻率：400~600/分基準線不規(guī)則、心室反應(yīng)也不規(guī)則快基準線不規(guī)則顫動窄QRS波基準線不規(guī)則、心室反應(yīng)也不規(guī)則快的心室上心律不整答案：ParoxysmalSupraventricularTachycardia(PSVT)

陣發(fā)性心室上頻脈陣發(fā)性突然發(fā)生，突然停止，速度:100–250/分在房室結(jié)或是副路徑（Accessarypathway）產(chǎn)生「再進入」的機轉(zhuǎn)快無P波窄QRS波P波可在QRS的前、內(nèi)、后且QRS波規(guī)則快的心室上心律不整答案:Junctionaltachycardia

交界處心搏過速交界處心律之加速波形快無P波窄QRS波P波后均有QRS波且規(guī)則快的心室上心律不整答案:

MultifocalAtrialTachycardia(MAT)

多發(fā)性心房頻脈可見到至少3種不同波型的P波，速率：100~250/分PP、PR、RR間距一直改變?nèi)菀着c心房顫動搞混快無P波窄QRS波P波后均有QRS波地點：醫(yī)院急診患者：女性，約60歲，60公斤狀況：因有心臟衰竭病史，近日服用號稱強心之中藥，早上起床頭暈、全身無力，面部表情痛苦，至急診就醫(yī)，主訴心跳很慢、全身無力。如果你是急診值班人員，如何快速判斷心律？怎么處置？

情境二……慢的心律不整答案：Sinusbradycardia竇性心搏過緩心率每分鐘小于60跳以下常見于運動員、藥物作用、竇房結(jié)病變、副交感神經(jīng)活性增加慢有P波窄QRS波P波后均有QRS波且規(guī)則慢的心律不整答案：Junctionalrhythm交界處節(jié)律是在介于心房和心室的交界處去極化，取代出問題的竇房結(jié)所產(chǎn)生的保護機轉(zhuǎn)，心跳速率較慢(40-60/分)在QRS波的前后會產(chǎn)生倒置的P波慢無P波或P波倒置窄QRS波QRS波規(guī)則慢的心律不整答案：IdioventricularRhythm非特異性心室節(jié)律竇房結(jié)與交界處失去擊發(fā)沖動心室的脫逃心跳、通常每分鐘小于40跳以下可見于傳導(dǎo)阻斷、心肌梗塞、心包填塞慢無P波寬QRS波QRS波規(guī)則慢的心律不整答案：Asystole心跳停止容易與細微心室纖維顫動搞混，故需將快廣告牌轉(zhuǎn)九十度或者將心電圖監(jiān)視器切換不同導(dǎo)程。慢無P波無QRS波一直線慢的心律不整答案：FirstdegreeAVBlock

第1度房室阻斷阻斷的位置多在房室結(jié)或以下的位置慢或正常有P波窄QRS波P波與QRS波規(guī)則但間隔延長大于0.2秒慢的心律不整答案：SeconddegreeMobitzTypeIAVBlock

第2度第1型房室阻斷阻斷的位置大多在房室結(jié)常是暫時性、預(yù)后良好慢有P波窄QRS波P波與QRS波不規(guī)則，漸行漸遠，然后QRS波消失慢的心律不整答案：SeconddegreeMobitzTypeIIAVBlock

第2度第2型房室阻斷阻斷發(fā)生于房室結(jié)以下的區(qū)域預(yù)后較差、可能會演變?yōu)橥耆钄嗦蠵波窄QRS波P波與QRS波距離原本固定，但QRS波會突然消失慢的心律不整答案：ThirddegreeAVblockwithVentricularEscape

第3度房室阻斷合并心室脫逃率心房與心室之間無法傳導(dǎo)，心房速率60~100/分房室交界處脫逃率40~60/分，心室脫逃率20~40/分慢有P波窄或?qū)扱RS波P波與QRS波不規(guī)則，但P波與P波，QRS波與QRS波距離固定（各跳各的）人工心律調(diào)節(jié)器挑戰(zhàn)題答案：Pulselesselectricalactivity

無脈性電氣生理活動（正常竇性節(jié)律）處置重點：CPR、給藥、找原因（6H、6T）

此病人為無脈性電氣生理活動

電氣活動太弱，以致于雖可記錄到電氣活動,卻不足以造成心臟收縮病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監(jiān)視器表現(xiàn)