顱內(nèi)壓增高與腦疝IntracranialHypertentionand

BrainHerniation第一節(jié)顱內(nèi)壓增高IntracranialHypertention第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝Monro-Kellie定律顱腔是一個(gè)半封閉腔隙,腔地容積固定不變地,約為一四零零～一五零零ml。腦組織+腦血流量+腦脊液量總與不變。顱腔內(nèi)地上述三種內(nèi)容物,使顱內(nèi)保持一定地壓力,稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)。如果其一種成份增加必然致另外兩種成份地減少。成地正常顱內(nèi)壓為五～一五mmHg(八零～一八零mmH二O),兒童地正常顱內(nèi)壓為三.七～七.四mmHg(五零～一零零mmH二O)顱內(nèi)壓增高:>二零零mmH二O(一五mmHg)AlexanderMonro(一六九七-一七六七)第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝顱腔內(nèi)容物增加顱腔容積減小顱內(nèi)壓增高腦體積增加:腦水腫;腦腫脹;腦脊液量增加:分泌過多;吸收障礙;循環(huán)障礙;顱內(nèi)血流量增加:各種原因腦血管擴(kuò)張;額外增加地內(nèi)容物:腫瘤,血腫,膿腫等。顱縫過早閉合,顱腔狹小。顱內(nèi)壓增高病因與發(fā)病機(jī)制第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓地調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓代償圖示第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓地調(diào)節(jié)與代償腦血流量(CBF)=腦灌注壓(CPP)/腦血管阻力(CVR)腦灌注壓(CPP)=均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié):①根據(jù)血液內(nèi)地PaCO二收縮或舒張,CVR相應(yīng)變化,使腦血流保持相對恒定;②全身血管加壓反應(yīng):血壓升高,心搏出量增加以提高腦灌注壓,合并呼吸深慢,心律慢:庫欣(Cushing)反應(yīng)（"兩慢一高"）第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝頭痛頭痛其它視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙一.早晨或睡眠后較重二.部位多在額部及顳部三.可從頸枕部向前方放射至眼眶四.低頭活動(dòng)或臥常使頭痛加重。五.頭痛質(zhì)以脹痛與鈍痛為多見。顱內(nèi)壓增高地臨床表現(xiàn)第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝嘔吐一.呈噴射二.易發(fā)生于飯后三.可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂與體重減輕四.原因?yàn)檠铀柘虏繃I吐樞受到顱內(nèi)壓力升高激惹所致頭痛其它視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高地臨床表現(xiàn)第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝視乳頭水腫一.為唯一客觀體征二.與頭痛,嘔吐合稱顱壓增高三聯(lián)征三.長期存在可致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮頭痛視乳頭水腫其它嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高地臨床表現(xiàn)正常眼底顱內(nèi)腫瘤致高顱壓患者視乳頭水腫合并萎縮第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝意識(shí)障礙頭痛其它視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙一.初期可出現(xiàn)嗜睡,反應(yīng)遲鈍二.晚期出現(xiàn)昏迷,伴有瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,發(fā)生腦疝,去腦強(qiáng)直三.可伴有庫欣反應(yīng)顱內(nèi)壓增高地臨床表現(xiàn)第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝其它癥狀體征頭痛其它視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙一.小兒可有頭顱增大,頭皮與額眶部淺靜脈擴(kuò)張,顱縫增寬或分離,前囟飽滿隆起二.Macewen征顱內(nèi)壓增高地臨床表現(xiàn)先天腦積水患兒第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高地診斷腰穿病史影像學(xué)病因診斷顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀三聯(lián)征頭痛,嘔吐,視物模糊第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓增高地治療病因治療是最根本與最具有效地治療方法,如切除顱內(nèi)腫瘤,清除顱內(nèi)血腫,穿刺引流或切除腦膿腫,控制顱內(nèi)感染等。對癥治療脫水:限制每日液體入量;滲透脫水:甘露醇;利尿脫水:速尿。腎上腺皮質(zhì)激素;冬眠低溫療法。第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)高壓第二節(jié)腦疝

BrainHerniation第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝地解剖學(xué)基礎(chǔ)及分類顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔,而幕上腔又被大腦鐮分成左右兩部分。當(dāng)這三個(gè)腔隙有壓力梯度存在可導(dǎo)致腦組織移位①小腦幕切跡疝（鉤回疝）②疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝小腦幕切跡疝(鉤回疝)病理①動(dòng)眼神經(jīng)損害→瞳孔散大②大腦腳受壓→偏癱③后動(dòng)脈受壓→枕葉梗死④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→意識(shí)障礙⑤腦脊液循環(huán)障礙⑥疝出腦組織水腫嵌頓動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈大腦腳網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦幕切跡面重要解剖結(jié)構(gòu)第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)瞳孔變化:患側(cè)瞳孔早期縮小后散大（動(dòng)眼神經(jīng)受激惹）,晚期雙側(cè)散大;顱內(nèi)壓增高:頭痛加重,嘔吐頻繁,躁動(dòng)不安;意識(shí)障礙:由嗜睡,朦朧到淺昏迷,昏迷;錐體束征:對側(cè)癱瘓,肌張力增高,病理反射陽;生命體征改變:Cushing反應(yīng);晚期逐漸衰竭。第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）分為慢與急枕骨大孔疝延髓受壓,梗阻腦積水慢者可無癥狀或癥狀輕微急壓迫生命樞可致猝死小腦扁桃體下疝圖示第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)枕下疼痛,項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位;顱內(nèi)壓增高:頭痛劇烈,嘔吐頻繁;后組顱神經(jīng)受累癥狀;生命體征改變:呼吸與循環(huán)障礙;生命體征變化（尤其是呼吸驟停）出現(xiàn)較早;瞳孔改變與意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。第一二章顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝地治療維持呼吸道通;立即快速靜滴二零%甘露醇