中小學(xué)教師職稱資格評(píng)審表學(xué)校名稱教師姓名任教學(xué)科現(xiàn)任專業(yè)職務(wù)中學(xué)一級(jí)教師（或中學(xué)二級(jí)教師)申報(bào)專業(yè)職務(wù)中學(xué)高級(jí)教師(或中學(xué)一級(jí)教師)填表曰期：年月曰安徽省教育廳制填表說明一、本表1至6頁由本人填寫，學(xué)校（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)教委）審核。填寫的內(nèi)容要詳細(xì)、真實(shí)。其中“成績及效果”欄由本人按定性與定量結(jié)合的規(guī)定填寫。二、本表7－10頁由組織填寫三、本表一律用鋼筆書寫，字跡必須端正、清晰。四、假如填寫的內(nèi)容較多，表內(nèi)填不下，可另加附頁。姓名性別出生年月照貼一片寸黑處白民族出生地參與工作時(shí)間到月教齡年教師資格種類現(xiàn)任教現(xiàn)任教師職務(wù)評(píng)估任職資格時(shí)間聘任時(shí)間原學(xué)歷年月畢（結(jié)）業(yè)于校(院)系專業(yè)，修業(yè)年，獲學(xué)位。最高學(xué)歷如與原學(xué)歷一致，復(fù)制。年月畢（結(jié)）業(yè)于校(院)系專業(yè)，修業(yè)年，獲學(xué)位。何時(shí)獲得合格證書高中教師資格獲得狀況。何時(shí)參與何種外語考試、考試結(jié)果不填何時(shí)參與職稱計(jì)算機(jī)考核、考核等級(jí)成果獲得幾種模塊合格證書，或“免試“何時(shí)參與何黨派年月曰，加入何政黨。無，不填。擔(dān)（兼）任黨政職務(wù)社會(huì)兼職何時(shí)何地處分分條列出簡歷起止時(shí)間何地何單位何工作任何職是工作經(jīng)歷，學(xué)習(xí)經(jīng)歷不需填寫。注：如經(jīng)同意免試外語、職稱計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考核，分別在對(duì)應(yīng)欄目中填寫免試。教育教學(xué)工作經(jīng)歷與否任教研組長及何級(jí)教研大組組員詳細(xì)到年月，分年展現(xiàn)是，或否是，或否何崗位或組員校長、中層或行政部門崗位，其他不填參與繼續(xù)教育經(jīng)歷（含專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、國內(nèi)外進(jìn)修以及校長崗位培訓(xùn)等）培訓(xùn)名稱、形式培訓(xùn)內(nèi)容主辦單位培訓(xùn)成果分項(xiàng)填寫，如填不下，一行分兩行。任現(xiàn)職以來完成教學(xué)工作情況講授課程名稱年級(jí)班級(jí)數(shù)學(xué)生數(shù)周課時(shí)教學(xué)效果任閑職以來，分年度展現(xiàn)。填課程表上的課時(shí)總數(shù)，不包括補(bǔ)課。填狀況屬實(shí)即可負(fù)責(zé)人：公章年月曰任現(xiàn)職以來完畢班主任工作及組織指導(dǎo)課外活動(dòng)狀況所任工作名稱班級(jí)學(xué)生人數(shù)成績及效果分年展現(xiàn)班級(jí)或個(gè)人獲得的榮譽(yù)、學(xué)生發(fā)展?fàn)顩r，產(chǎn)生的影響等。學(xué)?；?qū)W校學(xué)生管理部門審核意見負(fù)責(zé)人：公章年月曰任現(xiàn)職以來考核課或觀摩課狀況曰期開課內(nèi)容(班級(jí)、開課目的開課范圍聽課人數(shù)評(píng)議意見有關(guān)材料任現(xiàn)職以來從事教育管理或勤工儉學(xué)狀況時(shí)間內(nèi)容成績及效果起止時(shí)間填寫中層干部、行政部門崗位經(jīng)歷團(tuán)體或個(gè)人獲得的榮譽(yù)，工作產(chǎn)生的影響等。任現(xiàn)職以來參與教研活動(dòng)、編寫教材和撰寫論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)狀況曰期參與教研、教改的內(nèi)容及成果刊登的論著、編寫的教材、教參及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等題目何時(shí)何報(bào)刊刊登或何處交流任現(xiàn)職以來指導(dǎo)、培養(yǎng)教師狀況指導(dǎo)何校何人指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)形式成績及效果根據(jù)實(shí)際填寫指導(dǎo)對(duì)象實(shí)際獲得的成果。申報(bào)材料公示情況負(fù)責(zé)人：公章年月曰任職考核情況時(shí)間考核結(jié)果類型（年度或任期）負(fù)責(zé)人：公章年月曰曰期考核種類考試科目考核成績組織考試單位答辯狀況負(fù)責(zé)人：公章年月曰所在學(xué)校（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）推薦意見負(fù)責(zé)人：公章年月曰縣市教育部門意見縣級(jí)人社部門意見負(fù)責(zé)人：公章年月曰負(fù)責(zé)人：公章年月曰地市教育主管部門意見地市、廳、局人社部門意見負(fù)責(zé)人：公章年月曰負(fù)責(zé)人：公章年月曰學(xué)科評(píng)議組評(píng)審意見學(xué)科評(píng)議組長(簽名蓋章)年月曰評(píng)審組織意見表決結(jié)果棄權(quán)人數(shù)任簽字：公章