第八課：早產(chǎn)兒復(fù)蘇NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇課程內(nèi)容與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題：體溫維持供氧管理輔助通氣減少顱腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn)肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱造成自主呼吸困難顱腦發(fā)育不成熟，易出血熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力弱組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量3新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要做的額外準(zhǔn)備增加訓(xùn)練有素的人員，包括能熟練掌握氣管插管和和臍靜脈插管的人員額外的維持體溫的措施壓縮空氣氣源空氧混合儀脈搏氧飽和度儀4新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣減少顱腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理5新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

關(guān)于早產(chǎn)兒低體溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒用傳統(tǒng)的措施保溫仍會發(fā)生低體溫。許多研究報(bào)告顯示早產(chǎn)兒低體溫是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒保溫增加室內(nèi)溫度，對孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C。預(yù)熱輻射保溫臺在復(fù)蘇臺上放置輕便的加溫?zé)釅|對小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫7新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒保溫孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于輻射保溫臺進(jìn)行復(fù)蘇。應(yīng)注意體溫監(jiān)測，避免體溫過低或過高。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧早產(chǎn)兒容易受到高氧損傷，不能用100%氧復(fù)蘇。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，研究證明空氣復(fù)蘇也不適合早產(chǎn)兒。2010指南推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

脈搏氧飽和度測定儀新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇脈搏氧飽和度測定儀新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇空氧混合儀新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇2010指南對早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見下表）。當(dāng)氧飽度超過到95%時(shí)，停止用氧。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

14新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇2011年中國新生兒復(fù)蘇指南建議：如暫時(shí)無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣（如下圖）。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

早產(chǎn)兒輔助通氣早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為20—25cmH2O，以避免肺損傷。早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對抗肺損傷。因此，推薦使用T-組合復(fù)蘇器。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時(shí)間新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇T-piece新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

T-組合（T-Piece）復(fù)蘇器

PEEP調(diào)節(jié)鈕手控口氣道壓力計(jì)氧氣出口到嬰兒最大壓力釋放控制鈕吸氣壓力控制鈕新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇PIP及PEEP的調(diào)節(jié)新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

表面活性物質(zhì)對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)（PS）進(jìn)行防治。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

INSURE技術(shù)

2007年版“歐洲新生兒RDS防治指南”提出對復(fù)蘇后需要肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的極或超低出生體重兒,可通過“INSURE”技術(shù)“氣管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患兒可避免機(jī)械通氣，此技術(shù)已得到臨床應(yīng)用。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

減少早產(chǎn)兒顱腦損傷

由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過高的氣道壓力。避免輸液速度過快。避免使用高滲藥物。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇

復(fù)蘇后的特別注意事項(xiàng)監(jiān)測血糖：早產(chǎn)兒糖原儲存低于足月兒，經(jīng)復(fù)蘇后糖原很可能迅速地耗盡而發(fā)生低血糖。監(jiān)測早產(chǎn)兒呼吸暫停、心動過緩：復(fù)蘇后穩(wěn)定期出現(xiàn)上述表現(xiàn)，可能是體溫異常、低氧、高碳酸血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等首發(fā)的異常表現(xiàn)。恰當(dāng)給氧和正壓通氣：早產(chǎn)兒易受低氧和高氧的損害，應(yīng)在氧飽和度監(jiān)測下指導(dǎo)供氧或停止吸氧。如仍正壓通氣供氧，需定時(shí)測血?dú)庵笇?dǎo)。如無條件醫(yī)治則需轉(zhuǎn)運(yùn)。新生兒復(fù)蘇指南第8課早產(chǎn)兒復(fù)蘇復(fù)蘇后的特別注意事項(xiàng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持：經(jīng)復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可有消化道出血，并有早期喂養(yǎng)不耐受及以后的壞死性小腸結(jié)腸炎。開始數(shù)天予腸外營養(yǎng)，并可謹(jǐn)