高志東北京結(jié)核病控制研究所北京市結(jié)核病防治策略與措施內(nèi)容

基本情況防治模式防治策略及措施存在問(wèn)題及對(duì)策一、基本情況中華人民共和國(guó)首都，全國(guó)政治中心、文化中心、國(guó)際交往中心、科技創(chuàng)新中心總面積1.64萬(wàn)平方公里16個(gè)區(qū)2016年常住人口為2172.9萬(wàn)戶籍1362.9萬(wàn)，占62.8%常住外來(lái)人口807.5萬(wàn)人，占37.2%常住人口密度為每平方公里1324人

2016年全國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況發(fā)病率發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)（人）發(fā)病率（1/10萬(wàn)）2011-2016年北京肺結(jié)核報(bào)告情況年度報(bào)告患者數(shù)報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）在甲乙類傳染病中比重（%）2011年809941.318.22012年821940.723.32013年742835.923.02014年727134.420.82015年687932.021.22016年673131.022.5肺結(jié)核仍是首都重大公共衛(wèi)生問(wèn)題二、防治模式結(jié)核病防治服務(wù)模式北京結(jié)核病控制研究所北京胸科醫(yī)院北京老年醫(yī)院市級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)院

3個(gè)區(qū)獨(dú)立結(jié)防所

5個(gè)區(qū)CDC設(shè)結(jié)核科8個(gè)區(qū)區(qū)級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)正在努力構(gòu)建“結(jié)防機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系2016年結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)總計(jì)：1837.5萬(wàn)市級(jí)：483.2萬(wàn)中央級(jí)：376.0萬(wàn)區(qū)級(jí)：978.3萬(wàn)三、防治策略及措施抓住兩大核心環(huán)節(jié)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的治療管理突出四個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)及處置流動(dòng)人口結(jié)核病控制學(xué)校結(jié)核病控制耐藥結(jié)核病控制（一）結(jié)核病防治策略（二）結(jié)核病防治措施1.患者發(fā)現(xiàn)醫(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者對(duì)綜合醫(yī)院的培訓(xùn)、指導(dǎo)和督導(dǎo)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人的追蹤核實(shí)公眾健康教育區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診免費(fèi)檢查（X線胸片+3S+2C）肺結(jié)核的診斷流程綜合醫(yī)院結(jié)核病控制工作督導(dǎo)調(diào)查表傳報(bào)卡填寫質(zhì)量沒(méi)有電話，只能現(xiàn)場(chǎng)追蹤縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)，至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），核查有無(wú)“有職業(yè)無(wú)單位”的情況學(xué)生或幼托兒童須填報(bào)其所在學(xué)校/幼托機(jī)構(gòu)全稱及班級(jí)名稱核實(shí)門診日志、傳染病登記/傳報(bào)卡、傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診單/轉(zhuǎn)診登記價(jià)值？核實(shí)出院記錄、傳染病登記/傳報(bào)卡、傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診單/轉(zhuǎn)診登記核實(shí)檢驗(yàn)科登記、傳染病登記/傳報(bào)卡、傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診單/轉(zhuǎn)診登記核實(shí)放射科登記、門診日志、傳染病登記/傳報(bào)卡、傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診單/轉(zhuǎn)診登記核實(shí)是否落實(shí)肺結(jié)核患者歸口管理2.患者的治療管理對(duì)確診肺結(jié)核患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育實(shí)施免費(fèi)治療和免費(fèi)隨診檢查政策推行肺結(jié)核病人的家庭督導(dǎo)治療制度充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在督導(dǎo)治療中的積極作用健康教育北京市肺結(jié)核免費(fèi)檢查內(nèi)容（必查項(xiàng)目）社區(qū)結(jié)核病防治工作內(nèi)容北京2008年印發(fā)《北京市社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范》開(kāi)展肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診工作對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤核實(shí)落實(shí)肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥管理（社區(qū)醫(yī)生管理下的家庭成員督導(dǎo)服藥管理，社區(qū)醫(yī)生每周訪視一次）開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育制定了相關(guān)配套手冊(cè)督導(dǎo)管理記錄推進(jìn)北京胸科醫(yī)院收治患者的系統(tǒng)管理從2014年底，開(kāi)始對(duì)胸科醫(yī)院收治患者進(jìn)行系統(tǒng)管理從2016年5月開(kāi)始，胸科醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)收治患者信息采集和專報(bào)錄入工作2017年上半年，46.1%的新登記患者在胸科醫(yī)院治療，各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)患者的督導(dǎo)服藥管理報(bào)告患者的登記管理率由2011年55%上升到71.6%3.肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)及處置實(shí)施《北京市肺結(jié)核疫情處置預(yù)案》，利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行人口密集型工作場(chǎng)所肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核疫情的早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)合理處置日常以學(xué)校為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象特殊時(shí)期監(jiān)測(cè)所有場(chǎng)所4.學(xué)校結(jié)核病控制市衛(wèi)生局和市教委2009年聯(lián)合印發(fā)的《北京市中小學(xué)結(jié)核病控制工作規(guī)范》、《北京市普通高校結(jié)核病控制工作規(guī)范》和《北京市學(xué)校肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)與處置工作規(guī)范》，2013年修訂印發(fā)根據(jù)常規(guī)工作規(guī)范做好學(xué)校肺結(jié)核病人的日常發(fā)現(xiàn)、治療管理以及健康教育工作根據(jù)疫情處置預(yù)案做好學(xué)校肺結(jié)核疫情的監(jiān)測(cè)及處置工作常規(guī)工作學(xué)校結(jié)核病控制工作內(nèi)容體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者的治療管理密切接觸者篩查肺結(jié)核疫情的監(jiān)測(cè)與處置結(jié)核病防治健康教育對(duì)學(xué)校結(jié)核病控制相關(guān)人員的培訓(xùn)患者發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核疫情處置流程病例治療管理病例個(gè)案調(diào)查確定密接接觸者范圍密接接觸者篩查單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性者PPD陰性或非強(qiáng)陽(yáng)性者活動(dòng)性肺結(jié)核患者預(yù)防性治療健康教育核實(shí)疫情隨訪觀察健康教育疫情處置報(bào)告5.流動(dòng)人口結(jié)核病控制2003年起納入全市規(guī)劃管理2006年起對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人實(shí)施和戶籍患者同樣的免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療政策，提高其治療依從性2009年起實(shí)施跨區(qū)域管理，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理，提高其治療成功率6.耐多藥結(jié)核病控制2008年起，實(shí)施全國(guó)第一個(gè)由地方財(cái)政支持的耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目通過(guò)對(duì)耐多藥患者提供免費(fèi)篩查、免費(fèi)耐多藥治療方案、免費(fèi)隨診檢查以及嚴(yán)格的治療管理，并為患者提供營(yíng)養(yǎng)和交通補(bǔ)助等綜合控制措施，控制耐藥結(jié)核菌在人群中的傳播目前實(shí)施在高危人群篩查的策略判斷標(biāo)準(zhǔn)：初治患者，2月及以上痰涂片陽(yáng)性或者涂陰培陽(yáng)初治患者，有耐多藥密切接觸史，療前涂陽(yáng)或涂陰培陽(yáng)復(fù)治患者，任何一個(gè)月份涂陽(yáng)或涂陰培陽(yáng)MDR-TB篩查對(duì)象MDR-TB發(fā)現(xiàn)及診斷的工作流程市級(jí)免費(fèi)保障項(xiàng)目藥敏檢查：傳統(tǒng)藥敏（1+2線）確診治療患者二線藥品及保肝藥住院治療患者減免5000元住院治療費(fèi)用營(yíng)養(yǎng)交通補(bǔ)助：200元/人月藥敏試驗(yàn)前的痰涂片和培養(yǎng)檢查費(fèi)用治療前及療程中的免費(fèi)檢查費(fèi)用：包括X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等區(qū)級(jí)減免項(xiàng)目注：標(biāo)黃為非MDR患者的免費(fèi)項(xiàng)目MDR-TB患者監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、時(shí)間及頻率表6.健康教育工作思路把握324契機(jī)，獲得廣泛支持健康教育工作常態(tài)化、連續(xù)化面向公眾傳播結(jié)核病防治核心信息市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)北京防癆協(xié)會(huì)各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)分工協(xié)作互為補(bǔ)充全面覆蓋工作體系市級(jí)主要任務(wù)組織管理：制定全市結(jié)核病健康促進(jìn)工作策略，開(kāi)展培訓(xùn)、技術(shù)支持、督導(dǎo)及考核，開(kāi)發(fā)適用于各類人群的科普產(chǎn)品。知識(shí)傳播：面向全市，特別是針對(duì)區(qū)級(jí)健康教育不可能覆蓋的領(lǐng)域開(kāi)展健康傳播，如廣播、報(bào)紙、公交地鐵廣告、公眾短信等。召開(kāi)媒體動(dòng)員會(huì)自2011年起，每年在3.24前夕，召集首都各大主流媒體開(kāi)展媒體動(dòng)員會(huì)，向媒體宣傳首都結(jié)核病防治措施、惠民政策、成績(jī)、疫情及核心信息，動(dòng)員媒體面向公眾從不同角度進(jìn)行宣傳報(bào)道，幾年下來(lái)，和媒體建立了良好的溝通，已形成常態(tài)。動(dòng)員媒體宣傳傳統(tǒng)媒體：報(bào)紙、電視（開(kāi)機(jī)廣告、醫(yī)院電視）、廣播電臺(tái)新媒體：官網(wǎng)、主流網(wǎng)站社會(huì)化媒體：微信公眾號(hào)、微博微訪談、微話題12320合作連續(xù)6年合作面向公眾：累計(jì)發(fā)送1000萬(wàn)條短信面向咨詢坐席員：定期培訓(xùn)、12320常見(jiàn)咨詢問(wèn)題手冊(cè)在12320公眾號(hào)中加入結(jié)核病防治的知識(shí)建設(shè)市級(jí)資源庫(kù)官方網(wǎng)站百度云盤開(kāi)發(fā)科普產(chǎn)品過(guò)程：意見(jiàn)征集，篩選討論，集中招標(biāo)，制作發(fā)放，意見(jiàn)反饋，精簡(jiǎn)經(jīng)典。產(chǎn)出：宣傳禮品：拉桿筆、支架筆、公交卡套、購(gòu)物袋、手帕……宣傳材料：《結(jié)核病防治知識(shí)手冊(cè)》、《綜合醫(yī)院報(bào)告轉(zhuǎn)診手冊(cè)》、《結(jié)核病防治知識(shí)一百問(wèn)》、傳單、海報(bào)……科普視頻：系列動(dòng)畫片、明星廣告區(qū)級(jí)主要任務(wù)傳播實(shí)踐：對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民（包括常住居民、流動(dòng)人口、師生……）開(kāi)展深入的宣傳，保證具體到每個(gè)單位，覆蓋每個(gè)角落，同時(shí)對(duì)本區(qū)重點(diǎn)人群加強(qiáng)宣傳?；顒?dòng)形式組織3.24主題宣傳活動(dòng)宣傳欄、宣傳海報(bào)村廣播區(qū)級(jí)戶外廣告、有線電視、社區(qū)視頻健康大講堂發(fā)動(dòng)學(xué)校（手抄報(bào)比賽、知識(shí)競(jìng)賽、科普作品征集……）進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)工地、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)監(jiān)管場(chǎng)所活動(dòng)變化以往：各區(qū)組織轄區(qū)各單位的宣傳工作現(xiàn)在：各區(qū)發(fā)動(dòng)，轄區(qū)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)自主組織活動(dòng)7.不斷提高結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查能力區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查均可開(kāi)展痰涂片及培養(yǎng)檢查朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、昌平區(qū)、門頭溝區(qū)開(kāi)展分枝桿菌快速培養(yǎng)和一線抗結(jié)核藥物藥敏檢驗(yàn)，海淀區(qū)和昌平區(qū)開(kāi)展二線抗結(jié)核藥物藥敏檢驗(yàn)免疫檢查76.5%(13/17)開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌抗體快速檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)所有區(qū)均具備開(kāi)展分子生物學(xué)檢查的能力8.加強(qiáng)結(jié)核病防治信息分析利用能力月度、季度、半年及全年的工作進(jìn)展分析及結(jié)果通報(bào)疫情監(jiān)測(cè)信息的月度匯總分析9.卡介苗接種管理全市所有卡介苗補(bǔ)種單位都已達(dá)到規(guī)范化免疫預(yù)防門診要求實(shí)現(xiàn)冷鏈物流存儲(chǔ)及配送建立卡介苗進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)疫苗采購(gòu)、存儲(chǔ)、配送及使用的全程信息監(jiān)控卡介苗接種率達(dá)98%以上，接種成功率達(dá)98%以上編制工作規(guī)范：自2008年發(fā)布以來(lái)，在全市工作科學(xué)化、制度化發(fā)展上，發(fā)揮了重要作用。為了與時(shí)俱進(jìn)指導(dǎo)實(shí)踐，8年來(lái)先后共進(jìn)行了兩次重要修訂補(bǔ)充10.強(qiáng)化工作的規(guī)范化和科學(xué)化管理四、存在問(wèn)題及對(duì)策（一）存在問(wèn)題全市結(jié)核病防治服務(wù)體系不夠健全市級(jí)結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)未全部納入規(guī)劃管理北京兒童醫(yī)院、解放軍309醫(yī)院、佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院收治的結(jié)核病患者未納入規(guī)劃管理全市非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告患者的總體到位率未達(dá)規(guī)劃要求在上述機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗結(jié)核治療的患者未能享受政府提供的減免服務(wù)及社區(qū)醫(yī)生提供的督導(dǎo)服藥管理服務(wù)多數(shù)區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力不足臨床大夫少、年齡大、職稱低能開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目少，肺結(jié)核鑒別診斷能力不足不能為患者提供肌肉注射、輸液及胸膜穿刺等服務(wù)，缺少急救能力市、區(qū)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏有效轉(zhuǎn)診機(jī)制區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的綠色通道對(duì)于不能處置的病例只能由接診醫(yī)生口頭轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院難以保證患者能得到及時(shí)診治市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院缺少向區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診一般肺結(jié)核患者的機(jī)制少數(shù)患者在治療過(guò)程中為享受減免政策而自己轉(zhuǎn)到區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸科醫(yī)院收治患者治療管理難度大由于患者在療前健康教育不足，社區(qū)醫(yī)生反映胸科醫(yī)院收治患者對(duì)督導(dǎo)服藥管理的配合度較差患者按要求查痰情況率較低，2016年5月-2017年4月收治患者療前涂片痰檢率為52.1%、培養(yǎng)痰檢率為22.6%，2月末涂片痰檢率為7.5%、培養(yǎng)痰檢率為4.6%，治療后期更低由于治療轉(zhuǎn)歸判定機(jī)制不完善，常導(dǎo)致患者治療轉(zhuǎn)歸判定不及時(shí)，為社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)患者造成不便肺結(jié)核患者減免治療政策難以滿足防治工作需要2001年起，全國(guó)各級(jí)政府開(kāi)始實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)政策，主要包括抗結(jié)核藥品和主要結(jié)核病檢查本市從2006年起，對(duì)所有常住人口普通肺結(jié)核患者實(shí)施免費(fèi)政策，2008年起，對(duì)所有常住人口耐多藥患者實(shí)施免費(fèi)政策社會(huì)建設(shè)不斷進(jìn)步，醫(yī)療保障逐步建立和完善，結(jié)核病免費(fèi)政策的促進(jìn)作用已經(jīng)明顯弱化，難以滿足防治工作需求（二）對(duì)策推進(jìn)全市服務(wù)體系建設(shè)市衛(wèi)生計(jì)生委組織推進(jìn)市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)兒童、孕產(chǎn)婦、TB/HIV等特殊人群的結(jié)核