甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷認定流程及賠償標準（信息技術(shù)版）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（工傷認定機構(gòu)）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人：____________________營業(yè)執(zhí)照號：____________________乙方（職工）：姓名：________________________性別：________________________出生日期：____年__月__日工作單位：____________________職位：________________________鑒于甲方為工傷認定機構(gòu)，負責(zé)對乙方在工作中發(fā)生的工傷事故進行認定，并按照國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，對符合條件的乙方進行賠償，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷認定范圍（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到的傷害；（2）在工作時間前后，在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到的傷害；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害；（4）因工作原因外出期間，由于工作原因受到的傷害；（5）其他符合國家規(guī)定的工傷認定情形。（1）故意犯罪或者違反治安管理行為受傷；（2）醉酒或者吸毒受到的傷害；（3）自殘或者自殺；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他不屬于工傷的情形。二、工傷認定程序1.乙方在工作過程中發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時向甲方報告，并填寫《工傷認定申請表》。2.甲方應(yīng)在收到乙方工傷認定申請之日起__個工作日內(nèi)，對申請材料進行審核，確認是否符合工傷認定條件。3.甲方確認符合工傷認定條件的，應(yīng)在__個工作日內(nèi)作出工傷認定決定，并送達乙方。4.乙方對工傷認定決定不服的，可以在收到?jīng)Q定之日起__個工作日內(nèi)向上一級工傷認定機構(gòu)申請行政復(fù)議。三、工傷賠償標準（1）工傷醫(yī)療費；（2）工傷津貼；（3）一次性傷殘補助金；（4）一次性工亡補助金；（5）其他應(yīng)當由甲方承擔(dān)的費用。2.工傷醫(yī)療費的支付標準按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.工傷津貼的支付標準按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.一次性傷殘補助金的支付標準按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.一次性工亡補助金的支付標準按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（工傷認定機構(gòu)）簽字（或蓋章）：________________________日期：____年__月__日乙方（職工）簽字（或蓋章）：________________________日期：____年__月__日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定1.工傷鑒定機構(gòu)：負責(zé)對乙方的傷情進行鑒定，提供鑒定結(jié)論的機構(gòu)。2.法醫(yī)鑒定機構(gòu)：在必要時，負責(zé)對乙方傷情進行法醫(yī)鑒定的機構(gòu)。3.保險公司：根據(jù)本合同約定，承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險公司。4.中介機構(gòu)：在雙方同意的情況下，提供信息查詢、溝通協(xié)調(diào)等中介服務(wù)的機構(gòu)。5.其他專業(yè)機構(gòu)：在工傷認定流程及賠償過程中，可能涉及的其他專業(yè)服務(wù)機構(gòu)。二、第三方介入的情形1.乙方在提出工傷認定申請時，甲乙雙方同意引入第三方機構(gòu)提供鑒定、評估等服務(wù)。2.甲方在認定過程中，認為需要第三方機構(gòu)提供專業(yè)意見或協(xié)助。3.乙方對工傷認定結(jié)論不服，申請行政復(fù)議或提起訴訟時，需要第三方機構(gòu)提供鑒定、評估等服務(wù)。4.保險公司要求第三方機構(gòu)對乙方的傷情進行鑒定，以確定賠償金額。三、第三方的責(zé)權(quán)利1.責(zé)任：第三方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，客觀、公正、及時地提供專業(yè)服務(wù)。2.權(quán)利：第三方有權(quán)獲得甲乙雙方支付的服務(wù)費用，并有權(quán)查閱與工傷認定相關(guān)的必要資料。3.義務(wù)：第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密，不得泄露工傷認定過程中的任何信息。四、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方：第三方在提供專業(yè)服務(wù)時，應(yīng)接受甲方的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量和效率。2.第三方與乙方：第三方應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，維護乙方的隱私，不得侵犯乙方的合法權(quán)益。3.第三方與保險公司：第三方在為保險公司提供服務(wù)時，應(yīng)遵守保險公司的相關(guān)規(guī)定，確保服務(wù)質(zhì)量和效率。五、第三方的責(zé)任限額1.第三方在提供專業(yè)服務(wù)過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。a.第三方提供服務(wù)的費用總額的__%作為責(zé)任限額。b.第三方根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，自行承擔(dān)的責(zé)任限額。3.若第三方責(zé)任限額不足以賠償甲乙雙方損失的，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)超出責(zé)任限額部分的賠償責(zé)任。4.甲方、乙方和第三方應(yīng)在合同中明確第三方的責(zé)任限額，并在服務(wù)協(xié)議中進一步明確責(zé)任范圍。六、第三方變更與退出1.在本合同履行過程中，若需更換第三方，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂補充協(xié)議。2.第三方因故退出本合同，應(yīng)提前__個工作日通知甲乙雙方，并協(xié)助甲乙雙方完成相關(guān)事宜的交接。3.第三方退出本合同后，甲乙雙方應(yīng)按照原合同約定繼續(xù)履行各自的權(quán)利和義務(wù)。七、其他約定1.本合同中關(guān)于第三方介入的條款，不影響甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本合同補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（工傷認定機構(gòu)）簽字（或蓋章）：________________________日期：____年__月__日乙方（職工）簽字（或蓋章）：________________________日期：____年__月__日第三方（機構(gòu)或個人）簽字（或蓋章）：________________________日期：____年__月__日第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.工傷認定申請表詳細要求：申請表應(yīng)包含乙方的基本信息、事故發(fā)生時間、地點、原因、傷情描述等，并由乙方簽字確認。說明：此表格用于乙方向甲方提出工傷認定申請。2.工傷事故報告書詳細要求：報告書應(yīng)詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、原因、過程、后果，并由甲方負責(zé)人簽字確認。說明：此報告書用于甲方對工傷事故進行初步了解。3.工傷鑒定結(jié)論書詳細要求：鑒定結(jié)論書應(yīng)包含鑒定機構(gòu)名稱、鑒定時間、鑒定人員、鑒定依據(jù)、鑒定結(jié)論等內(nèi)容，并由鑒定人員簽字確認。說明：此結(jié)論書用于證明乙方的傷情是否符合工傷認定條件。4.工傷醫(yī)療費發(fā)票詳細要求：發(fā)票應(yīng)包含醫(yī)療機構(gòu)的名稱、乙方姓名、就診時間、費用明細、醫(yī)保結(jié)算等信息。說明：此發(fā)票用于證明乙方在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用。5.住院病歷詳細要求：病歷應(yīng)包含乙方住院期間的治療方案、用藥記錄、檢查結(jié)果、出院小結(jié)等信息。說明：此病歷用于證明乙方的傷情及治療過程。6.工傷賠償協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)包含甲乙雙方約定的賠償金額、支付方式、支付期限等內(nèi)容，并由雙方簽字確認。說明：此協(xié)議用于明確甲乙雙方在工傷賠償方面的權(quán)利和義務(wù)。7.第三方服務(wù)協(xié)議詳細要求：協(xié)議應(yīng)包含第三方服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費用、服務(wù)期限、責(zé)任范圍等內(nèi)容，并由甲乙雙方及第三方簽字確認。說明：此協(xié)議用于明確第三方在工傷認定流程及賠償過程中的職責(zé)。說明二：違約行為及責(zé)任認定：1.違約行為：乙方未在規(guī)定時間內(nèi)提交工傷認定申請。責(zé)任認定標準：乙方應(yīng)在事故發(fā)生后__個工作日內(nèi)提交工傷認定申請，逾期提交的，甲方有權(quán)拒絕認定。示例說明：若乙方在事故發(fā)生后30個工作日內(nèi)未提交工傷認定申請，甲方有權(quán)拒絕認定。2.違約行為：甲方未在規(guī)定時間內(nèi)作出工傷認定決定。責(zé)任認定標準：甲方應(yīng)在收到乙方工傷認定申請之日起__個工作日內(nèi)作出決定，逾期未作出的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例說明：若甲方在收到乙方工傷認定申請后45個工作日內(nèi)未作出決定，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.違約行為：第三方未按照約定提供專業(yè)服務(wù)。責(zé)任認定標準：第三方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準提供專業(yè)服務(wù)，若未履行職責(zé)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例說明：若第三方在提供鑒定服務(wù)時，未按照規(guī)定時間提交鑒定結(jié)論，甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.違約行為：保險公司未按照約定支付賠償金。責(zé)任認定標準：保險公司應(yīng)在收到賠償申請后__個工作日內(nèi)支付賠償金，逾期未支付的，乙方有權(quán)要求保險公司承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例說明：若保險公司未在收到賠償申請后30個工作日內(nèi)